Transcription

• Speaker #0

  Accident redouté, blessure, crainte chez les sportifs et sportifs pros comme amateurs, la rupture des ligaments croisés. Quand ça arrive, c'est souvent synonyme d'arrêt brutal de la pratique sportive. Et ça soulève bien des questions sur la rééducation, la reprise, voire la prévention. Pour répondre à ce questionnement, j'ai le plaisir de recevoir une nouvelle fois Martin Barillon, kinésithérapeute spécialisé dans le sport, et surtout dans le genou. Vous avez une question ? On a la réponse ! Vous écoutez Conseil Sport, le podcast bien-être, santé, nutrition de Décathlon. Bonjour Martin !

• Speaker #1

  Bonjour Céciliane ! En forme ? En forme, en pleine forme, merci de me recevoir encore.

• Speaker #0

  Content de te retrouver, surtout qu'on va parler d'un sujet qui te tient à cœur.

• Speaker #1

  Exactement, on va parler du ligament croisé antérieur rompu. Oh là là ! Ma passion !

• Speaker #0

  Ah ouais non ! On n'a pas les mêmes passions ! Alors, parmi tous tes patients, est-ce que tu envoies beaucoup, toi, des ruptures de ligaments croisés ?

• Speaker #1

  Oui, c'est le principal de ma prise en charge. Je pense que j'ai en permanence entre 8 et 15 patients qui sont suivis pour des ruptures du ligament croisé antérieur. Waouh ! Voilà, donc, je me permets de te reprendre. On parle souvent, c'est un défaut de langage, de rupture des ligaments croisés. Il y a bien deux ligaments croisés, mais la plupart du temps, c'est le ligament croisé antérieur qui s'est rompu et qui est principalement problématique. Donc, on parlera de rupture du ligament croisé antérieur.

• Speaker #0

  Très bien, merci de m'avoir reprise. Mais moi, tu sais quoi, j'avais l'interdiction d'aller skier pour préserver mes genoux quand j'étais gymnaste. Ça a été une frustration, ce qui fait que je ne sais pas très bien skier et j'ai toujours super peur. Donc tu vas pouvoir nous en dire un peu plus sur comment on fait pour éviter cette blessure sans devoir se priver totalement.

• Speaker #1

  Alors déjà, on peut expliquer ce que c'est.

• Speaker #0

  Moi, je veux comprendre notre genou parce que pour moi, c'est un bazar.

• Speaker #1

  Alors le genou au niveau... anatomique et de manière très simpliste. On a le fémur au-dessus, la partie inférieure du fémur. On a le tibia qui est en dessous. Ces deux os vont rentrer en articulation l'une avec l'autre, avec en avant la rotule. On a des ligaments de part et d'autre en dedans et en dehors du genou. Et à l'intérieur du genou, on a deux ligaments qu'on appelle les ligaments croisés antérieur et postérieur. Antérieur et postérieur. qui vont se croiser dans les trois plans de l'espace.

• Speaker #0

  Donc, ce n'est pas les deux qui sont autour, qui maintiennent la rotule ?

• Speaker #1

  Non, non, non. On a la rotule qui est maintenue par les ligaments patellaires ou ligaments rotuliens. On a ligaments collatéraux, médiaux et collatéraux latéraux, qui viennent tenir le genou de part et d'autre. Ils vont du fémur au tibia, à l'intérieur et à l'extérieur, en dedans et en dehors du genou. Et à l'intérieur du genou, vraiment, il faut... écarter les deux os pour pouvoir voir ces deux ligaments. On a le ligament croisé antérieur et le ligament croisé postérieur. Ils sont vraiment à l'intérieur du genou, ils sont dans la capsule de l'articulation du genou.

• Speaker #0

  Et lorsqu'on parle alors de rupture de ligament croisé, on parle de quoi ?

• Speaker #1

  Lorsqu'on parle de rupture du ligament croisé, on a le ligament croisé antérieur qui va être rompu. Alors on peut avoir les deux quand c'est un traumatisme très très grave, on peut avoir que le ligament croisé postérieur aussi, mais il est rarement opéré et c'est beaucoup moins fréquent. Et on a le ligament croisé antérieur qui, lui, peut se rompre de manière plus fréquente chez les sportifs qui pratiquent des sports pivots. Alors, les sports pivots, c'est les sports où on a des changements de direction, où on a beaucoup de contraintes. Alors, ça peut être le ski, le foot, le rugby, le basket.

• Speaker #0

  Le tennis aussi, non ?

• Speaker #1

  Le tennis aussi, mais il y en a. J'en ai eu des tennis-man, ça peut arriver aussi. Donc, il y a beaucoup, tous les sports où on a des pivots, on peut avoir une lésion du ligament croisé antérieur.

• Speaker #0

  Comment ça survient ?

• Speaker #1

  En général, c'est une mise en contrainte de l'articulation. Le plus courant, c'est le valgus dynamique. Le valgus, c'est le genou qui va partir en dedans. Vous voyez, quand on a des gens qui ont les genoux en X, on dit qu'ils ont des genoux en valgus ou les genoux valgum.

• Speaker #0

  Entre l'un qui se regarde.

• Speaker #1

  Voilà, les genoux qui se regardent. Ça, c'est un genou valgum. C'est une statique chez une personne. Ce n'est pas ça le problème. C'est quand c'est dynamique. C'est-à-dire que lorsque je vais faire un appui sur un changement de direction ou une réception de saut, Mon genou va partir de manière dynamique vers l'intérieur. Et donc, je vais mettre en étirement mon ligament croisé antérieur. On pourrait penser qu'au foot, au rugby, dans les sports de contact, c'est un contact qui créerait cette lésion. Mais quel que soit le sport, dans 80% des cas, la lésion arrive de manière intrinsèque. C'est-à-dire que le sportif se le fait tout seul.

• Speaker #0

  Il plante son pied quelque part et son genou part à l'intérieur.

• Speaker #1

  Exactement, il plante son pied. Alors, sur un changement de direction, il peut faire une rotation avec le genou qui part vers l'intérieur. Sur un saut, il peut faire une réception, le pied tombe au sol et le genou part vers l'intérieur. C'est ce qu'on appelle une lésion en valgus dynamique.

• Speaker #0

  Il y a d'autres lésions possibles ? C'est la plus fréquente.

• Speaker #1

  C'est la plus fréquente. Il peut y avoir des lésions en extension ou en flexion forcée, par exemple. Mais la plupart du temps, c'est dans plusieurs plans de l'espace. Dans la course à pied, on a moins de risque de se faire une lésion du ligament croisé antérieur, sauf si on met le pied dans un truc, le genou part à l'intérieur.

• Speaker #0

  J'ai aussi entendu dire que les femmes étaient plus sujettes dernièrement. Pourquoi ? Est-ce que c'est vrai déjà ?

• Speaker #1

  Oui, la littérature montre que les femmes sont un peu plus sujettes aux blessures. Il y a plusieurs causes. Et ja ! Peut-être une diminution du contrôle moteur chez les femmes par rapport aux hommes. C'est-à-dire la capacité à contrôler son genou dans l'espace.

• Speaker #0

  C'est ce qu'on observe dans la littérature, mais il y a encore des hypothèses.

• Speaker #1

  Il y a des hypothèses au niveau hormonal, au niveau laxité ligamentaire. Il y a une tendance avec plus de laxité chez les femmes. Et puis au niveau hormonal, on sait qu'en fonction des cycles, on retrouve une plus grande laxité ligamentaire chez les femmes.

• Speaker #0

  Et il n'y a pas un aspect morphologique aussi ?

• Speaker #1

  Bien évidemment, on retrouve plus souvent des femmes avec un valgus statique, un valgus physiologique qui peut favoriser un valgus dynamique.

• Speaker #0

  Ok, donc c'est encore des choses à...

• Speaker #1

  Il y a encore beaucoup de choses à creuser. On n'arrête pas, les études sortent tous les jours sur les lésions du ligament croisé antérieur et les prises en charge. Et pourtant, il n'arrête pas d'en avoir qui continuent à se blesser. Et on continue à chercher, donc on n'a pas fini.

• Speaker #0

  Combien de temps justement après ce genre de blessure ? Parce que ce qui fait surtout peur, c'est l'arrêt du sport qui a l'air interminable après ce genre de blessure.

• Speaker #1

  Alors c'est un peu variable, ça va dépendre de ce que va engendrer la blessure. Le problème du ligament croisé antérieur du genou, c'est que c'est un petit peu l'ordinateur de bord du genou. À partir du moment où vous allez le rompre, vous allez avoir une énorme diminution de la proprioception globale du genou et de capacité de contrôle. Cette proprioception, en fait, ça envoie des informations au niveau du cerveau et qui vous permet soit d'anticiper, soit de réagir par rapport aux contraintes que vous mettez à votre genou. Si jamais vous perdez cette capacité d'analyse, de positionnement du genou...

• Speaker #0

  Si le cerveau ne reçoit plus le message.

• Speaker #1

  Si le cerveau ne reçoit plus le message, ou si le message est beaucoup plus lent, ou si le message est perturbé, vous avez moins de capacité à le contrôler. Et vous risquez d'aggraver les blessures. et donc Sur la prise en charge des lésions du ligament croisé, il y a la possibilité d'avoir une prise en charge conservative. Si jamais vous êtes une personne un petit peu plus âgée, que vous n'avez pas du tout de sport pivot, vous faites de la course à pied et que vous n'avez pas d'objectif d'aller mettre des contraintes régulières avec des sports à risque, vous pouvez faire une prise en charge conservative et vous pourrez en avoir pour six mois à peu près. Si vous décidez de vous faire opérer, si on propose de vous opérer, On vous fera une ligamentoplastie, c'est-à-dire qu'on reconstruit le ligament croisé antérieur. Et à partir de ce moment-là, on conseille une prise en charge entre 6 mois et 9 mois.

• Speaker #0

  Oui, tu me disais en off que toi tu visais davantage le 9 mois.

• Speaker #1

  La plupart des sportifs que j'ai sont plutôt des footballeurs ou des rugbymen. Et donc la plupart du temps, on va conseiller plus 9 mois. De manière assez rare, 6 mois chez une personne d'une quarantaine d'années qui a envie de continuer à pouvoir jouer au foot avec ses enfants ou ses petits-enfants. et qui ne veut pas se poser de questions dans la vie de tous les jours, ou alors des gens qui ont un genou instable, dans ce cas-là on proposera aussi une chirurgie. Et ces gens-là, on peut être amené à arrêter la rééducation à 6 mois.

• Speaker #0

  Est-ce qu'on peut continuer à faire du sport avec une rupture de son ligament ?

• Speaker #1

  Tout à fait. Alors, malgré ce qu'on peut penser, le fait d'avoir une rupture du ligament croisé et de vivre avec cette rupture du ligament croisé n'augmente pas le risque d'arthrose ou de lésions plus graves, si jamais votre genou n'est pas beaucoup plus instable. par rapport à quelqu'un qui se fait opérer. Parce que de toute manière, à partir du moment où vous avez une rupture du ligament croisé, vous êtes plus à risque d'arthrose que quelqu'un qui n'a pas eu de rupture. Mais il n'y a pas de différence significative entre les gens qui se font opérer et les gens qui ne se font pas opérer. C'est-à-dire que si ton genou n'est pas trop instable et que tu décides de ne pas te faire opérer, ce n'est pas pour ça que tu auras de l'arthrose secondaire plus importante et ce n'est pas pour ça que tu auras plus de risque de t'abîmer plus gravement le genou.

• Speaker #0

  D'accord. C'est quoi l'intérêt alors de la ligamentoplastie si finalement on n'est pas certain ?

• Speaker #1

  Parce que si tu te fais opérer, ce n'est pas pour éviter d'avoir de l'arthrose ou pour éviter d'avoir des lésions méniscales secondaires. C'est pour retrouver ta stabilité et proposer des activités beaucoup plus dynamiques.

• Speaker #0

  En revanche, si tu ne fais pas la ligamentoplastie, tu peux ressentir un réel inconfort dans ta stabilité, dans ta pratique.

• Speaker #1

  Tu peux. Ce n'est pas systématique. Il y a des gens qui ont une rupture du ligament croisé. peu de perturbations, avec une capacité de contrôle qui est encore bonne, avec une stabilité qui est bonne. Et dans ce cas-là, s'ils n'ont pas d'objectif de reprendre des sports pivots... il n'y a pas forcément de nécessité de les opérer.

• Speaker #0

  On s'en remet d'une rupture ?

• Speaker #1

  Très bien.

• Speaker #0

  Je parle de ligaments croisés.

• Speaker #1

  Ah oui, est-ce que ça cicatrise ? Oui. Alors, encore une fois, pendant longtemps, on a pensé qu'on ne cicatrisait pas. Les études actuelles ont tendance à montrer qu'il y a une capacité de cicatrisation qui n'est pas toujours nickel. En dehors de la chirurgie ? En dehors de la chirurgie, il y a une capacité de cicatrisation du ligament croisé antérieur, mais qui n'est pas systématiquement hyper fonctionnel. Ok. Donc, parfois, ça cicatrise et on retrouve au récupérage le mouillard. Ça dépend peut-être des gens. C'est très variable et c'est compliqué à mettre en place. C'est contraignant. Ça doit être pris tôt en charge et respecter des contraintes très particulières. C'est beaucoup plus contraignant au départ, mais ça évite une chirurgie par la suite.

• Speaker #0

  Mais quand ça arrive, on n'a pas le choix. Il faut aller voir son professionnel de santé et j'imagine que c'est le kiné qui sera peut-être le premier interlocuteur ou le chirurgien ?

• Speaker #1

  Alors, lorsqu'il y a une suspicion de rupture du ligament croisé, alors ça dépend où ça arrive, s'il y a un kiné sur place, c'est lui qui va évaluer le genou. Sinon, lorsqu'on a un genou qui va subir un traumatisme avec le genou qui part à l'intérieur, un craquement, une instabilité lorsque l'on se relève du traumatisme, et une douleur intense lors du traumatisme avec gonflement du genou. Il y a de grandes chances que ce soit lié à une rupture du ligament croisé antérieur. Et dans ce cas-là, il faut consulter son médecin qui va vous orienter vers un chirurgien. Systématiquement, que vous fassiez le choix de vous faire repérer ou pas, le spécialiste du genou, c'est le chirurgien. Il faut aller consulter le chirurgien pour faire un point avec lui.

• Speaker #0

  Est-ce que tu as un petit message préventif ? Comment on fait pour limiter cette rupture des ligaments ? du ligament croisé.

• Speaker #1

  Alors la meilleure prévention, c'est le renforcement. Si vous avez des bonnes cuisses, quadriceps principalement, mais aussi des ischios jambiers qui sont endurants, qui ne sont pas faibles parce que lorsque vous avez une contraction des muscles de la cuisse, le quadriceps va avoir une action qui va tirer le tibia vers l'avant et donc qui va tirer sur le ligament croisé antérieur et les ischios jambiers ont une contraction qui vont tirer le tibia vers l'arrière.

• Speaker #0

  Donc on parle des muscles à l'avant et à l'arrière de la cuisse.

• Speaker #1

  Exactement, oui. les muscles à l'avant de la cuisse, le quadriceps et les ischios jambiers qui sont derrière. Et donc le quadriceps a une action antagoniste au ligament croisé antérieur et tiré dessus, alors que les ischios jambiers vont avoir une action agonie, c'est-à-dire qu'ils vont soulager le travail du ligament croisé antérieur. Et lorsque vous êtes fatigable, très fatigable des ischios jambiers, vous pouvez être amené à vous blesser parce qu'ils ne sont pas capables de stabiliser activement l'articulation.

• Speaker #0

  Ce que je comprends, c'est que c'est nécessaire d'avoir un bon équilibre musculaire entre l'avant et l'arrière de la cuisse.

• Speaker #1

  Exactement, ça c'est la première chose. Deuxième chose, des bons muscles fessiers, principalement moyens fessiers, qui vont contrôler votre genou dans l'axe. On n'a pas de muscles sur le côté du genou.

• Speaker #0

  Stabilisateur du bassin et du genou.

• Speaker #1

  Exactement. Et donc les muscles moyens fessiers, on parle des fessiers de manière générale, comme on peut faire sur une séance d'abdos fessiers de manière générale, ces muscles-là permettent de contrôler le genou dans l'axe. et limiter les risques de valgus dynamique.

• Speaker #0

  D'accord.

• Speaker #1

  La troisième chose, les abdominaux.

• Speaker #0

  Et oui, on oublie toujours notre petit gainage.

• Speaker #1

  Exactement. Gainage des abdominaux et du transverse, dont les gens... Les muscles plus profonds. Exactement. Ils sont très importants parce que si vous n'avez pas un tronc qui est contrôlé, vous ne pouvez pas stabiliser votre membre inférieur qui se rattache dessus.

• Speaker #0

  Super.

• Speaker #1

  Vous pouvez rajouter du travail de pied également. Mais voilà, de manière générale, si vous vous associez un petit peu... prépa physique, notamment chez le sportif amateur, ça vous permettra de prévenir un petit peu ce risque de blessure.

• Speaker #0

  Super. On pourrait vraiment en parler plus. Je sens que tu as...

• Speaker #1

  Longtemps. Je pense que je peux y passer du temps.

• Speaker #0

  Moi, je vais m'arrêter là. J'espère que vous avez eu toutes les informations qui vous intéressaient autour de cette blessure qui fait peur, cette blessure redoutable. Je te remercie, Martin, pour toutes ces explications. Et puis, peut-être à bientôt.