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• Speaker #0

  Bonjour, aujourd'hui je vous propose une plongée sur un match très concret entre trois contraceptifs progestatifs, la pilule, l'implant et l'injection. Leur point commun, c'est qu'ils sont totalement dépourvus d'oestrogènes. On utilise uniquement un dérivé de la progestérone. Et c'est crucial, parce que dans certaines situations, apporter des oestrogènes au corps, c'est trop risqué. Par exemple avec le tabac après 35 ans, un risque de thrombose ou des migraines avec aura. Comment ça agit ? On parle d'une triple action. Pour la plupart de ces méthodes, ça inhibe l'ovulation. Ensuite, ça épaissit la glaire cervicale, au niveau du col de l'utérus, au point de devenir une vraie barrière. Et enfin, l'endomètre devient très fin, ce qui rend la nidation quasiment impossible. Première concurrente, la pilule progestative, souvent appelée micropilule. La règle d'or, c'est la prise quotidienne. en continu, sans pause de 7 jours, on enchaîne les plaquettes sans s'arrêter. Et la nuance capitale, c'est la molécule. Avec le levonorgestrel, la tolérance à l'oubli, c'est seulement 3 heures. Avec le désogestrel, on passe à 12 heures, ce qui diminue drastiquement la charge mentale. Et le désogestrel a un effet ovulatoire plus constant. La pilule est compatible avec l'allaitement. On peut la commencer dès 21 jours après un accouchement. Et si on l'arrête, le retour à la fertilité est immédiat. Mais il faut se préparer aux troubles du cycle, spotting ou absence totale de règles. Et attention aux millepertuis, ça peut faire baisser l'efficacité de la pilule progestative. Côté coût, le levonorgestrel est remboursé à 65% et gratuit pour les mineurs, tandis que le désogestrel n'est pas toujours pris en charge. Deuxième option, l'implant, souvent appelé nexplanon. C'est un petit bâtonnet souple d'environ 4 cm inséré sous la peau, à l'intérieur du bras, en général le bras non dominant. Il libère de l'étonno-gestrel en continu et on est tranquille pendant 3 ans. L'efficacité est annoncée à 0,05% d'échec. La pose et le retrait demandent l'intervention d'un professionnel avec une petite anesthésie locale. Et on peut le poser juste après un accouchement ou après une IVG. Dans de très rares cas, il peut migrer et environ 40% des personnes signalent une prise de poids la première année. Troisième option, l'injection, le dépôt Provera. C'est une piqûre intramusculaire d'acétate de médroxyprogestérone, tous les 3 mois, toutes les 12 semaines. Son point fort, c'est la discrétion absolue, mais il y a des spécificités lourdes. L'injection peut faire baisser la densité des os. donc c'est formellement déconseillé chez les adolescentes et chez les personnes à risque d'ostéoporose. Et si on a un projet de grossesse, le retour à la fertilité peut prendre de 3 à 12 mois après la dernière injection. Le suivi est strict, il ne faut pas rater le rendez-vous. Et contrairement aux autres projets statifs, l'injection est contre-indiquée en cas de risque vasculaire ou d'antécédent de thrombose. Sur le poids, On observe fréquemment une prise de 3 à 9 kg la première année. Alors comment on tranche ? Dans la vraie vie, l'implant et l'injection sont plus fiables parce qu'il n'y a pas d'action quotidienne. Avec la pilule, le taux d'échec en pratique monte entre 2,4 et 9% à cause des oublis. Si on a une vie à 100 à l'heure ou une phobie d'oublier, l'implant colle bien au profil. A l'inverse, si on veut garder le contrôle et pouvoir arrêter du jour au lendemain sans passer par un médecin, la pilule peut rassurer. D'un point de vue médical, ces progestatifs peuvent être de vrais alliés, en cas d'endométriose, surtout après une chirurgie, et après 40 ans, parce qu'ils ont un profil métabolique plus neutre que les oestrogènes. Mais il y a un mur absolu, un antécédent de cancer du sein contre-indication absolue et dans ce cas on passe sur du non hormonal. Et puis il y a un point commun au 3, le cycle peut devenir chaotique, saignement imprévisible ou disparition des règles. C'est inconfortable mais ce n'est pas dangereux. L'aménorrhée sous progestatif n'est pas du sang qui s'accumule, c'est juste que l'endomètre ne s'épaissit pas. En conclusion je retiens cinq points. Les progestatifs sont la méthode de choix quand les oestrogènes sont contre-indiqués. L'implant est le grand gagnant en efficacité pratique avec 0,05% d'échec et 3 ans de durée. La pilule demande une rigueur stricte avec 3 heures ou 12 heures de marge selon la molécule. L'injection est très discrète mais impacte la densité osseuse et peut retarder la fertilité jusqu'à 1 an. Et les troubles du cycle, spotting ou arrêt des règles sont très fréquents avec les trois. Et ça me laisse une dernière question. À quand une contraception masculine aussi diversifiée pour mieux partager cette responsabilité dans le cou ?