Transcription

• Speaker #0

  Super Docteur, c'est le podcast des médecins généralistes. Le podcast qui vous transmet les recommandations de bonne pratique et les résultats des grandes études qui vont changer vos habitudes. Super Docteur, c'est la découverte de méthodes de soins innovantes et des interviews de soignants inspirants qui boosteront votre motivation. Un contenu court et pratique, chaque semaine, pour tous les médecins.

• Speaker #1

  Bonjour à tous et bienvenue sur Superdocteur. Aujourd'hui, nous allons nous plonger dans un sujet crucial pour de nombreux patients et praticiens, le syndrome de l'intestin irritable. Ce trouble gastro-intestinal affecte des millions de personnes dans le monde et pose souvent des défis diagnostiques et thérapeutiques en médecine générale. Pour explorer ce sujet en profondeur, j'ai l'honneur d'accueillir le docteur Chloé Melchior, qui est experte de cette pathologie, elle est gastro-entérologue au CHU de Rouen et l'auteur d'un article remarquable sur le syndrome de l'intestin irritable qui a été publié récemment dans l'excellente revue du praticien. Son travail met notamment en lumière la gestion diététique complexe de ce syndrome. Dans cet épisode, notre consoeur nous expliquera l'épidémiologie du syndrome de l'intestin irritable, les critères de diagnostic et comment différencier ce syndrome fréquent des autres troubles gastro-intestinaux. Nous discuterons également des régimes alimentaires recommandés et comme toujours, mon invité nous donnera des conseils sur les ressources disponibles pour les médecins généralistes et leurs patients. Bonjour Chloé.

• Speaker #2

  Bonjour Mathieu. Merci pour cette invitation.

• Speaker #1

  Je suis très heureux de t'avoir parce que tu es une experte de cette pathologie. Tu vas pouvoir tout nous expliquer. Je vais te poser immédiatement ma première question. Comment est-ce qu'on reconnaît un syndrome de l'intestin irritable et comment est-ce qu'on pose le bon diagnostic ?

• Speaker #2

  C'est en effet une question qui n'est pas toujours évidente et qui pose beaucoup de problèmes à des médecins aussi bien libéraux que des gastro-entérologues également. Ce qu'il faut savoir, c'est que les critères diagnostiques, c'est les critères de Rome 4. Il faut en gros que les patients associent des douleurs abdominales qui vont survenir au moins une fois par semaine à des troubles du transit qui peut être de la diarrhée, de la constipation ou une association des deux. Donc forcément ce qui est important c'est qu'il y ait un lien entre les douleurs et les troubles du transit, si les douleurs sont indépendantes du transit alors on part sur d'autres diagnostics. Ensuite, la question qu'on se pose toujours, c'est quel bilan il faut faire, quand est-ce qu'on peut s'arrêter, etc. Alors, il y a plusieurs choses à retenir. C'est que déjà, chez un patient jeune, moins de 50 ans, et qui ne va pas avoir de signe d'alarme, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de perte de poids, il n'a pas de symptômes la nuit, il n'a pas eu de sang dans les selles, il n'a pas d'antécédent familial de cancer du côlon, etc. Là, on va partir sur quelque chose de plus simple et on va faire un bilan biologique qui est plutôt minimal, qui globalement... doit plutôt comporter une NFS et une CRP pour rechercher une anémie d'inflammation. Par contre, les patients qui ont une diarrhée, on peut avoir d'autres pathologies, comme notamment les colites microscopiques, on peut aussi avoir des parasites, etc. Chez ces patients-là, on va faire un bilan un petit peu plus poussé. En général, sur le bilan biologique, on fait au moins des anticorps anti-transglutaminase de type IGA pour éliminer une maladie céliaque. Il est recommandé de faire une calprotectine fécale. Je sais que pour vous en ville, c'est compliqué ce que c'est remboursé maintenant, mais en tout cas, c'est sur prescription d'un gastro-entérologue. Il est conseillé de faire un examen parasitologique des selles plutôt sur trois jours pour avoir une bonne rentabilité de cet examen. et il est conseillé de faire un bilan endoscopique pour faire des biopsies pour éliminer les colites microscopiques. Par contre, un patient jeune qui est juste constipé ou qui a une alternance de diarrhée et de constipation, dans ce cas-là, lui, on n'est pas obligé d'aller jusqu'à l'endoscopie, donc le généraliste, avec son bilan biologique, peut poser le diagnostic. Après, sur tous les patients qui ont évidemment des critères de gravité, c'est là où on va se poser la question de faire un bilan endoscopique. Après, il est rare qu'on ait besoin de faire un bilan échographique, escanographique, parce qu'ils apportent assez peu d'éléments sur ces pathologies. Après, il peut y avoir d'autres facteurs qui font qu'on va faire ces examens, mais on va dire que sur le gros de ces patients, on ne va pas le faire. Évidemment, ce qu'on ne veut pas passer à côté, c'est d'une maladie inflammatoire.

• Speaker #1

  Donc, en fait, on se méfie chez des patients relativement âgés, surtout de ceux qui ont de la diarrhée. qui méritent des examens complémentaires qui dépassent la simple biologie et évidemment des drapeaux rouges qu'on connaît, les amégrissements.

• Speaker #2

  Les drapeaux rouges, j'ai aussi oublié de mentionner les patients qui vont avoir une modification de leurs symptômes. C'est-à-dire qu'on peut avoir un patient qui a un syndrome d'intestin étable et qui, à un moment, va avoir soit complètement un changement dans son transit, soit une aggravation de ses douleurs récentes. Et là, il faut quand même se poser la question de faire un endoscopie.

• Speaker #1

  Donc, chez un patient jeune, homme ou femme, qui n'a pas de drapeau rouge, qui a plutôt de la constipation, c'est simplement de la clinique et une simple biologie. et rentre dans les critères de RAMP4. Est-ce que tu peux nous donner des éléments d'épidémiologie de ce syndrome de l'intestin irritable ? Est-ce que c'est fréquent ?

• Speaker #2

  Oui, c'est un syndrome qui est assez fréquent. C'est un des troubles fonctionnels intestinaux les plus fréquents. C'est environ 4% de la population générale. Et puis après, ce qui est intéressant de savoir aussi, épidémiologiquement, c'est que ça peut être associé à d'autres maladies qu'on connaît bien, comme la fibromyalgie. Et c'est vrai que du coup, quand on voit un patient qui a déjà ces autres comorbidités, on peut se dire que... il y a plus de chances qu'il y ait un syndrome d'intestin étable qu'une maladie inflammatoire.

• Speaker #1

  Très bien. Alors, je sais que ma question va être un petit peu complexe. On en a déjà un petit peu parlé, mais comment différencier ce syndrome de l'intestin irritable des autres troubles gastro-intestinaux ?

• Speaker #2

  Alors, globalement, si on reste sur les troubles fonctionnels intestinaux, ça peut toucher tous les étages du tube digestif, donc aussi bien le zoophage, l'anus, les voies biliaires, etc. Donc là, ça va vraiment être sur les symptomatologies. Donc, par exemple, la dyspepsie fonctionnelle, ça va vraiment être localisé au niveau de l'estomac. tout ce qui va être dysphagie fonctionnelle ça va être au niveau de l'œsophage l'incontinence fécale, donc voilà c'est des symptômes qui sont là vraiment assez différents après ce qui est compliqué chez ces patients c'est qu'ils ont très souvent une association de plusieurs troubles fonctionnels donc c'est très fréquent d'en avoir un qui a une dysphagie fonctionnelle associé à un syndrome d'intestin irritable et du coup c'est vrai que c'est difficile de faire la part des choses, que le patient il vient et il a tout donc c'est là où c'est pas mal d'en donner aux patients souvent c'est quoi le symptôme qui vous embête le plus pour essayer un peu de recentrer sur la pathologie à prendre en charge en premier Et après, pour différencier des autres troubles non fonctionnels organiques, le problème, c'est que la présentation des fois d'une maladie celiaque, d'une maladie de Crohn, peut être la même que celle d'un trouble fonctionnel, sauf évidemment, c'est vrai que dans la rectocolite hémorragique, on a des diarrhées glérosanglantes, ce qui ne va pas être le cas ici. Et souvent, on peut avoir, par la maladie celiaque, on va avoir une anémiférie prive ou une perte de poids, qui là, ne va pas être le cas chez ces patients.

• Speaker #1

  Très bien. Alors, beaucoup de patients se tournent vers des mesures diététiques pour essayer de retrouver un confort de vie particulier. Je crois que c'est le but de ton travail de recherche, notamment. Pourquoi prescrire un régime dans ce syndrome de l'intestin irritable et lequel choisir ?

• Speaker #2

  Alors, pourquoi prescrire un régime ? Déjà, il faut savoir qu'il y a entre 70 et 80 des patients qui vont avoir des symptômes qui vont être déclenchés par l'alimentation. Donc, eux, c'est vraiment une... un des choix qu'ils vont avoir parce que pour eux c'est quelque chose qui est vraiment en lien avec leurs symptômes. Après on sait aussi qu'il y a eu des études qui ont démontré que le régime c'est quand même le traitement préféré des patients. Dans le syndrome d'intestin irritable on a trois volets de traitement, ça peut être soit la prise en charge médicamenteuse, soit la prise en charge diététique, soit après toutes les prises en charge un peu plus alternatives comme l'hypnose, les thérapies cognitives ou comportementales. Et les patients ce qu'ils préfèrent c'est la prise en charge diététique.

• Speaker #1

  Et alors qu'est-ce que tu leur prescris ?

• Speaker #2

  Donc après dans les... Deux régimes qui sont validés et conseillés dans le syndrome de l'intestin irritable, on en a un qu'on appelle les NICE Guidelines, qui est un acronyme anglais, ou ce qu'on appelle aussi les conseils diététiques traditionnels. C'est ce qu'on va plutôt conseiller en première intention, et notamment, par exemple, si un patient vient et qu'on lui prescrit un bilan pour s'assurer que c'est bien un syndrome d'intestin irritable, on peut lui proposer cette thérapeutique en attendant le résultat. Là, ça va vraiment être des règles de bonne hygiène de vie, donc on va leur conseiller d'avoir des repas réguliers. de bien prendre le temps de manger, de bien prendre le temps de mâcher, parce que c'est la première étape de la digestion, donc c'est important. Il faut leur conseiller de boire suffisamment d'eau, parce qu'on sait qu'il y a beaucoup de patients qui ne boivent pas suffisamment. On leur conseille de ne pas prendre plus de deux thés ou cafés par jour, ce que beaucoup de patients ne respectent pas. Et puis après, très largement dans l'alimentation, on va leur demander de ne pas manger trop gras, pas trop épicé, pas trop d'alcool. Mais ça, on va dire que chez des patients en tout cas qui vont cuisiner eux-mêmes, ça va, ça a plutôt des problématiques chez les gens qui vont tout le temps manger dehors ou faire des plats faits tout le temps. Donc voilà, ça c'est assez simple à faire. On conseille également de faire un petit peu de sport à côté. Et ce régime, ce qu'il faut savoir, c'est qu'il a été démontré qu'il est efficace. Il a déjà aussi été comparé. Alors selon les études, il est plus ou moins aussi efficace que le FODMAP, mais il a quand même vraiment sa place dans la prise en charge des patients. Et après, il y a le fameux régime pauvre en FODMAP qui lui est beaucoup plus connu parce qu'il a été très médiatisé et que les patients connaissent et essayent facilement tout seul. Ce régime a pour but de diminuer tous les carbohydrates qui ne sont pas bien absorbés par le tube digestif et qui vont pouvoir causer des symptômes soit par des appels osmotiques, soit par des phénomènes de relargage de gaz par le microbiote. C'est un régime qui est beaucoup plus difficile à suivre.

• Speaker #0

  J'espère que cet épisode t'a plu. Si c'est le cas, pense à t'abonner pour ne rater aucun épisode. Si tu veux me laisser une note de 5 étoiles sur ton application, ça m'aiderait aussi beaucoup. Tu peux également rejoindre la newsletter afin de recevoir une fois par mois un mail dans lequel je te transmets plein de contenus pour la médecine générale.

• Speaker #1

  Enfin,

• Speaker #0

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