Transcription

• Speaker #0

  Dans le cas d'un ulcère veineux de jambe, ne pas suivre les recos de compression, c'est un peu comme poser la bande à côté. Testez vos réflexes pratiques dans le traitement par compression veineuse des ulcères de jambe avec nos histoires cliniques interactives. Vous écoutez Ne pas poser la bande à côté Chaque épisode de ce podcast raconte l'histoire d'un patient et vous emmène dans l'intimité de l'exercice médical. Dans cet épisode, découvrez le récit de Josette, résidente d'un EHPAD. qui présente une plaie à la jambe qui ne cicatrise pas depuis un mois. Le Dr Mendès est appelé pour évaluer la situation. Josette a 80 ans. Aussi frêle que discrète, on la remarque à peine à l'EHPAD. Elle parle peu et passe ses journées à regarder le paysage à travers la fenêtre. Ses enfants l'ont placée il y a deux ans. Elle présente des troubles cognitifs et Pierre, son mari, ne pouvait plus s'occuper d'elle. Si elle est calme le jour, elle est parfois agitée la nuit. C'est ainsi qu'elle s'est blessée à la jambe il y a un mois, en heurtant la barrière de son lit. L'infirmière responsable a traité la plaie par des pansements lipocolloïdes et une pommade antibiotique, mais ça ne cicatrise pas. Inquiète, elle appelle le docteur Mendès, médecin-coordinateur.

• Speaker #1

  Bonjour docteur Mendès.

• Speaker #0

  Bonjour Sylvie,

• Speaker #1

  ça va ? Moi ça va, mais je vous appelle parce qu'on a une patiente qui s'est cognée un peu au-dessus de la cheville il y a maintenant un mois et dont la plaie ne cicatrise pas. Vous savez, c'est Josette que vous suivez pour son insuffisance cardiaque. Il faudrait que vous regardiez ça.

• Speaker #0

  Ok. Quel est l'aspect de la plaie ?

• Speaker #1

  C'est fibrineux. La jambe est enflée. Apparemment, elle a mal. Elle ne bouge plus de son fauteuil. Et puis, c'est pas très joli autour, un peu eczémateux. Bref, j'aurais voulu votre avis.

• Speaker #0

  Oh, ça fait un mois et ce n'est pas fermé. Je vais passer ce soir. Une plaie traumatique, probablement avec Eudem de Stas, il faut anticiper. Il va probablement falloir envisager une compression. Je dois donc prévoir mon matériel pour mesurer son IPS afin d'écarter une AOMI. Re-bonjour Sylvie, je viens voir Josette dont on a parlé ce matin.

• Speaker #1

  Re-Docteur Mendès, je vous emmène à sa chambre.

• Speaker #0

  Pas de réponse, Sylvie ouvre la porte de la chambre.

• Speaker #1

  Josette, c'est Sylvie. Je suis avec le docteur Mendes pour voir votre jambe. Il va bien s'occuper de vous. Ma jambe ? Ah oui, ça me fait mal, docteur.

• Speaker #0

  Bonjour Josette. Je vais vous aider à vous mettre sur votre lit. Puis je vais regarder votre jambe.

• Speaker #1

  Oui, j'ai mal.

• Speaker #0

  Josette est effectivement d'une nature plutôt frêle. 1,55 m pour à peine 43 kg. Le docteur Mendes l'installe sur son lit. Vous mangez comme il faut ici ?

• Speaker #1

  Comment ? Oui, j'ai déjà mangé, mais je ne sais plus trop quoi.

• Speaker #0

  Elle se nourrit correctement ?

• Speaker #1

  Oui, on y veille. Son poids est stable.

• Speaker #0

  Bien, c'est déjà ça. Voyons voir cette vilaine plaie. L'examen montre une plaie ulcéreuse cernée par un eczéma de sensibilisation, probablement due à une allergie au pansement et ou à la pommade. Il note aussi des traces de prurite sur le coup de pied. Pour la prise en charge de cette plaie traumatique avec œdème de stase chez une patiente avec troubles cognitifs, je ferais bien d'appliquer les recos. avec le R de ROCO comme le R de ROSIDAL 6 simple. Bien entendu, se dit le Dr. Mendes, les recommandations sont claires désormais. Les bandes à allongement long, utilisées seules ou en association avec un autre type de bande, ont été qualifiées par l'HAS comme rendant un service médical insuffisant pour le traitement de l'ulcère veineux. Ils s'orientent donc très simplement vers un kit de compression avec bande à allongement court, ROSIDAL 6 simple, le kit compact qui apporte la même action thérapeutique que ROSIDAL 6, avec une pose plus rapide. En deux étapes seulement. Parfait donc dans le quotidien chargé des IDE en EHPAD. Puis il passe au E de ROCO, qui est le E d'évaluation. L'évaluation est indispensable au Dr Mendes pour une prescription adaptée. A l'examen, la plaie est fibrineuse, douloureuse, apparemment non évolutive. Le poupée d'yeux est perceptible. Je vais mesurer la pression sanguine au niveau de votre jambe, pour m'assurer que le sang circule bien. Le docteur Mendès connaît bien ce type de problème. Il a anticipé et donc pensé à apporter le matériel nécessaire pour calculer l'IPS, garrot et Doppler face à une plaie ulcéreuse de jambe afin d'éliminer une aomu. Il prend la pression systolique brachiale à l'aide du garrot et de la sonde Doppler, en gardant la plus haute, et la pression systolique tibiale postérieure et pédieuse, en gardant la plus basse. Les deux sont équivalentes. L'index de pression systolique est donc de 1. Tout va bien, Josette. On va pouvoir vous guérir de cette plaie qui vous gêne. Il arrive au C de Roco. C comme capitonnage. Il devrait être posé systématiquement avant toute compression. Dr Mendès le sait et prend le temps d'expliquer à Josette l'intérêt de ce capitonnage. La prise en charge de cette plaie ulcéreuse impose une compression adéquate. Le Dr. Mendes rédige une première ordonnance. Il se retourne vers l'IDE. Une compression n'est efficace que si le bandage est complet. Le Dr. Mendes s'assure en premier lieu que l'infirmière va bien poser le capitonnage pour protéger la peau de Josette. Pratique, elle a tout le nécessaire pour la protection avec le capitonnage, étape essentielle selon les recommandations HAS, et la compression dans le kit compact Rosidal 6 Simple. Puis, il rappelle à l'infirmière que le talon doit être couvert par la bande. Voici l'ordonnance pour Josette. Kit de compression à allongement court Rosidal 6 simple, des pansements hydrocellulaires pour la plaie ainsi qu'un dermocorticoïde pour l'eczéma. Concernant les soins, je vais vous le marquer mais il faudra laver la plaie à l'eau et au savon, assurer des soins de pédicurie, appliquer sur l'eczéma un mélange à part égale d'un dermocorticoïde et de pâte à l'eau. Le pansement hydrocellulaire devra être changé tous les 3 à 4 jours. Pour la protection de la peau, utilisez bien le capitonnage qui doit être posé en circulaire de la racine des orteils jusqu'à 5 cm en dessous du pli du genou, puis la bande à allongement court Rosidalca, à conserver jour et nuit. Je sais que vous êtes débordés ici, c'est pour ça que je vous prescris le kit compact Rosidal 6 simple. Mais c'est important de ne pas poser la bande à même la peau et de bien utiliser le capitonnage, sinon ça risque de ne pas bien cicatriser, voire même de créer de nouveaux problèmes. Vous le savez sûrement, mais je vous rappelle également que le talon doit être couvert par la bande. Lors de la toilette, il faudra bien protéger le pansement en mettant la jambe dans un sac en plastique, puis reposer la bande tous les jours après la toilette. Et enfin, il est important de faire marcher Josette. Si vous voyez qu'elle a mal, donnez-lui un antalgique.

• Speaker #1

  Oui docteur, c'est vrai qu'on court de chambre en chambre, mais ne vous inquiétez pas, on va bien s'occuper de Josette. Tout va bien se passer, n'est-ce pas Josette ? Oui, oui.

• Speaker #0

  On en vient à O, de reco, O pour observance. C'est un facteur essentiel de réussite de la prise en charge par compression. Le docteur Mendès insiste sur ce point. Il est essentiel qu'elle garde bien son bandage jusqu'à cicatrisation complète. Vraiment complète. Josette, l'infirmière va s'occuper de votre jambe et vous poser un pansement adapté qui va guérir votre plaie. Et elle va en mitoufler la jambe avec une bande spéciale qui va aider la plaie à bien guérir. Il ne faut absolument jamais l'enlever, même la nuit. On vous la retirera quand tout sera terminé. On est bien d'accord ?

• Speaker #1

  Oui, docteur. D'accord.

• Speaker #0

  Vraiment d'accord ? C'est très, très important.

• Speaker #1

  Oui, je vous promets. Sylvie va m'aider aussi, hein ?

• Speaker #0

  Rassuré par le regard clair de Josette, qui semble l'avoir reconnu et avoir bien compris la consigne, le docteur Mendès termine par le s de reco le s de surveillance Je vais revenir vous voir dans quinze jours. Si la plaie est en phase d'épidermisation, vous appliquerez un pansement grave à Zliné. Une fois la cicatrisation obtenue, il faudra que Josette porte une chaussette de compression de classe 2 toute la journée.

• Speaker #1

  C'est bien compris. Merci docteur. A très vite.

• Speaker #0

  Le docteur Mendès donne une dernière consigne à l'IDE concernant la surveillance de Josette. Une dernière chose, assurez-vous de la bonne tolérance de la compression. Des signes d'alarme doivent être recherchés. Douleur, EDM, cyanose des extrémités. Soyez bien attentifs aux réactions de Josette, surtout si elle se plaint de douleur. Et en cas de problème, appelez-moi et je viendrai rapidement.

• Speaker #1

  Bien entendu. Merci docteur.

• Speaker #0

  A bientôt Josette. Vous êtes entre de bonnes mains.

• Speaker #1

  J'ai des bonnes mains !

• Speaker #0

  Voilà comment en 5 lettres clés, en 5 étapes, rosidalsis, évaluation, capitonnage, observance, surveillance, les recours ont été respectés. Et Josette est bien prise en charge. C'est quand même mieux que de poser la bande à côté. Attendez, ne partez pas. Pour découvrir les photos avant et après du cas de Josette et d'autres conseils pratiques sur la compression des ulcères veineux de jambe, rendez-vous sur notre page www.loman-rocher.com slash fr-fr slash podcast-rosidal ou contactez-nous à l'adresse rosidal at fr.lrmed.com Rosidal 6 est un assemblage de dispositifs médicaux Assembleur Lohmann Rocher International GmbH Co. KG Indiqué pour les bandages de compression employés dans le traitement compressif de l'ulcer Veneux. Lire attentivement la notice d'utilisation. Demandez conseil à votre formation ou médecin. AR 2024-03-045 Avril 2024 Toutes les allégations des produits mentionnés sont justifiables sur demande. Ce podcast vous est proposé par les laboratoires Lohmann Rocher.