- Speaker #0
Je suis le docteur Cyril Fischhoff qui est repracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice. Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois. Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public. Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun. Nous y abordons les mécanismes en jeu, le diagnostic, les traitements, les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques au travers de petites histoires cliniques, des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes. Bonjour à tous, alors aujourd'hui on reçoit le docteur... Cotino qui est chiropracteur et nous allons passer en revue tout ce qui concerne le sujet du torticolis. Alors le torticolis, tout le monde sait que c'est une douleur qu'on va avoir au niveau du cou, mais il y a énormément de mythes qui entourent cette notion de torticolis. Docteur Cotino, bonjour.
- Speaker #1
Bonjour Docteur Fischhoff, merci pour l'invitation. C'est vrai que c'est un sujet passionnant qu'il est temps de clarifier.
- Speaker #0
Et bien parfait, alors le torticolis, c'est clair qu'il y a énormément d'idées reçues à son sujet, et non des moindres. C'est un mot qu'on va utiliser, qu'on entend en tout cas en cabinet tous les jours, même chez les adultes, et en réalité il s'agit... d'un abus de langage. Alors est-ce que vous pouvez nous expliquer ça ?
- Speaker #1
Exactement, c'est le point de départ essentiel. Le vrai torticolis au sens médical strict, c'est une pathologie qui concerne principalement les nourrissons et les enfants jusqu'à l'adolescence. Chez le nourrisson, on parle plutôt de torticolis congénital. Il est lié à une contracture ou un raccourcissement d'un muscle clé du cou qu'on appelle le sternocleidomastoïdien, souvent à cause de sa position dans l'utérus. C'est un problème musculaire primaire. En revanche, chez l'enfant plus grand ou l'adolescent, le mécanisme est totalement différent et n'a rien de congénital. On parle alors de torticolis aigu-bénin. Comme a très bien décrit le docteur Jean-Yves Meyn, spécialiste du sujet, ce type de torticolis est plutôt d'origine articulaire. Il est dû à un micro-blocage, une sorte de pincement ou de cisaillement au niveau des petites articulations entre les vertèbres cervicales hautes, le plus souvent entre C2 et C3. Typiquement, l'adolescent se réveille un matin avec le cou complètement bloqué dans une position. Avec une douleur très vive, la cause première n'est donc pas le muscle, mais bien l'articulation qui est bloquée.
- Speaker #0
Très bien, donc ce qui veut dire que chez l'adulte, ce qu'on appelle torticolie, après une mauvaise nuit par exemple, ce n'est pas ça du tout ?
- Speaker #1
Alors absolument pas. Ce que l'adulte ressent, ce blocage aigu et très douloureux, n'est pas une simple contracture musculaire spontanée, c'est en réalité une cervicalgie. aiguë, c'est-à-dire une douleur vive des cervicales dont la cause est quasiment systématiquement discale et dans certains cas exceptionnels qui est un trouble neurologique très rare, on va dire 1 à 2 cas pour 100 000 personnes par an, comme le torticolis spasmodique.
- Speaker #0
Donc là vous parlez de disques cervicaux, est-ce que vous pourriez nous décrire assez rapidement cette région cervicale ?
- Speaker #1
Bien sûr, le rachis cervical est composé de 7 vertèbres. superposés. Entre chaque vertèbre se trouvent des disques intervertébrales. Ce sont des vrais petits coussins dont le centre est gélatineux. Ces disques permettent le mouvement et absorbent les chocs. Ce sont ces disques qui sont souvent les premiers impliqués dans les torticolis chez l'adulte.
- Speaker #0
Et alors dans cette douleur cervicale, on parle souvent de douleurs au niveau des trapèzes, justement du niveau du sternoclédomastoidien. Qu'est-ce qu'on peut dire sur les muscles ?
- Speaker #1
Donc ils sont bien là, ils sont bien contractés. Mais en fait, ce ne sont que des haut-parleurs. Ils ne sont pas la cause du problème, ils sont la conséquence. Le spasme musculaire est une réaction de défense. Le disque est en souffrance et pour protéger la zone et empêcher le mouvement qui fait mal, le corps ordonne aux muscles de se contracter. C'est un mécanisme de défense naturelle. S'attaquer uniquement aux muscles, c'est comme dévisser une ampoule d'un voyant d'alarme sans chercher d'où vient le feu.
- Speaker #0
Vous parlez de feu, l'image est assez parlante. pour décrire la cause, c'est-à-dire l'éthiologie en termes médicaux de cette contracture musculaire. Et alors justement, pourquoi est-ce qu'on peut se retrouver bloqué du jour au lendemain ? Quelles sont les causes possibles ?
- Speaker #1
Le déclencheur peut être la mauvaise position pendant le sommeil, un mouvement brusque. C'est déclencheur sous souvent la goutte d'eau qui fait déborder un vase déjà bien plein. Le vrai problème, c'est construit en amont. Les causes profondes sont souvent une posture prolongée inadaptée, le stress chronique qui augmente les temps de vie, tension musculaire par manque de perfusion musculaire, un manque de mobilité ou une faiblesse des muscles profonds du cou.
- Speaker #0
Très bien, mais qu'est-ce qui se passe précisément au niveau du disque ? Qu'est-ce qui fait qu'au bout d'un moment, ce feu s'allume et la contracture s'ensuit ?
- Speaker #1
Comme je disais tout à l'heure, le disque c'est une structure qui est entre les vertèbres, qui permet aux vertèbres de bouger les unes par rapport aux autres. Et à force de moindres postures prolongées, de stress chronique ou de manque de mobilité, le disque peut s'user. Et en fait, il attend juste un faux mouvement pour venir s'inflammer et déclencher les douleurs. Donc suite à l'atteinte du disque, il y a un spasme réflexe musculaire important qui va du coup limiter la mobilité articulaire et créer d'importantes douleurs au niveau du cou. On a du coup l'impression d'avoir la tête verrouillée, en quelque sorte bloquée.
- Speaker #0
Et alors, quand un patient vous consulte dans votre cabinet, dans cet état, qu'est-ce que vous faites ? Comment vous abordez les choses ?
- Speaker #1
Dans un premier temps, on l'écoute, on pose des questions pour éliminer les drapeaux rouges, c'est-à-dire les signes de gravité. Puis on réalise un examen physique et neurologique pour comprendre le mécanisme. On va chercher précisément quel étage vertébral est en dysfonction et quel mouvement est le plus restreint.
- Speaker #0
Et ensuite au niveau du traitement ?
- Speaker #1
Par la suite, le but du traitement sera d'un premier temps de venir soulager les douleurs et de traiter la cause mécanique. On va utiliser des techniques très spécifiques. L'objectif est de restaurer le mouvement normal de l'articulation. Le cerveau reçoit alors le message que le danger est écarté. Il peut enfin relâcher le spasme musculaire protecteur. Le soulagement est souvent très rapide.
- Speaker #0
Très bien, merci pour ces explications. Et alors maintenant, si on parle de prévention, comment éviter, tout à l'heure vous prenez l'histoire de la goutte d'eau qui fait déborder le vase, comment éviter que ce vase ne se remplisse à nouveau ?
- Speaker #1
Pour éviter que ce vase ne se remplisse à nouveau, l'ergonomie est le principal sujet à faire attention. Donc par exemple au bureau l'écran doit être toujours à hauteur des yeux, il faut faire des pauses régulières toutes les 30 minutes. Pour le sommeil il faut éviter d'avoir un trop gros oreiller ou trop petit oreiller. Il faut un oreiller qui comble l'espace entre l'épaule et le cou. Il faut dormir sur le côté, éviter de dormir sur le ventre, c'est la pire position pour les cervicales.
- Speaker #0
Et pour quelle raison le fait de dormir sur le ventre pose un problème ?
- Speaker #1
En fait dormir sur le ventre c'est un problème car toute la nuit le cou sera en torsion. Du coup, s'ils couillent en torsion, les disques aussi seront en torsion toute la nuit et ça les fragilise.
- Speaker #0
Pour les gens qui pensaient, bien sûr, à Club Podcast, ils seront plus informés, mais qui pensaient qu'ils avaient des torticolis récurrents et qui vous posent cette question, pourquoi mon torticoli revient-il souvent ? Alors, vous avez déjà un petit peu répondu, mais est-ce que vous pourriez préciser davantage les choses ?
- Speaker #1
Parce que le blocage articulaire n'est que le symptôme d'un problème de fond. Si vous ne corrigez pas votre posture Et si vous ne gérez pas votre stress ou renforcez les muscles du cou, le terrain fragile demeure. Le blocage reviendra au prochain faux mouvement. C'est pour cela qu'un suivi est important pour travailler sur les causes profondes.
- Speaker #0
Lorsqu'un patient vient vous voir et puis qu'il vous dit, j'ai une douleur qui dure depuis longtemps au cou, depuis au moins un mois, et puis qui commence à descendre dans le bras, est-ce qu'on est toujours dans le cadre de ce qu'on pourrait appeler, à tort bien sûr, un torticolis ?
- Speaker #1
Alors là, il faut faire très attention. C'est totalement faux et c'est un signal d'alarme important. Un blocage aigu, ce qu'on appelle torticollie, se résout en quelques jours. Une douleur qui persiste et qui éradie dans le bras, à type de fourmiment, faiblesse, décharge électrique, ce sont les signes d'une irritation, d'une compression d'une racine nerveuse, très probablement par une hernie discale cervicale. Ce n'est pas qu'un simple blocage, il faut absolument consulter pour un diagnostic précis.
- Speaker #0
Docteur Cotten, merci beaucoup pour toutes ces explications sur le torticollie. on comprend on comprend que le muscle, lorsqu'il est contracté, ce n'est pas pour rien, c'est ce qu'il y a une bonne raison derrière. Et est-ce que parmi ces raisons qui sont derrière, qui pourraient expliquer l'apparition d'une cervicale j'ai aiguë, il y a des raisons qui justifient une consultation en urgence ?
- Speaker #1
Bien sûr, il y a des raisons qui justifient une consultation en urgence. Si par exemple, la douleur de cou fait suite à un traumatisme, choc ou accident de la route, ou s'il s'accompagne de fièvre, de maux de tête violents, et inhabituel de vertiges, de troubles de la vision ou de difficultés à parler ou déglutir. Dans ce cas, on ne va pas voir son chiropracteur ou autre professionnel de santé, on va aux urgences.
- Speaker #0
Très bien, merci beaucoup Dr Cotinot pour toutes ces explications sur le torticolis. On comprend bien qu'effectivement il y a un abus de langage dans la majorité des cas. C'est essentiellement, si j'ai bien tout compris, une pathologie qui va toucher les enfants et les adolescents, cas particulier du torticolis spasmodique qu'on retrouve chez l'adulte. Et que dans d'autres cas, en fait, c'est autre chose. Ça peut être des douleurs d'origine discale, motivées par des problèmes de posture, des problèmes d'ergonomie. Eh bien, Dr Cotino, je vous remercie beaucoup. Et puis, j'espère qu'on se reverra bientôt pour une autre interview.
- Speaker #1
Merci, à plaisir.
- Speaker #0
Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co. En attendant, portez-vous bien, restez actifs, et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions, N'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast
