Transcription

• Cyrille Ardaud

  Au secours, une semaine après ma vasectomie, j'ai du pu qui sort et je crains une infection. C'est une question que vous avez reçue sur votre mail "audio@hupertan.com". Bonjour docteur.

• Vincent Hupertan

  Bonjour Cyrille.

• Cyrille Ardaud

  On va tenter de rassurer cet auditeur docteur. Alors évidemment, je précise que vous lui avez répondu en direct, mais la question est intéressante, c'est pour ça qu'on en fait un épisode. Alors le pus, quelques jours après une vasectomie, est-ce que c'est normal ?

• Vincent Hupertan

  Alors, qu'est-ce que c'est le pus d'ailleurs ?

• Cyrille Ardaud

  Oui, très bonne question.

• Vincent Hupertan

  Le pus, c'est un mélange de débris cellulaires, de leucocytes, à savoir les cellules... Du corps, un espèce de gendarme de la santé qui va lutter contre les bactéries, les micro-organismes. Du coup, il y a tout un mélange avec des liquides, avec des bris cellulaires, des cellules mortes et puis c'est le cocide. Donc c'est ça le pur. C'est un liquide qui est blanchâtre, plus ou moins malodorant en fonction des bactéries qui peuvent être responsables. C'est ça le «pus».

• Cyrille Ardaud

  C'est un cocktail peu ragoûtant.

• Vincent Hupertan

  Oui, c'est le moins qu'on puisse dire.

• Cyrille Ardaud

  Est-ce que c'est normal d'avoir un peu de pus quand on a été opéré d'une vasectomie quelques jours après ?

• Vincent Hupertan

  Première question, est-ce que c'est du pus ?

• Cyrille Ardaud

  Comment on fait la différence ?

• Vincent Hupertan

  En fait, idéalement, la seule et unique manière, c'est d'examiner. C'est l'expérience, il faut avoir l'œil du chirurgien. qui va analyser du médecin, de l'urgentiste, qui va analyser en pratique le liquide et l'écoulement. Mais on a tout un tas d'éléments qui nous permettent de faire un diagnostic, même à distance, et puis il y a l'expertise. Il faut savoir que la vasectomie sans scalpel, pourquoi elle est née ? Parce qu'il y avait trop de complications des hématomes, et notamment ces infections. Pourquoi des infections ? Parce que le scrotum, c'est particulier. C'est particulier par le niveau de vascularisation, c'est particulier parce que c'est un endroit qui chauffe beaucoup, qui bouge beaucoup, ça transpire beaucoup, ça massère. Donc c'est un endroit qui facilite les infections. Et si on sait que le staphylococque epidermidis, ce n'est pas du tout le staphylococque, au reus, le nosocomial, donc tout le monde en parle. Le doré. Exactement. C'est un autre. Voilà, c'est une bactérie qui est commensale, qui habite au niveau de la peau scrotale et qui, bien sûr, elle attend juste une petite brèche pour créer l'infection. C'est pour ça qu'on a créé la vase d'équilibre sans scalpel, car il n'y a pas d'incision, c'est juste qu'on va percer la porche au quelques millimètres, donc la brèche cutanée est toute petite, ce qui fait que le risque d'infection n'est pas zéro, mais il n'est pas loin de zéro.

• Cyrille Ardaud

  Vous disiez qu'il fallait quand même bien s'assurer que c'était du pus, c'est-à-dire qu'il y a des choses qui ressemblent à du pus mais qui n'en sont pas ?

• Vincent Hupertan

  Absolument. D'ailleurs, on a des éléments cliniques. Qu'est-ce que c'est une infection ? Une infection, c'est... à la fois l'inflammation causée par l'argent bactérien. Donc la cicatrice, elle a un aspect particulier. On a une cicatrice qui est rouge, qui est extrêmement douloureuse. Ce n'est pas juste un peu de liquide blanc qui coule, c'est tout un aspect clinique qui oriente vers une infection locale. Et que le plus souvent, ce n'est pas du pus, c'est juste ce qu'on appelle de la fibrine de cicatrisation. vous savez, lorsqu'on va percer, lorsqu'on est... il y a une incision, le corps va mettre en place un système de réparation, réparation très rapide à base de cellules et de fibrines, qui est une espèce de colle, et cette colle va assurer la continuité en attendant que des cellules normales viennent plus tard reprendre la place et avoir l'aspect définitif de la cicatrice.

• Cyrille Ardaud

  Donc régulièrement, des patients qui viennent de subir une vasectomie vont avoir l'impression qu'il y a du pus. En fait, c'est juste cette fibrine, cette... colle naturelle, cette colle du corps humain qui s'écoule un petit peu de manière excessive, c'est ça ?

• Vincent Hupertan

  C'est un des motifs pour lequel je donne mon numéro de téléphone à tous les patients. Il faut que un patient qui a bénéficié d'une vasectomie, il faut qu'il puisse contacter non pas les urgences, parce qu'ils ne connaissent pas toujours la vasectomie, non pas non plus les médecins ou le médecin généraliste. Il faut contacter l'équipe soignante qui a l'habitude de gérer ça. même par téléphone à distance. Et bien évidemment, si on la décrante par le descriptif d'une infection, il ne faut jamais hésiter à convoquer les gens pour les examiner.

• Cyrille Ardaud

  La différence entre le puits et la fibrine, c'est quoi ? C'est la douleur, la taille de l'infection, la couleur ?

• Vincent Hupertan

  C'est l'aspect clinique, c'est la douleur. Parfois, il y a de la fièvre. Parfois, on a une espèce d'abcès cutané. Donc, l'aspect est typique. dans les cas les gens qui me contactent Très souvent, il n'y a pas vraiment d'inflammation. J'ai à la limite autour de 1-2 mm autour, il y a une espèce de rougeur, mais on n'est pas du tout dans le contexte d'un vrai abcès. Et puis, il peut y avoir une ou deux gouttes de liquide blanchâtre. Il suffit quoi ? Il suffit de nettoyer. D'ailleurs, les soins sont simples. Il n'y a jamais besoin d'antibiotiques. Pas nécessairement besoin de mettre des tonnes de bétadine, etc. Très souvent, il faut nettoyer avec une compresse. Il faut que puisse récupérer les sérosités. et puis de temps en temps, pourquoi pas, de l'exomédine. Donc on a des moyens très simples de nettoyer, et ça suffit amplement sans avoir besoin au recours aux antibiotiques.

• Cyrille Ardaud

  Donc une compresse avec un petit désinfectant, c'est ça ?

• Vincent Hupertan

  Oui, qui peut rester en place de 3 minutes. Notamment, c'est la rougeur, c'est l'élément clé. Lorsqu'on a une plaie qui devient rouge autour, sur 0,5 à 1 cm, ne pas hésiter, laissez sur place une compresse. mais dans tous les cas il faut contacter l'équipe de soins qui prend en charge, y compris le service à pré-vente de la vasectomie.

• Cyrille Ardaud

  Et dans le cas de ces sécrétions un petit peu excessives de fibrines, ça fait mal ou c'est juste un peu un écoulement ?

• Vincent Hupertan

  C'est l'élément aussi clinique qui fait la différence. Ça se prend par le liquide, ça coule, mais il n'y a pas nécessairement ni douleur, il n'y a pas la logeur, il n'y a pas les douleurs. Il y a juste le liquide qui inquiète, ce qui est tout à fait logique. Ce n'est pas du tout blâmé, au contraire, c'est rassurer les gens. On le voit fréquemment. Ce qui est assez intéressant, j'observe ce type d'écoulement lorsque j'utilise un fil pour la fermeture. D'ailleurs, c'est pourquoi je ne mets plus de fil. Fini le fil ? Fini le fil de fermeture. Pourquoi ? Parce que la cicatrice fait 3-4 mm, c'est tout petit, il n'y a pas besoin. Et le fait de mettre un fil qui part de lui-même, ça s'appelle un fil résorbable, ça crée de l'inflammation pour la réception du fil, et il n'y a pas besoin.

• Cyrille Ardaud

  Donc vous, vous vous contentez d'un petit pansement ?

• Vincent Hupertan

  Un petit pansement, comme en stérilisque, vous savez, le petit pansement qui va coller, qui va rapprocher les berges, ça, ça se fie largement depuis plus de 3-4 ans, je ne mets plus de fil. Pourquoi ? Parce que je sais que lorsque je met en fil, un homme sur deux va m'appeler au bout de 10 jours, docteur, j'ai du pu.

• Cyrille Ardaud

  Et donc sans fil, on est sur un homme, sur combien à peu près qu'il y a cette fibrine ?

• Vincent Hupertan

  Je crois avoir un ou deux appels par mois, donc ça fait 1 sur 50 vasectomies, donc du coup c'est pas très fréquent. En fait, il y a toujours un contexte d'inquiétude.

• Cyrille Ardaud

  C'est beaucoup moins. Il y a quand même des cas avec des vraies infections et donc des abcès, ou ça n'existe pas ça en vasectomie ?

• Vincent Hupertan

  Il existe, les infections sont toujours là. Moi, sur plus de 2000 vasectomies, j'ai l'expérience en début de carrière, lorsque je n'avais pas encore tout le protocole biome point, où j'apprenais au cas par cas comment mettre ça en place. J'ai dû avoir une ou deux infections. Je pense que dans deux cas, j'ai dû donner de l'antibiotique. En tout cas, c'est quelque chose qui... Il faut être averti. Oui, ça peut exister. Oui, il faut être présent et disponible. Il faut pouvoir assurer et donner des conseils. Parfois, échanger. Des photos pour avoir l'aspect clinique, voir des téléconsultations, parce que ça existe, mais ça reste quand même exceptionnel.

• Cyrille Ardaud

  Donc on résume, docteur, il peut arriver qu'il y ait un petit écoulement, ce n'est pas forcément du pus, c'est généralement de la fibrine, cette colle naturelle du corps. Ça arrive particulièrement, vous me dites si je me trompe, ça arrive particulièrement quand il y a un fil qui a été utilisé pour suturer la plaie. On ne s'inquiète pas, si ce n'est pas douloureux, en général, ce n'est pas un abcès. et si quand même on a un doute on contacte son médecin ?

• Vincent Hupertan

  dès qu'on a un doute il ne faut pas se soigner tout seul dès qu'on a un doute sur quoi que ce soit ça nécessite 2-3 SMS un appel, une vidéo ça peut être très rapide il ne faut pas hésiter ne pas passer à côté en disant que c'est rien et puis se retrouver avec un gros abcès parce que c'est quand même toujours à éviter je retiens que le signal c'est la douleur rougeur et douleur sont des éléments clés et si on rajoute la fièvre on a déjà la triade qui dit attention là on est dans un vrai abcès.

• Cyrille Ardaud

  C'est SOS. Merci beaucoup docteur. Si vous avez aimé cet épisode, n'hésitez pas à le partager autour de vous, à mettre un j'aime, un petit coeur sur votre appli de podcast préférée, à laisser un commentaire. Allez faire un tour aussi sur les réseaux sociaux du docteur Hupertan et sur ses sites internet notamment vasectomie-paris.fr Les questions comme celles à laquelle on vient de répondre sont à poser à audio-hupertan.com et nous on vous dit à mardi prochain.