Transcription

• Speaker #0

  Je suis le docteur Cyril Fischhoff, chiropracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice. Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois. Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public. Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun. Nous y abordons les mécanismes en jeu, le diagnostic, les traitements, les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques au travers de petites histoires cliniques, des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes.

• Speaker #1

  Bonjour à tous, alors aujourd'hui nous allons parler en présence du docteur Gauthier Thibéry-Kyropracteur. de la gonarthrose et Dr. Tibéry va nous présenter cette pathologie au décours du cas d'un de ses patients. Dr. Tibéry, bonjour.

• Speaker #2

  Bonjour Dr. Fischhoff.

• Speaker #1

  Alors, vous venez de nous parler de ce patient qui souffre de gonarthrose. Est-ce que vous pourriez nous décrire les souffrances de ce patient, ce qui l'a conduit à vous consulter, son historique et puis évidemment tout le reste ?

• Speaker #2

  Alors effectivement, on va parler du cas d'une patiente, on va l'appeler Madame I. Donc une gonarthrose, c'est de l'arthrose au niveau du genou. Et gonalgie, c'est une douleur au niveau du genou. Donc cette patiente, elle est venue la première fois au cabinet pour une gonalgie, donc une douleur au niveau du genou gauche, depuis des années. La douleur est présente en charge, elle est présente lorsqu'elle est en position debout et surtout lorsqu'elle monte, descend les escaliers. Et elle ressent aussi une douleur lorsqu'elle plie le genou. Donc lorsqu'elle était venue en consultation avec la patiente, on a fait pas mal de tests, notamment des tests orthopédiques au niveau lombaire, au niveau de la hanche, au niveau du genou. Il s'avère que les tests orthopédicaux au niveau du genou étaient positifs, en tout cas reproduisaient la symptomatologie de la patiente. Dans ce cas précis de cette patiente, je lui ai prescrit une radiographie pour la partie osseuse, voir la dégradation au niveau du cartilage des os, ainsi qu'une échographie pour pouvoir voir tout ce qui est tissu mou. En conclusion, il s'avère que cette patiente souffre d'une gonarthrose de stade 4, intéressant tous les compartiments au niveau du genou gauche.

• Speaker #1

  Gonarthrose, on a bien compris, arthrose du genou. Est-ce que vous pouvez développer un petit peu plus par rapport à ça ?

• Speaker #2

  Effectivement. Alors la gonarthrose, c'est une dégradation progressive du cartilage au niveau du genou, ce qui peut entraîner des douleurs, des raideurs, des limitations au niveau du mouvement. Et par rapport à tous ces compartiments, il y a plusieurs articulations qui forment le genou, notamment l'articulation fémorotibiale. Donc c'est l'articulation entre deux os, l'os du fémur, donc l'os de la cuisse. et le tibia, l'os du mollet, qui font face l'un en face de l'autre. Cette articulation-là, c'est l'articulation fémorotibiale, dans laquelle il y a les ménisques, qui sont des structures fibrocartilagineuses en forme de croissants, et on a aussi les ligaments croisés, les ligaments croisés antérieurs et postérieurs, à l'intérieur de ce genou. On a aussi une autre articulation qu'on appelle l'articulation fémoropatellaire, donc entre la patella, autrement appelée la rotule, et le fémur. Donc le fémur va venir guider. la paté là lorsqu'on va venir étendre ou fléchir le genou et cette articulation peut se retrouver touchée aussi lors de gonarthrose.

• Speaker #1

  Alors donc dans cette gonarthrose, vous avez introduit, disons que cette patiente, madame Y, avait une gonarthrose de stade 4. Alors est-ce que vous pouvez nous parler de ces différents stades de gonarthrose ?

• Speaker #2

  Effectivement, dans la gonarthrose on a différents stades, donc on a 4 stades. Le premier c'est le stade 1, donc le stade précoce où on peut avoir une douleur intermittente au niveau du genou. Ça se voit par la réduction de l'espace articulaire. Et du coup, dans ces cas-là, on peut faire un peu de renforcement, on peut perdre aussi un peu de poids, prendre des anti-inflammatoires pour soulager la douleur. Pour le stade 2, on parle de stade modéré, la douleur est un peu plus fréquente et on a l'apparition d'ostéophytes au niveau de la radio ou même au niveau de l'échographie. C'est une petite déformation au niveau des os, autrement appelé bec de perroquet, et ça témoigne du coup de l'usure. Dans ces cas-là, on peut faire des ondes de choc, de la prolothérapie, on peut aussi faire un peu d'exercice. mettre des orthèses, donc des genouillères par exemple. Et pour le stade 3, c'est un stade avancé, donc on a une douleur constante au niveau du genou. Dans ce cas-là, on a un pincement articulaire sévère, ainsi qu'une érosion au niveau du cartilage. Donc l'épaisseur du cartilage devient de plus en plus réduite. Et à ce moment-là, on pourrait faire des ondes de choc, de la prolothérapie, voire aussi du PRP, des élections de plasma riche en plaquettes dans le genou. Le stade 4, c'est un stade qui est sévère. La douleur en règle générale est invalidante, il y a la disparition quasi totale du cartilage où on peut aussi avoir un contact osseux entre le fémur et le tibia. Dans ces cas-là, si on traite le patient et qu'il n'y a pas de réelle amélioration, on conseillera de faire une chirurgie, une pose de prothèse par rapport à ce genou.

• Speaker #1

  Très bien, merci. Et alors, dans cette gonarthrose, comment on arrive ? Comment on développe une gonarthrose ? Comment on passe d'un stade 1 à un stade 4 ? Quelles sont les causes ?

• Speaker #2

  Alors, il y a différentes causes. La première, c'est l'âge. Forcément, plus on avance dans l'âge, plus on a de l'usure. On peut avoir une cause aussi génétique. Donc, si on a des parents qui ont des problèmes de genoux, des problèmes d'arthrose, ça peut aussi se retranscrire sur nous. L'obésité, donc le fait d'être un peu plus lourd, forcément ça augmente les pressions que les articulations doivent supporter. On a aussi tout ce qui va être micro-traumatisme répété, donc lors de courses, de sauts. Notamment on peut regarder chez les sportifs, les footballeurs quand ils prennent leur retraite, à partir de 35 ans, ils ont quand même pas mal d'arthrose au niveau des genoux vu qu'ils ont surutilisé ces articulations-là pendant des années. On peut aussi avoir tout ce qui va être maladie articulaire. Là je pense notamment à la... polyarthrite rhumatoïde et finalement on peut aussi avoir un débalancement fonctionnel, c'est-à-dire que si on n'a pas tous les muscles qui travaillent correctement au niveau des membres inférieurs, ça peut surcharger des articulations, ça peut surcharger des structures jusqu'à créer une douleur ou une sensibilité.

• Speaker #1

  Dans votre pratique, vous l'avez tout à l'heure évoqué un petit peu rapidement, quand vous avez présenté différents stades de la gonarthrose. Quelles sont les approches thérapeutiques que vous utilisez ?

• Speaker #2

  Alors en tout cas au cabinet, on utilise différentes phases. La phase 1, ça va être du coup du fonctionnel. L'objectif sera du coup de réduire la douleur, de réduire les contraintes sur le genou. Pour ceci, on peut faire des manipulations, des mobilisations au niveau du genou. On peut aussi faire de la neuromodulation. Donc le but c'est d'activer correctement l'ensemble des muscles des membres inférieurs pour pouvoir bien stabiliser le genou. Et on peut aussi... utiliser de la glucoponcture, donc ce sont des petites injections de sucré qui permettent de moduler certains récepteurs à la douleur. En phase 2, ce qu'on peut être amené à faire, c'est plus du structurel. À ce moment-là, on peut faire des ondes de choc qui permettent de stimuler la réparation du cartilage. On peut aussi utiliser la prolothérapie. Comme j'ai pu vous l'énoncer, dans les stades de gonarthrose, dans le stade 3, on a des ostéophytes, donc ça peut distendre des ligaments. Une technique américaine qui marche très bien par rapport à ça, c'est des petites injections de glucose hypertonique sur ces ligaments afin de les raffermir et d'augmenter la stabilité. Et en phase 3, on pourrait faire une maintenance care, c'est faire des exercices de renforcement par rapport à ce genou ou au membre inférieur pour pouvoir protéger davantage les structures et éviter que ce cercle vicieux ne se remette en place.

• Speaker #1

  Et donc cette patiente qui souffrait de goulintrose au stade 4 ? J'imagine que vous avez fait l'ensemble des phases que vous avez mentionnées à l'instant. Alors comment elle a répondu au traitement ?

• Speaker #2

  Effectivement, on a fait l'ensemble des phases. Maintenant, elle est en maintenance care, donc la phase numéro 3. L'évolution était favorable chez elle parce qu'elle pouvait marcher de plus en plus longtemps. Et la flexion du genou s'améliorait de séance en séance, ainsi que le fonctionnel. Donc il y avait une meilleure réactivité au niveau de ses muscles du menton inférieur. Dans ces cas-là, on est passé en maintenance care pour qu'elle puisse... faire perdurer son bon état de santé en faisant des exercices. Étant donné que la patiente est au stade 4 de la gonarthrose, nous allons jouer sur tout ce qui va être douleur, sur tout ce qui va être fonctionnel. Mais si la douleur récidive, le genou grossit, qu'il y a une grosse douleur, à ce moment-là, on n'hésitera pas à la référer pour une chirurgie, une pose de prothèse.

• Speaker #1

  Alors, est-ce que vous avez des... Je ne parle pas de cette patiente-là en particulier, mais est-ce que vous avez des conseils à donner aux patients qui souffrent de gonarthrose, de dartrose du genou ?

• Speaker #2

  Effectivement, il y a quelques petits conseils à donner. Le premier, ça va être de continuer à bouger. Parce qu'on s'est rendu compte que si on ne bouge pas du tout une articulation, elle se dégrade quand même plus vite. Et si on bouge trop une articulation, elle se dégrade plus vite que la normale aussi. Donc en fait, c'est un juste milieu à avoir entre les deux. Et donc, même si vous avez des douleurs au niveau du genou, il faut continuer à bouger, continuer à stimuler cette articulation-là. Si la douleur est trop forte, à ce moment-là, vous essayez le temps que ça passe et ensuite vous recommencez. Vous pouvez toujours du coup vous mettre un peu de froid sur le genou. effectivement comme je vous ai parlé auparavant sur les facteurs de risque perdre un petit peu de poids permet de réduire les pressions sur le corps et donc ça pourrait être bénéfique aussi dans ces cas là. Les orthèses donc les genouillères ou des semelles orthopédiques pour pouvoir soulager les contraintes sur le genou ça pourrait être intéressant aussi. Tout ce qui va être cannes, béquilles, le port de chaussures adapté avec des bonnes semelles pour pouvoir absorber les chocs et sinon on peut aussi avoir quelques compléments alimentaires comme la glucosamine, chondroitine qui permettent le le ralentissement. de la dégradation du cartilage par exemple, la curcumine qui est un anti-inflammatoire et un anti-oxydant, la pargophitome qui est un anti-inflammatoire naturel aussi. Donc pour tout ce qui va être douloureux, ça pourrait être intéressant de prendre ce genre de substances.

• Speaker #1

  Et alors, merci pour tous ces conseils. Par rapport à la situation mauricienne, est-ce qu'il y a des choses qui vous ont marqué et qui pourraient constituer un facteur de risque dans la gonarthrose ?

• Speaker #2

  Effectivement, à Maurice il fait beau, il fait chaud, donc on porte souvent des savates, des tongs, des claquettes. On s'est rendu compte que normalement dans le déroulement de la marche, on doit talonner, le talon doit toucher le sol en premier, puis on doit avoir un transfert de poids qui va jusqu'aux orteils. Or si on marche avec des tongs, des savates, tout ce mécanisme-là ne se fait pas et donc ça fait une butée. On vient buter sur le genou de manière continuellement et donc on s'est rendu compte que ça pouvait sensibiliser ou ça pouvait... user davantage cette articulation-là.

• Speaker #1

  Eh bien, Dr Tiberi, je vous remercie beaucoup pour ces explications sur la gonarthrose, pour ces conseils, et puis pour cette petite remarque effectivement sur la situation moricielle par rapport au port de Savate.

• Speaker #2

  Merci à vous, Dr Fischer. À bientôt.

• Speaker #0

  Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co. En attendant, portez-vous bien, restez actifs, et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions,

• Speaker #1

  N'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast