Transcription

• Speaker #0

  Bienvenue sur le podcast du Lab'Oncorif. Je suis Pascale Gendron, responsable du pôle projets au sein d'Oncorif, le dispositif spécifique régional du cancer en Ile-de-France. Aujourd'hui, j'anime le podcast "Trombose et cancer, parlons-en !" La thrombose associée au cancer est une pathologie fréquente et grave. Il faut savoir que c'est la deuxième cause de mortalité du cancer après le cancer lui-même. Pour nous éclairer sur ce sujet, le Dr Olivier Dubreuil, oncologue digestif à l'hôpital des Diaconesses à Paris, et le Professeur Marc Vasse, pharmacien biologiste à l'hôpital Foch à Suresnes, sont avec nous au micro du Lab'Oncorif pour le premier épisode "Pourquoi thrombose et cancer?" Professeur Vasse, je vous pose la question "Pourquoi thrombose et cancer?"

• Speaker #1

  Alors, en fait, le lien entre thrombose veineuse profonde et cancer a été montré depuis longtemps, dès 1865, par Armand Trousseau, qui, en réalisant l'autopsie de patients décédés du cancer, a pu observer qu'il existait des thromboses à distance des tumeurs qui étaient localisées. Alors,il a donc pu établir qu'un cancer localisé pouvait conduire à un état d'hypercoagulabilité générale, avec des thromboses pouvant survenir n'importe où dans le corps, soit au niveau des veines des membres inférieurs, avec les phlébites classiques, des embolies pulmonaires et éventuellement des accidents artériels. Et puis, de nos jours, on voit beaucoup de thromboses qui sont présentes sur les cathéters en raison des traitements. Il est à souligner aussi qu'Armand Rousseau lui-même a été atteint d'un cancer et qui a été décelé à cause de l'apparition d'une phlébite inaugurale et qu'il a soigneusement consigné dans ses notes, à la fois l'évolution de son cancer et de la maladie thromboembolique.

• Speaker #0

  Dr Dubreuil, Expliquez-nous pourquoi la thrombose associée au cancer est une thrombose pas comme les autres ?

• Speaker #2

  Oui,effectivement, c'est une thrombose très particulière pour plusieurs raisons, pour beaucoup de raisons. La première, c'est l'incidence. C'est une thrombose qui est très fréquente. A peu près 20% des patients, dans le cours de leur maladie, vont avoir une thrombose veineuse ou artérielle. Et chose importante aussi, il y a même des thromboses qui apparaissent une fois que le cancer est en rémission, même plusieurs années après, il peut y avoir des thromboses qui apparaissent. On considère à peu près que le risque est cinq fois supérieur chez les patients qui ont un cancer d'avoir une thrombose par rapport à la population générale. Ça dépend nettement du type de cancer. Il y a des cancers qui sont nettement plus thrombogènes que d'autres, notamment les cancers de l'estomac, du pancréas ou les cancers du poumon, qui sont beaucoup plus thrombogènes que d'autres cancers comme les cancers du sein. Et puis il y a des atypies dans les thromboses liées au cancer, notamment il y a des thromboses artérielles qu'on ne voit pas fréquemment dans d'autres pathologies. C'est des thromboses qui surviennent sans aucun autre facteur de risque et notamment pas de thromboses veineuses qui pourraient avoir embolisé et donner des thromboses artérielles, notamment des embolies pulmonaires qui apparaissent sans autre facteur de risque. Donc, voilà un petit peu toutes les spécificités de cette thrombose liée au cancer, la fréquence, des atypies avec des thromboses artérielles qu'on ne voit pas forcément ailleurs. Et puis, enfin dernier point, quand même, une thrombose qui est une maladie grave dans le cancer, ça peut malheureusement entraîner le décès des patients. Et c'est même la principale cause de décès,après le cancer lui-même, bien sûr, pour ces patients atteints de cette maladie.

• Speaker #0

  Eclairez-nous, docteur Dubreuil, pourquoi quand on a un cancer, on a un risque de thrombose plus élevé ?

• Speaker #2

  C'est une question difficile. Il y a énormément de causes à cette augmentation du risque. Le premier, c'est lié vraiment au cancer lui-même. Le cancer crée un état d'hypercoagulabilité. Pour plein de facteurs, on sait qu'il y a très probablement des sécrétions par la cellule tumorale de substances procoagulantes,que la maladie entraîne des altérations de la coagulation. Il y a très probablement un dérèglement entre les facteurs de pro-coagulants qui sont augmentés, une diminution au contraire des inhibiteurs naturels de la coagulation. Il y a d'autres effets plus locaux et presque un peu mécaniques où les cellules tumorales peuvent avoir des interactions avec les cellules endothéliales qui sont les petites cellules qui sont sur la surface des vaisseaux. Ça peut créer des micro-thrombies qui avec le temps forment des caillots plus importants. Tout ça, c'est vraiment lié à la maladie. Il y a énormément de recherches qui sont encore en cours pour essayer de comprendre pourquoi il y a une telle augmentation de risque. Après, il y a des facteurs un petit peu plus externes. Le cancer crée de l'inflammation. Dans tout cancer, il y a de l'inflammation. L'inflammation systémique est un facteur de risque de thrombose. Donc, c'est une autre cause. Les traitements également augmentent le risque de thrombose. Et notamment, les thérapies ciblées comme les anti-VEGF augmentent le risque de thrombose chez les patients traités avec ces molécules. Et enfin, la majorité des patients ont des cathéters véneux centraux qui sont du matériel intravasculaire qui est en place et qui augmente le risque de thrombose. Et enfin, dernière chose, dernier point qui est finalement assez fréquent, beaucoup de patients sont malheureusement alités ou en tout cas beaucoup moins mobiles avec leur maladie du fait de la fatigue, et l'immobilité entraîne également une augmentation du risque de thrombose. Beaucoup de facteurs, vous le voyez, qui sont très variables, mais qui expliquent pourquoi ce risque de thrombose est beaucoup plus élevé quand on a un cancer.

• Speaker #0

  Dans les faits, professeur Vasse, est-ce thrombose puis cancer ou cancer puis thrombose ?

• Speaker #1

  En fait, les deux sont vrais. Cela dépend du moment à partir duquel on se situe. La recherche d'un cancer fait partie du bilan étiologique d'une thrombose, après avoir éliminé des causes classiques comme l'alitement, l'inflammation, une chirurgie récente ou une anomalie constitutionnelle de la coagulation. Comme je vous l'ai rappelé tout à l'heure, Armand Trousseau a découvert son cancer en raison de la survenue d'une phlébite. Et donc, c'est ce qui se produit chez 10 à 15% des patients environ. Dans un deuxième temps, effectivement, c'est cancer et thrombose, et ces thromboses sont essentiellement associées aux traitements. Des traitements comme le cisplatine sont particulièrement thrombogènes, ou maintenant même certaines thérapies ciblées. Donc ces épisodes thromboemboliques surviennent majoritairement dans les six premiers mois et surtout dans les trois premiers mois qui suivent le début du traitement.

• Speaker #0

  Merci beaucoup Professeur Vasse et Dr Dubreuil d'avoir répondu à nos questions. On se retrouve très bientôt pour un prochain épisode de notre série "Thrombose et cancer, parlons-en du podcast!" du podcast Le Lab'Oncorif. La mission d'Oncorif, c'est bien de vous donner de l'information.