Transcription

• Speaker #0

  Près de 80% des patients qui souffrent du syndrome de l'intestin irritable voient leurs symptômes déclenchés par ceux qui mangent. Pourtant, la plupart d'entre eux errent des années sans diagnostic clair. Et quand on leur prescrit enfin un régime, c'est souvent le mauvais, au mauvais moment et sans encadrement. Résultat, des carences, des restrictions qui s'aggravent, et parfois même des troubles du comportement alimentaire qu'on a nous-mêmes provoqués. Dans cet épisode, mon invité, le docteur Chloé Melchior, gastro-entérologue. au CHU de Rouen va nous donner le protocole clair. Du diagnostic au régime, pour ne plus jamais rater un syndrome de l'intestin irritable en consultation. Vous allez comprendre comment poser le diagnostic du syndrome de l'intestin irritable sans bilan inutile, découvrir pourquoi le régime FODMAP peut causer plus de mal que de bien, lorsqu'il est prescrit trop tôt notamment, et vous allez repartir avec des questions claires, que vous soyez médecin ou patient, concernant le syndrome de l'intestin irritable. Puis une experte de cette pathologie, Alors tu vas pouvoir... tout nous expliquer, je vais te poser immédiatement ma première question. Comment est-ce qu'on reconnaît un syndrome de l'intestin irritable et comment est-ce qu'on pose le bon diagnostic ?

• Speaker #1

  Alors, c'est en effet une question qui n'est pas toujours évidente et qui pose beaucoup de problèmes à des médecins aussi bien libéraux que des gastro-entérologues également. Donc en fait, ce qu'il faut savoir, c'est que les critères diagnostiques, c'est les critères de ROM4 et il faut en gros que les patients associent des douleurs abdominales qui vont survenir au moins une fois par semaine à des troubles du transit Merci. qui peut être de la diarrhée, de la constipation ou une association des deux. Et donc forcément, ce qui est important, c'est qu'il y ait un lien entre les douleurs et les troubles du transit. Si les douleurs sont indépendantes du transit, alors on part sur d'autres diagnostics. Ensuite, la question qu'on se pose toujours, c'est quel bilan il faut faire ? Quand est-ce qu'on peut s'arrêter, etc. ? Alors, il y a plusieurs choses à retenir. C'est que déjà, chez un patient jeune, moins de 50 ans, et qui ne va pas avoir de signe d'alarme, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de perte de poids, Il n'a pas de symptômes la nuit, il n'a pas eu de sang dans les selles, il n'a pas d'antécédent familial de cancer du côlon, etc. Là, on va partir sur quelque chose de plus simple et on va faire un bilan biologique qui est plutôt minimal, qui globalement doit plutôt comporter une NFS et une CRP pour rechercher une anémie, une inflammation. Par contre, les patients qui ont une diarrhée, eux, on peut avoir d'autres pathologies, comme notamment les colites microscopiques. On peut aussi avoir des parasites, etc. Et chez ces patients-là, on va faire un bilan un petit peu plus poussé. En général, sur le bilan biologique, on fait... au moins des anticorps anti-transglutaminase de type IGA pour éliminer une maladie céliaque. Il est recommandé de faire une calprotectine fécale. Alors, je sais que pour vous en ville, c'est compliqué ce que c'est remboursé maintenant, mais en tout cas, c'est sur prescription d'un gastroenterologue. Il est conseillé de faire un examen parasitologique des selles plutôt sur trois jours pour bien avoir une bonne rentabilité de cet examen. Et il est conseillé de faire un bilan endoscopique pour faire des biopsies pour éliminer les colites microscopiques. Donc, par contre, un patient jeune qui est juste constipé ou qui a une alternance de diarrhée et de constipation, dans ce cas-là, lui, On n'est pas obligé d'aller jusqu'à l'endoscopie, donc le généraliste, avec son bilan biologique, peut poser le diagnostic. Après, sur tous les patients qui ont évidemment des critères de gravité, c'est là où on va se poser la question de faire un bilan endoscopique. Après, il est rare qu'on ait besoin de faire un bilan échographique, escanographique, parce qu'ils apportent assez peu d'éléments sur ces pathologies. Après, il peut y avoir d'autres facteurs qui font qu'on va faire ces examens, mais on va dire que sur le gros de ces patients, on ne va pas le faire. Évidemment, ce qu'on ne veut pas passer à côté, c'est d'une maladie inflammatoire.

• Speaker #0

  Ok, donc en fait, on se méfie chez des patients relativement âgés, surtout de ceux qui ont de la diarrhée, qui méritent des examens complémentaires qui dépassent la simple biologie, et évidemment des drapeaux rouges qu'on connaît, les amégrissements.

• Speaker #1

  Et dans les drapeaux rouges, j'ai aussi oublié de mentionner les patients qui vont avoir une modification de leurs symptômes. C'est-à-dire qu'on peut avoir un patient qui a un syndrome d'intestin étable et qui, à un moment, va avoir soit complètement un changement dans son transit, soit une aggravation de ses douleurs récentes. Et là, il faut quand même se poser la question de faire un endoscopie.

• Speaker #0

  Donc, chez un patient jeune, homme ou femme, qui n'a pas de drapeau rouge, qui a plutôt de la constipation, c'est simplement de la clinique et une simple biologie.

• Speaker #1

  Exact.

• Speaker #0

  Et il rentre dans les critères de RAM4. Est-ce que tu peux nous donner des éléments d'épidémiologie de ce syndrome de l'intestin irritable ? Est-ce que c'est fréquent ?

• Speaker #1

  Oui, c'est un syndrome qui est assez fréquent. C'est un des troubles fonctionnels intestinaux les plus fréquents. C'est environ 4% de la population générale. Et puis après, ce qui est intéressant de savoir aussi épidémiologiquement, c'est que ça peut être associé à d'autres maladies qu'on connaît bien, comme la fibromyalgie. Et c'est vrai que du coup, quand on voit un patient qui a déjà ces autres comorbidités, on peut se dire qu'il y a plus de chances qu'il ait un syndrome d'intestin irritable qu'une maladie incommunatoire.

• Speaker #0

  Très bien. Alors, je sais que ma question va être un petit peu complexe. On en a déjà un petit peu parlé, mais comment différencier ce syndrome de l'intestin irritable des autres troubles gastro-intestinaux ?

• Speaker #1

  Alors, globalement, si on reste sur les troubles fonctionnels intestinaux, ça peut toucher tous les étages du tube digestif, donc aussi bien l'œsophage, l'anus, les voies biliaires, etc. Donc là, ça va vraiment être sur les symptomatologies. Par exemple, la dyspepsie fonctionnelle, ça va vraiment être localisé au niveau de l'estomac. Tout ce qui va être dysphagie fonctionnelle, ça va être au niveau de l'œsophage, l'incontinence fécale. Donc, c'est des symptômes qui sont là vraiment assez différents. Après, ce qui est compliqué chez ces patients, c'est qu'ils ont très souvent une association de plusieurs troubles fonctionnels. Donc, c'est très fréquent d'en avoir un qui a une dyspepsie fonctionnelle associée à un syndrome d'intestin étable. Et du coup, c'est vrai que c'est difficile de faire la part des choses, parce que le patient, il vient et il a tout. Donc c'est là où c'est pas mal de demander aux patients souvent c'est quoi le symptôme qui vous embête le plus pour essayer un peu de recentrer sur la pathologie à prendre en charge en premier. Et après pour différencier des autres troubles fonctionnels, non fonctionnels, organiques, le problème c'est que la présentation des fois d'une maladie celiaque, d'une maladie de Crohn peut être la même que celle d'un trouble fonctionnel. Sauf évidemment, c'est vrai que dans la rectocolite hémorragique on a des diarrhées glérosanglantes, ce qui ne va pas être le cas ici. Et souvent, on peut avoir des... par la maladie ségare, comme ça on va avoir une anémiphérie prive ou une perte de poids qui là ne va pas être le cas chez ces patients.

• Speaker #0

  Très bien. Alors, beaucoup de patients se tournent vers des mesures diététiques pour essayer de retrouver un confort de vie particulier. Je crois que c'est le but de ton travail de recherche notamment. Pourquoi prescrire un régime dans ce syndrome de l'intestin irritable et lequel choisir ?

• Speaker #1

  Pourquoi prescrire un régime ? Déjà, il faut savoir qu'il y a entre 70 et 80 % des patients qui vont avoir des symptômes qui vont être déclenchés par l'alimentation. Donc, eux, c'est vraiment un des choix qu'ils vont avoir parce que pour eux, c'est quelque chose qui est vraiment en lien avec leurs symptômes. Après, on sait aussi qu'il y a eu des études qui ont démontré que le régime, c'est quand même le traitement préféré des patients. Dans le syndrome d'intestin irritable, on a trois volets de traitement. Ça peut être soit la prise en charge médicamenteuse, soit la prise en charge diététique, soit après toutes les prises en charge. un peu plus alternatifs comme l'hypnose, les thérapies cognitivo-comportementales et les patients, ce qu'ils préfèrent, c'est la prise en charge diététique.

• Speaker #0

  Et alors, qu'est-ce que tu leur prescris ?

• Speaker #1

  Donc après, dans les deux régimes qui sont validés et conseillés dans le syndrome de l'intestin irritable, on en a un qu'on appelle les NICE Guidelines, qui est un acronyme anglais ou ce qu'on appelle aussi les conseils diététiques traditionnels. C'est ce qu'on va plutôt conseiller en première intention et notamment, par exemple, si un patient vient... et qu'on lui prescrit un bilan pour s'assurer que c'est bien un syndrome d'intestin étable, on peut lui proposer cette thérapeutique en attendant le résultat. Là, ça va vraiment être des règles de bonne hygiène de vie. Donc, on va leur conseiller d'avoir des repas réguliers, de bien prendre le temps de manger, de bien prendre le temps de mâcher, parce que c'est la première étape de la digestion, donc c'est important. Il faut leur conseiller de boire suffisamment d'eau, parce qu'on sait qu'il y a beaucoup de patients qui ne boivent pas suffisamment. On leur conseille de ne pas prendre plus de deux thés ou cafés par jour, ce que beaucoup de patients ne respectent pas. Et puis après... Très largement dans l'alimentation, on va leur demander de ne pas manger trop gras, pas trop épicé, pas trop d'alcool. Mais ça, on va dire que chez des patients qui vont cuisiner eux-mêmes, ça va plutôt être problématique chez les gens qui vont tout le temps manger dehors ou faire des plats tout faits tout le temps. Donc ça, c'est assez simple à faire. On conseille également de faire un petit peu de sport à côté. Et ce régime, ce qu'il faut savoir, c'est qu'il a été démontré qu'il est efficace. Il a déjà aussi été comparé. Alors selon les études, il est plus ou moins aussi efficace que le FODMAP, mais il a quand même vraiment sa place dans la prise en charge des patients. Et après, du coup, il y a le fameux régime pauvre en FODMAP qui, lui, est beaucoup, beaucoup plus connu parce qu'il a été très médiatisé et que les patients connaissent et essayent facilement tout seul. Et donc, ce régime, lui, il a pour but de diminuer tous les carbohydrates qui ne sont pas bien absorbés par le tube digestif et qui, donc, vont pouvoir causer des symptômes, soit par des appels osmotiques, soit par des phénomènes de relargage de gaz par le microbiote. Et donc, ça, c'est un régime qui est beaucoup plus difficile à suivre.

• Speaker #0

  Donc, pour résumer... conseil, j'imagine, de préférence des conseils diététiques traditionnels à ce genre de patients ?

• Speaker #1

  En première indication et je pense en tout cas en médecine générale c'est vraiment le régime à privilégier en premier et après le FODMAP on le recommande toujours en deuxième intention et donc on est censé avoir essayé l'autre d'abord.

• Speaker #0

  C'est l'acronyme de quoi FODMAP ?

• Speaker #1

  Donc FODMAP c'est l'acronyme de Fermentable Oligo D-Monosaccharide en Polyol donc c'est un acronyme anglais qui dit en gros tous les carbohydrates qui sont du coup peu absorbée par le tube digestif.