- Abla
Bonjour à tous, je suis ravie de vous retrouver aujourd'hui pour ce nouvel épisode. Biomédicalement Votre, la juste prescription des examens biologiques, c'est le podcast qui aide les professionnels de santé à anticiper les risques et à cultiver les bonnes pratiques liées à la prescription des examens de biologie. Je suis Abla, biologiste médicale, et cette semaine, nous retrouvons Carole, sage-femme à L'Isle-Adam, qui a une question pour nous.
- Carole
Bonjour, j'ai un dépistage syphilis positif chez une femme enceinte, mais avec VDRL négatif. Que dois-je faire de plus pour poser le diagnostic ?
- Abla
Bonjour Laura, un grand merci de votre présence. Vous êtes biologiste médicale au laboratoire CERBA au sein du pôle infectiologie.
- Laura
Bonjour Abla, c'est un plaisir d'être ici.
- Abla
Merci Laura. Alors, quelle serait votre réponse pour Carole ?
- Laura
Alors, déjà, c'est vrai que c'est une situation complexe d'être dans une situation de dépistage positif syphilis chez une femme enceinte avec un VDRL négatif. Donc, ma réponse, elle est en trois points. La première chose, c'est qu'il faut vérifier les antécédents de la patiente, voir si cette question s'est déjà posée, si elle a déjà eu un diagnostic de syphilis dans le passé. La deuxième chose, c'est qu'il faut passer par une table de confirmation. Donc ça passe par un test de type immunoblot des IgG tréponèmes. Et ça, c'est un test qui doit être ajouté par le biologiste médical. C'est vraiment son rôle, c'est dans les recommandations. Et enfin, la troisième chose, c'est de demander un contrôle du VDRL à 10 jours pour s'assurer de ne pas être dans une situation de séroconversion en cours.
- Abla
Je comprends bien la complexité du cas. Carole est face à un test de dépistage TPHA positif avec un VDRL négatif. Vous parlez d'un test de confirmation immunoblote des IgG, quid des IgM ?
- Laura
Les IgM, ce n'est pas un bon test dans ce cas. Les IgM dans le contexte de la syphilis ne sont utiles que pour diagnostiquer la syphilis congénitale à la naissance chez le bébé. Donc vraiment, pas d'IgM chez l'adulte pour la syphilis.
- Abla
D'accord. Et quel est le risque pour la patiente ?
- Laura
Le risque majeur, c'est qu'il ne faut absolument pas passer à côté du diagnostic d'une syphilis chez une femme enceinte, puisque si on ne la traite pas, elle peut transmettre la syphilis au fœtus pendant la grossesse, ce qui donne la syphilis congénitale, pathologie extrêmement grave avec 50% de mortalité in utero.
- Abla
D'accord, de lourdes conséquences du coup. Et cette conduite à tenir, elle ne concerne que la femme enceinte ?
- Laura
Oui, en effet, la femme enceinte, c'est vraiment quelque chose de particulier dans le diagnostic de la syphilis, puisque la syphilis fait partie des tests obligatoires pour toute grossesse. Donc on teste beaucoup de femmes tous les ans, environ 650 000, et ce ne sont pas des personnes spécifiquement à risque d'avoir la syphilis par ailleurs. Donc on a un taux de faux positif important chez cette population. D'où le fait qu'il faut absolument passer par une étape de confirmation avant d'aller plus loin éventuellement.
- Abla
D'accord, et c'est pour ça aussi qu'il n'est remboursé que chez la femme enceinte ?
- Laura
Exactement.
- Abla
D'accord. Alors si je récapitule, devant un cas complexe de test de dépistage TPHA positif avec VDRL négatif chez une femme enceinte, on va commencer par aller chercher les antécédents de cette patiente et surtout contrôler ce test.
- Laura
Tout à fait, il est vraiment important de connaître les avantages et les inconvénients de chaque test, ainsi que leur place dans l'algorithme de décision de ce diagnostic, pour pouvoir facilement interpréter et conseiller. les prescripteurs dans ce type de situation. Et on n'oublie pas le VDRL à 10 jours.
- Abla
D'accord, très bien. C'est le moment de la question rituelle. Pouvez-vous, Laura, raconter à nos auditeurs un cas qui vous a marqué ou bien avez-vous un point de vigilance ?
- Laura
Oui, c'est vrai que moi, en tant que biologiste médicale au laboratoire CERBA, je suis amenée à faire du diagnostic de syphilis, notamment congénital. Et c'est vrai que j'en vois de plus en plus ces dernières années. C'est quelque chose qui m'interpelle beaucoup. Et c'est corroboré par le fait que les chiffres, notamment aux États-Unis, sont en augmentation, avec une multiplication par trois du nombre de syphilis congénital entre 2016 et 2022.
- Abla
D'accord. Alors un grand merci, Laura, d'avoir été parmi nous et d'avoir partagé votre expérience.
- Laura
Merci, Abla.
- Abla
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