- Speaker #0
Alors, je ne vais pas vous faire un listing complet de toute la dramaturgie médicale. Non,
- Speaker #1
sinon on y en fait l'aise à la fin.
- Speaker #0
Mais bon, voilà, en tant que pédiatre du SAMU, j'ai quelques histoires. Mais par rapport au voyage, il y a un premier risque qui survient aussi bien à la maison qu'en voyage. Mais pour le coup, en voyage, le fait que tu n'aies pas accès aux 15, pas accès aux pompiers, je pense que tu peux vite perdre pied et faire n'importe quoi et paniquer complètement. C'est la situation de l'étouffement avec un corps étranger. On est à table, on est au resto, on est en pique-nique, en rando, et le petit dernier, n'importe qui, a rigolé un bon coup et s'étouffe complètement avec son bout de pain, son morceau de son fruit, son morceau de clémentine, ce que vous voulez, enfin bref. Et ça, c'est vraiment... En fait, c'est très facile à gérer si on sait ce qu'il faut faire. Donc en fait, la plupart du temps, ça va bien se terminer, mais si vous faites immédiatement ce qu'il faut faire. Si vous paniquez, vous courez dans tous les sens, et que ça hurle partout, et que rien n'est fait pour se... Rien n'est fait pour cet enfant, c'est là que ça va virer au drame.
- Speaker #1
Alors on fait juste une petite pause parce que c'est absolument pas drôle ce que tu es en train de raconter. Mais nous nous voyons par caméra interposée et là, en plein milieu de ce que tu viens de dire, il y a des ballons qui sont apparus sur mon écran, on ne sait pas pourquoi. Donc c'était pas drôle du tout et voilà, c'est pour ça qu'on a un peu rigolé. Donc plutôt que de la refaire, on vous fait participer, on vous explique ce qui s'est passé.
- Speaker #0
On va voir ce que nous réserve l'ordinateur pour l'instant.
- Speaker #1
Mais c'est ça !
- Speaker #0
Nous, on appelle ça l'obstruction par corps étranger. Alors, corps étranger, la plupart du temps, ça va être des aliments, tu vois, au cours du repas. Mais chez les plus jeunes, ça va être des jouets, classiquement. Tu vois, les petits, les moins de deux ans, facilement. Ou même des fois, jusqu'à six ans, ils jouent avec des trucs, ils se mettent ça dans la bouche. Et puis, sur un éclat de rire, souvent, ça va être le coup d'éclat de rire, la reprise inspiratoire, et là, ils vont inhaler le fameux corps étranger. Donc, il y a deux cas de figure. Soit le corps étranger, il est totalement obstructif. Ça veut dire qu'il bouge complètement l'entrée de la trachée. Comment je sais que c'est ça qui est en train de se passer ? C'est assez évident. Votre enfant, il est conscient, mais les yeux grands ouverts, écarquillés, panique totale. Il ne peut plus parler, il ne peut pas tousser, il ne peut plus respirer. Ça se voit très vite. Les grands vont porter les mains au cou pour vous montrer que c'est là qu'il y a un problème. Les bébés, ça va être de la panique. Vous allez les voir secouer les bras dans tous les sens, avoir des espèces de tremblements de la tête, de panique. C'est comme ça qu'on va se rendre compte du problème. Il faut tout de suite penser à cette idée. que c'est corps étranger, mais l'enfant est conscient. Au départ, il n'y a pas de raison qu'il perde connaissance tout de suite. Donc là, si c'est le cas, c'est-à-dire que si vous êtes dans cette situation-là, plus de son, plus de tout, panique totale, il ne respire plus, on prend son enfant, on le penche en avant et on commence par faire cinq tapes dorsales. Ce qu'on appelle les tapes dorsales, c'est avec le plat de la main, vous tapez très fort entre les omoplates. Très fort. Le but, c'est que cette tape-là, elle fasse sortir l'air des poumons et que c'est l'air des poumons expulsés qui va pousser le corps étranger dehors. D'accord. Pour les bébés, vous prenez l'enfant que vous allongez. Alors, il est sur le ventre, positionné sur votre cuisse. Je ne sais pas si on arrive à visualiser ce que ça fait. Le petit bébé est sur votre cuisse. Votre cuisse fait que votre enfant va être penché avec la tête plus bas que les fesses. Donc, cette position d'éclive est intéressante pour essayer d'extraire le corps étranger. Et c'est pareil, on fait les cinq tables dorsales et on y va. Alors, on tient la tête pour ne pas que la tête balle dans tous les sens, mais on fait cinq tables dorsales puissantes, appuyées. Et entre chaque table dorsale, on regarde si l'enfant n'a pas évacué son corps étranger. En général, vous allez le savoir tout de suite. Dès qu'il évacue, vous entendez le pleur, vous entendez la toux, parfois ça le fait vomir, pas de panique, mais en général, vous allez le savoir. Si jamais à l'issue de ces cinq tables dorsales, l'enfant a toujours les signes d'une obstruction complète et qu'il est toujours conscient, ça c'est très important, s'il est conscient, on va passer à l'étape des compressions abdominales, qu'on appelait avant la manœuvre de Hamish. Donc pour les plus grands enfants, ça va être, donc grosso modo, les enfants de plus de un an, vous allez vous mettre derrière l'enfant en fait. Vous allez mettre votre poing sur son estomac et avec l'autre main, vous allez appuyer sur le poing. Il va falloir appuyer très fort sur l'estomac en allant de l'avant vers l'arrière et en remontant vers le haut. Là encore, le but c'est d'appuyer sur le diaphragme pour que le diaphragme pousse l'air qu'il y a dans les poumons et que l'air des poumons chasse le corps étranger. On a le droit de faire jusqu'à 5 fois aussi, jusqu'à ce que ça fonctionne. Et si au bout de 5 fois ça n'a pas marché, on repart sur l'étape dorsale. Pour les plus petits, les bébés de moins d'un an, on les avait positionnés, on l'a dit pour les tables dorsales, ils étaient positionnés sur le ventre, sur notre cuisse. On va les retourner pour qu'en fait, ce soit le dos maintenant qui soit contre notre cuisse et qui soit visage vers nous, toujours dans ce sens de la tête plus bas que les fesses. Et on va faire des compressions thoraciques, pas au niveau du ventre. On va appuyer sur le sternum, entre les deux mamelons, très fort avec le plat de la main, on appelle ça les compressions thoraciques et donc on va appuyer vraiment très fort. Le but étant en fait de comprimer la cage thoracique pour... faire sortir l'air des poumons et essayer de faire sortir le corps étranger. La plupart du temps, quand vous faites ça, dès l'étape dorsale, ça fonctionne. Et si ça ne fonctionne pas sur l'étape dorsale, la plupart du temps, ça fonctionne avec la manœuvre de compression abdominale. Donc, il faut le faire, il faut y aller. Vraiment pas hésiter, je dirais, il ne faut pas réfléchir à ce moment-là. Si jamais l'enfant perd connaissance, je suis désolée de le dire, mais c'est important, il faut considérer que c'est un arrêt cardio-respiratoire. Parce qu'en fait, si... Il tombe inconscient, c'est qu'il est en manque d'oxygène complet et qu'en fait, s'il est en arrêt respiratoire, quoi qu'il arrive, il va être rapidement en arrêt cardiaque si vous ne faites pas les manœuvres qu'il faut. Donc là, dès qu'il perd connaissance, on allonge son enfant sur le dos et on commence les manœuvres de réanimation. À savoir, on va rentrer dans les détails de la manière de réanimation comme ça, c'est les mêmes qu'on fait au moment de la noyade. Je parlerai d'un petit chapitre sur la noyade.
- Speaker #1
Oui, parce qu'on ne fait que des trucs sympas aujourd'hui. Oui,
- Speaker #0
c'est hyper gaissant à prendre. Allez, il faut se dire que plus on est formé au jeu de la première secours, plus on sauve des vies et plus les drames sont évités et c'est vraiment important. Donc l'enfant, il est inconscient, on le met sur le dos par terre, on se pose à côté à genoux, on met une main sur son front, deux doigts sous son menton, et on tire son menton vers le haut pour basculer la tête en arrière. Ça c'est comme ça qu'on ouvre les voies aériennes, ça ne sert à rien d'essayer d'ouvrir la bouche. Vous pouvez quand même regarder rapidement dans la bouche, des fois que le corps étranger soit accessible aux doigts, vous pouvez essayer une fois d'aller le crocheter, mais si vous ne voyez rien d'évident, ne cherchez pas à enfoncer les doigts dans la bouche, vous allez faire pire que mieux, et c'est déjà pire de toute façon puisqu'il est a priori en arrêt respiratoire. On ouvre ses voies aériennes, alors on va dire que pourtant elles sont bouchées, est-ce que ça sert à quelque chose de les ouvrir ? Oui, parce que là il est tout à fait inconscient, donc peut-être que les voies aériennes se sont relâchées, et vous en ouvrant les voies aériennes, vous allez peut-être permettre un passage d'air, et peut-être qu'il va y avoir une reprise inspiratoire. Donc on positionne les voies aériennes de l'enfant, on écoute et on regarde pendant une petite dizaine de secondes pour savoir s'il y a l'air d'avoir des mouvements respiratoires ou pas. Si l'enfant ne respire pas, on va faire 5 insufflations au bouche à bouche. Donc pour ça on pince les narines, On applique sa bouche autour de la bouche de l'enfant, de façon bien occlusive, et on va souffler dans la bouche de l'enfant, toujours en ayant la tête bien inclinée vers l'arrière pour que les voies aériennes soient ouvertes. On va souffler cinq fois de suite. Une fois pendant une seconde, on se relève, on reprend de l'air, on recommence deux fois, on prend de l'air, on recommence trois fois, comme ça jusqu'à cinq fois. Si à l'issue de ces cinq insufflations-là, l'enfant n'a toujours aucun signe de reprise respiratoire, il ne bouge pas, il ne se passe rien, on considère qu'il y a peut-être un arrêt cardiaque. en dessous, et donc il faut commencer aussi ce qu'on appelle les compressions thoraciques, qu'on appelle communément le massage cardiaque. Pour faire les compressions thoraciques, on est à genoux à côté de son enfant, et donc on va se positionner avec les deux poings posés, le plat de la main et l'autre main posée par-dessus, entre les deux mamelons de l'enfant, alors pas besoin de déshabiller, vous faites ça par-dessus les vêtements, sur le sternum, au milieu du sternum, les coudes bien tendus, bien verrouillés en extension, et avec le poids du corps, on va appuyer très fort pendant 15 fois. En fait, sur un rythme qui est de 1 et 2 et 3 et 4 et 5 et 6 comme ça jusqu'à 15. Et on alterne comme ça à chaque fois 15 compressions thoraciques pour deux insufflations bouche à bouche. Et en gros, on n'arrête pas jusqu'à ce qu'il y ait du secours carré, jusqu'à ce que l'enfant ait des signes de reprise de vie. Parfois, le fait de faire ces manœuvres-là va mobiliser le corps étranger et va faire qu'il va y avoir une reprise respiratoire et qu'avec le bouche-à-bouche, vous allez réussir à suppler la ventilation de votre enfant et qu'il va reprendre connaissance. Donc c'est vraiment important de faire ces manœuvres-là.
- Speaker #1
Si on est plusieurs adultes, ou en tout cas même avec des enfants, mais en âge de comprendre, quand on fait ça, à côté, il y a celui qui appelle le 15. Si on est dans un...
- Speaker #0
Si on est, ou qui appelle les secours, le 911, ça dépend où vous êtes. ça pourrait arriver malheureusement dans une situation où vous n'avez pas accès aux secours et c'est pour ça que plutôt que d'appeler, il faut agir. Et ce qui va sauver votre enfant à ce moment-là, c'est les manœuvres que vous allez faire vous, ce n'est pas les secours. Ce n'est pas le temps qu'ils vont mettre pour arriver qui permettra de faire quoi que ce soit donc c'est vraiment à vous d'agir et c'est pour ça que j'insiste en disant, ça, ça prend. Donc je vous donne des bases là sur cet enregistrement mais l'objectif c'est vraiment aller vous inscrire à une formation premier secours pour vous entraîner sur un mannequin.
- Speaker #1
Tout à fait.
- Speaker #0
Bon,
- Speaker #1
ça c'est fait.
- Speaker #0
Petite anecdote, une de mes collègues de travail, qui est pédiatre comme moi au SMUR, qui a eu à vivre ça sur un mode simple. Elle était en Australie aussi, donc c'était bien longtemps avant.
- Speaker #1
Elle n'avait pas l'air d'être en Australie.
- Speaker #0
Et puis, ils étaient dans un petit village un peu paumé de l'Australie, petite route comme il y a sur les nationales qui durent 300 bornes, tu ne croises personne. Et puis, à un moment, tu t'arrêtes dans une station essence, il y avait un petit air de pique-nique. et ils faisaient leur pique-nique et en fait, elle dit brutalement je me retourne et je vois ma fille, donc sa dernière qui était peut-être, je ne sais dans les 9 ou 10 ans à l'époque qui mangeait une clémentine et qui avait tous les signes de l'obstruction totale et elle dit, ben là, je n'ai pas réfléchi, elle était formée en fait, bien sûr, et donc, elle a fait tout de suite les 5 tables dorsales et au bout de la deuxième ou troisième table, la clémentine est sortie et donc, en fait, elle s'est dit, ouf quoi, tu vois, alors tout le monde se dit ça mais quand tu es en Australie perdre son temps à vouloir chercher du secours. À ce moment-là, c'est à vous d'agir tout de suite et de faire la bonne gestuelle. Et là, la plupart du temps, ça va fonctionner. Il faut essayer de s'enlever les barrières de stress par rapport à tout ça, et puis agir. Il ne faut pas trop réfléchir.
