- #Abla
Bonjour à tous, je suis ravie de vous retrouver aujourd'hui pour ce nouvel épisode. Biomédicalement Vôtre, la juste prescription des examens biologiques, c'est le podcast qui aide les professionnels de santé à anticiper les risques et à cultiver les bonnes pratiques liées à la prescription des examens de biologie. Je suis Abla, biologiste médicale, et cette semaine nous retrouvons Camille, généraliste à Bordeaux, qui a une question dans laquelle vous vous reconnaîtrez peut-être.
- Camille
Bonjour, je reçois un homme avec un syndrome grippal très important. Il est domicilié en EHPAD et je souhaite poser un diagnostic précis pour le traiter. Un TROD suffirait ?
- #Abla
Bonjour Benoît, un grand merci pour votre présence. Vous êtes biologiste médical spécialisé en virologie au laboratoire CERBA.
- Benoit
Bonjour Abla.
- #Abla
Avant de répondre à Camille, pouvez-vous rappeler à nos auditeurs ce qu'est un TROD ?
- Benoit
Bien sûr. Un TROD, c'est un acronyme pour dire test rapide d'orientation diagnostique. On appelle ça aussi test immunochromatographique ou bandelette ou savonnette. Parfois, ça ressemble concrètement au test de grossesse qu'on trouve tous en pharmacie. Il existe des TROD pour plein de choses, la grossesse donc, mais aussi différents virus, notamment les virus respiratoires auxquels pense ici Camille.
- #Abla
Très bien. Et dans le cas justement du patient de Camille, est-ce qu'un TROD suffit ?
- Benoit
Pour moi, un TROD ne suffit pas parce que leur sensibilité n'est pas très bonne chez l'adulte. On est sur du 60, dans le meilleur des cas, à 70% difficilement, de sensibilité chez le personnel adulte. Donc on va rater beaucoup de vraies grippes en testant avec un test immunochromatographique.
- #Abla
Et quels tests seraient adaptés dans ce cas-là ?
- Benoit
Les tests de PCR qu'on connaît tous avec le Covid. Ces tests ont cet énorme avantage-là d'être vraiment très très sensibles. Ce sont les plus sensibles qu'on a à disposition. Ils ont un gros défaut quand même qu'il faut garder en tête, c'est qu'ils sont faits dans un laboratoire et que ça peut prendre 24 heures pour rendre le résultat, alors que les tests rapides sont disponibles quasiment immédiatement. Néanmoins, chez certains patients, ça vaut vraiment le coup de privilégier ces tests-là plutôt que de faire un test dont on ne sera pas sûr du résultat au final.
- #Abla
Cette PCR est-elle indiquée chez tout le monde ou juste chez les patients fragiles ?
- Benoit
Oui, il y a surtout dans le cas de Camille, deux choses qui font que pour moi, il faut vraiment faire un test certain. Premièrement, on est chez quelqu'un de fragile, quelqu'un qui peut faire des infections très sévères avec n'importe quel virus respiratoire. Et deuxièmement, il est effectivement dans une EHPAD, c'est dans une collectivité entourée d'autres personnes très fragiles. Donc il faut absolument lui poser le bon diagnostic. Et pour lui, pour essayer de mettre des traitements, et pour l'isoler et mettre en place des mesures préventives dans l'EHPAD, arrêter les repas en commun, etc., pour empêcher que le virus se répande.
- #Abla
Alors Benoît, que dit la nomenclature à ce sujet ?
- Benoit
La nomenclature n'a pas encore pu évoluer depuis la période post-Covid. Et c'est normal, il faut laisser encore un peu de temps pour stabiliser tout ça. Et donc, elle date un peu d'avant. Elle recommande le test immunochromatographique en dehors des établissements de soins et réserve donc la PCR à ces établissements de soins. Ce qui peut poser souci chez des patients fragiles, même en milieu communautaire, chez qui un diagnostic précis est plutôt important. Et elle pose aussi le problème de la période épidémique. Elle restreint l'utilisation des tests aux périodes épidémiques. Ce qui est une bonne chose en soi, mais avant même qu'on pose le seuil épidémique, il y a déjà des cas qui commencent à circuler de manière non négligeable et il faut quand même pouvoir essayer de les tester.
- #Abla
Mais dans ce cas-là, quelles sont les autres possibilités ?
- Benoit
Aujourd'hui, on peut utiliser l'article 11 qui a été récemment introduit dans la nomenclature, qui peut permettre de changer le test si on a un meilleur test à disposition et on a un avis de la HAS de juin 2023, sur lequel on peut s'appuyer pour mettre en action cet article qui stipule effectivement que les tests rapides, qu'ils soient pour les virus influenza, les virus grippaux ou le VRS, aussi important chez les personnes âgées, ou le Covid, que les tests immunochromatographiques n'ont pas un énorme bénéfice à titre individuel en raison de cette mauvaise sensibilité. Donc aujourd'hui, on peut déjà résoudre le problème de l'immunochromato et passer à de la PCR grâce à cet article 11 et cet avis de la HAS.
- #Abla
Une dernière question, une PCR pour chaque virus ?
- Benoit
Alors ça, ça pose une question extrêmement importante, c'est quel virus donne un syndrome grippal ? Quand on dit grippe, on pense toujours au virus influenza. La moitié des grippes ne sont pas des virus influenza. Dans un contexte d'EHPAD et de personnes âgées ou de personnes fragiles, il y a trois grands virus qu'on doit chercher en priorité parce qu'on commence à avoir des moyens d'action, vaccinaux, traitements. C'est les virus influenza, le VRS, et donc le COVID, le SARS-CoV-2.
- #Abla
Alors si je récapitule, Benoît, devant un syndrome grippal, on va plutôt privilégier une PCR plutôt qu'un TROD, particulièrement chez les patients fragiles ou en contact avec ces patients.
- Benoit
De manière à ce qu'ils puissent s'isoler absolument.
- #Abla
Alors, c'est le moment de la question rituelle. Pouvez-vous, Benoît, raconter à nos auditeurs un cas qui vous a marqué, ou bien avez-vous un point de vigilance ?
- Benoit
J'en ai un en ce moment, qui est le problème de ces fameuses PCR triplex, qui permettent le triple diagnostic influenza VRS-COVID, puisqu'on n'a pas de recommandation sur est-ce qu'il faut les utiliser ou pas. Donc, il faut un moyen simple, c'est quand même de suivre les épidémiologies locales. Santé publique France, le CNR des virus respiratoires, s'appuie sur différents réseaux pour fournir ces données, de savoir quel virus circule à quel moment dans quelle région, à travers différents réseaux, comme le réseau Relab, le réseau Rénal, le réseau Sentinelle. Et après un certain nombre de laboratoires, dont le mien, parce que nous participons au réseau Relab activement. Nous avons pris le parti, effectivement, d'utiliser avec le CNR ces PCR triplex pour mieux suivre les épidémies. Et après, il faut se renseigner pour voir quel laboratoire peut le faire ou pas. D'autres ont fait aussi ce switch parce que ça rend service aux patients. De même, il faut essayer de se renseigner un peu localement. Quel test est disponible parmi les tests PCR ?
- #Abla
Très bien. Eh bien, un grand merci, Benoît, d'avoir été parmi nous et de nous avoir partagé votre expérience. Merci, Abla. Si vous souhaitez suivre nos actualités, inscrivez-vous à notre newsletter et abonnez-vous à notre podcast. Vous êtes un professionnel de santé ? Vous vous posez une question ? N'hésitez pas aussi à nous écrire à biomedicalementvôtre@lab-cerba.com. Nous tâcherons d'y répondre dans un prochain épisode. A bientôt !
