Transcription

• Laurent TELLER

  Bienvenue sur "Du Côté de ma Santé", le podcast d'Itelis qui explore mille et une facettes de la santé. Dans chaque épisode, nous décryptons les grands enjeux de la santé d'aujourd'hui et de demain. Je suis Laurent Teller, Directeur Santé et Partenariat chez Itelis, et aujourd'hui nous allons parler d'un sujet important : l'évolution de la myopie, un défaut visuel qui devrait toucher presque 50% de la population mondiale d'ici 2050. Quelle est l'ampleur de son impact en France ? Quels signes doivent alerter les parents ou les adultes ? Doit-on considérer la myopie comme une pathologie qu'il faut soigner ? Et surtout, comment la recherche progresse-t-elle pour mieux la prévenir et la corriger ? Pour nous éclairer, nous avons le plaisir d'accueillir le docteur Vincent Dedes, Président du Syndicat National des Ophtalmologistes de France, le SNOF. Tendez l'oreille, c'est parti ! Docteur Dedes, bonjour. Tout d'abord, merci d'avoir accepté d'être avec moi pour parler de ce sujet important que représente l'évolution de la myopie. Alors commençons par une première question. Qu'est-ce que la myopie et comment se développe-t-elle ?

• Dr Vincent DEDES

  Bonjour, alors la myopie, en fait, c'est une anomalie optique, qui va entraîner une baisse de l'acuité visuelle de loin du patient. En fait, ça correspond soit à un œil qui va être considéré comme trop long par rapport à sa puissance, ou à un œil qui va être considéré comme trop puissant par rapport à sa longueur. C'est-à-dire, que l'image va venir se focaliser en avant de la rétine, et donc le patient va voir flou de loin.

• Laurent TELLER

  Ok, donc c'est vraiment de loin que ça va se ressentir. Donc un patient qui, à un moment, va venir en consultation, il va dire "voilà je ne vois pas forcément bien de loin". De près a priori il voit bien, sauf peut-être pour les fortes amétropies ?

• Dr Vincent DEDES

  Voilà tout à fait. En fait la première plainte du patient c'est "je ne vois pas de loin". Si on parle d'adultes, c'est des gens qui vont nous dire "j'ai du mal à lire les panneaux", "j'ai du mal à regarder les sous-titrages à la télé", donc ça c'est la première plainte. Et puis vous avez parfaitement raison, de près c'est préserver effectivement jusqu'à un certain stade. Arrivé à un certain moment, la vision de près va également devenir gênante, parce que ça va devenir tellement près qu'elle ne sera plus confortable.

• Laurent TELLER

  Très bien. Alors maintenant qu'on a compris ce qu'était la myopie, est-ce que vous pourriez nous dire quel est l'impact de la myopie en France et nous indiquer si, d'après les dernières études scientifiques, vous constatiez qu'il y a une évolution de la myopie ces dernières années ?

• Dr Vincent DEDES

  Alors, on assiste effectivement à une évolution de la myopie. Il y a de multiples facteurs. On a des facteurs génétiques, on a des facteurs environnementaux, des facteurs effectivement de ce qu'on fait actuellement. Aujourd'hui, on privilégie beaucoup plus la vision de près dans nos activités. Et également pour les enfants, on a des activités de loin qui sont mises un petit peu en retrait, on passe beaucoup de temps sur les écrans. Par contre, on n'assiste pas en France à l'explosion de la myopie, comme on peut le voir par exemple dans les pays d'Asie du Sud-Est, où effectivement on va arriver parfois dans certains pays avec 50 voire 75% de la population qui sera myope à moyen terme et qui le sont déjà dans certains pays. Donc on assiste à une augmentation de la prévalence de la myopie, mais pas dans ces proportions-là actuellement.

• Laurent TELLER

  C'est ça, donc quand on dit qu'on a 50% d'évolution de myopes dans le monde, en fait on a quand même des différences entre les différents pays, notamment côté asiatique, où l'Europe, on n'a pas tout à fait les mêmes chiffres.

• Dr Vincent DEDES

  Tout à fait, on n'a pas du tout les mêmes chiffres, donc c'est essentiellement en Asie du Sud-Est, l'Europe va être en moindre proportion, et on a par exemple l'Amérique du Sud qui est encore moins touchée.

• Laurent TELLER

  Ok, alors juste pour comprendre, pourriez-vous nous dire comment on détecte une myopie chez un adulte d'abord, comment on se rend compte qu'on est myope. On en l'a un peu abordé tout à l'heure. Et ensuite, peut-être nous indiquer quels sont les signes qui doivent alerter les parents quant à la présence d'une myopie chez leurs enfants.

• Dr Vincent DEDES

  L'apparition de la myopie chez un adulte, souvent c'est des petites myopies, parce que quelqu'un qui conduit, on disait tout à l'heure, effectivement va être gêné en vision de loin, donc rapidement il va se rendre compte qu'il va être en difficulté pour pouvoir voir les panneaux, pouvoir lire la plaque d'immatriculation, vous êtes à deux dans une voiture, votre voisin arrive à le lire et vous n'y arrivez pas. Donc ça c'est souvent des petites myopies qui posent peu de problèmes, c'est des gens qui viennent nous voir en disant "je commence à être gêné en conduite la nuit, je vois un peu moins bien de loin". Ça, c'est la myopie classique qui peut apparaître effectivement chez le jeune adulte. La myopie chez l'enfant, c'est quelque chose d'un petit peu plus compliqué. Il faut savoir que surtout l'enfant en bas âge, les enfants en bas âge privilégient énormément la vision de près. Leur activité est essentiellement souvent au bout de leurs bras. Surtout, plus ils sont petits, finalement, leur activité, c'est 30-40 cm. Donc, comme la myopie n'a pas un gros impact sur la vision de près, finalement, ils ne sont pas gênés. On va avoir des enfants qui vont peut-être se rapprocher un peu de la télé, mais finalement, ils aiment bien souvent avoir le nez sur l'écran, donc c'est faussement inquiétant. Donc, chez les enfants, on a vraiment besoin du dépistage, parce qu'on peut passer à côté. Il est important de dépister les enfants en bas âge, parce que si on a une petite myopie, effectivement, de l'ordre de -1, -2, qui sont des petites myopies, ce que je disais tout à l'heure, un œil myope, c'est un œil qui est déjà trop grand. Donc, si l'œil est déjà trop grand à l'âge de 4-5 ans, avec la croissance de l'enfant, l'œil va continuer de s'allonger, et il va présenter un risque d'évoluer vers la myopie forte qui, elle, peut poser problème.

• Laurent TELLER

  D'ailleurs, en termes de dépistage, pour un enfant, on devrait commencer à quel âge ?

• Dr Vincent DEDES

  Aujourd'hui, le dépistage, il serait très bien qu'on ait deux dépistages avant l'âge de 4 ans, un dépistage aux alentours de 9 mois - 18 mois, un premier dépistage, donc c'est plus du comportement visuel pour aller chercher des grosses anomalies. Et un deuxième dépistage aux alentours de 30 mois jusqu'à 5 ans. Voilà, c'est les tranches d'âge qui ont été mises en place effectivement avec d'autres professionnels de santé, puisque les orthoptistes peuvent participer effectivement au dépistage des enfants en bas âge, très important. Donc, soit c'est un ophtalmologiste, soit c'est un orthoptiste. Et à la moindre anomalie sur ce genre de choses, il faut aller voir un ophtalmologiste.

• Laurent TELLER

  Et d'ailleurs, vous parlez de dépistage chez les orthoptistes, c'est assez récent aussi, cette possibilité peut-être de le faire ?

• Dr Vincent DEDES

  Tout à fait. C'est aujourd'hui quelque chose qui a maintenant presque 1 an - 1 an et demi, qui est encore assez méconnu. C'est ce qu'on appelle un accès direct. C'est venu pallier finalement un petit peu l'insuffisance du dépistage à l'école. Parfois par manque de moyens, il est vrai qu'avant ça se faisait assez régulièrement dans les écoles, aujourd'hui, dans certains endroits, ça ne se fait pas. Donc effectivement, le message pour les parents, un dépistage vers l'âge de 1 an - 1 an et demi, un deuxième dépistage vers l'âge de 3-4 ans, ça serait très bien pour tous les enfants.

• Laurent TELLER

  Très bien, alors j'ai une question qui me vient à l'esprit en échangeant avec vous, c'est est-ce qu'on doit considérer que la myopie est une pathologie ? On m'a toujours dit que la myopie c'est un défaut de vision et pas une pathologie.

• Dr Vincent DEDES

  Alors effectivement, la myopie reste un défaut de vision, c'est une anomalie optique. Malheureusement, ça devient une pathologie quand on bascule vers la myopie forte. Heureusement, c'est une petite proportion. Mais par contre, la myopie forte, on a différentes définitions en fonction de la longueur de l'œil. Si l'œil devient trop long, on a aussi des définitions sur la puissance, il y a différentes définitions. Mais au-delà de -6, -8, ça va devenir compliqué, parce qu'on sait que c'est associé à une multiplication des risques de pathologies oculaires, dont des choses très graves : le glaucome par exemple, des atteintes maculaires, la choroïdose myopique, avec des choses qui sont parfois très invalidantes, et effectivement parfois cécitantes. Donc pour nous, il est très important de lutter contre l'augmentation de ces myopies fortes.

• Laurent TELLER

  Oui, donc on peut dire en fait qu'il y a une myopie qui va dire normale, qui n'évolue pas, qui est stable. Déjà, est-ce que ce trouble visuel, est-ce qu'il est réversible ? Est-ce qu'il est définitif ?

• Dr Vincent DEDES

  Alors, en théorie, non. C'est-à-dire que globalement, à partir du moment où on est myope, c'est-à-dire que la longueur de notre œil est un peu trop longue par rapport à sa puissance, il n'y a pas de raison que l'œil devienne un peu plus petit par la suite. Exceptionnellement, comme toujours en médecine, on voit parfois des gens qui sont un peu surcorrigés en étant jeunes, parce que ça leur donne la sensation de mieux voir et ça disparaît. Donc, comme toujours, on a des petites exceptions mais un véritable myope qui était vérifié sous cycloplégique, c'est-à-dire en mettant l'œil au repos, normalement la myopie va rester là. Et effectivement, chez les adultes, elle ne devrait peu bouger. Une petite myopie chez l'adulte ne pose pas de réels problèmes. Par contre, une petite myopie chez un enfant en bas âge avec un gros potentiel de croissance et de développement, ceux-là, il faut les prendre en charge et essayer de mettre tout en œuvre pour ne pas évoluer vers la myopie forte.

• Laurent TELLER

  D'accord, donc est-ce qu'on pourrait dire qu'une myopie évolutive, à partir d'une certaine valeur, qui évolue trop rapidement, du coup peut être considérée comme pathologique ?

• Dr Vincent DEDES

  Tout à fait. Alors on les a essentiellement chez les enfants, c'est pour ça que le vrai sujet actuellement, c'est le dépistage des enfants, rattraper les enfants qui sont myopes en étant très très jeunes, et pouvoir mettre en œuvre tous les moyens possibles pour éviter de les laisser évoluer vers une myopie importante.

• Laurent TELLER

  Ok, alors juste rappelez-nous à partir de quelle valeur de myopie on peut considérer, même de quelle évolution on peut considérer justement que c'est pathologique ?

• Dr Vincent DEDES

  Alors, on considère myopie forte, la définition n'est pas toute claire, c'est une longueur axiale supérieure à 26 mm. Une myopie au-delà de -6, on va commencer à rentrer effectivement dans les myopies fortes.

• Laurent TELLER

  Très bien, et en termes de rapidité d'évolution de la myopie, je crois que j'avais entendu 0,50 dioptries par an à peu près ?

• Dr Vincent DEDES

  Voilà, 0,50 à une dioptrie par an, tout à fait.

• Laurent TELLER

  C'est ça. Alors, pour finir, docteur Dedes, j'ai une dernière question. Comment la recherche évolue justement sur la myopie ? Est-ce qu'il y a des avancées majeures sur le sujet qui ont été publiées ?

• Dr Vincent DEDES

  Alors, la grande nouveauté aujourd'hui, c'est les différents moyens qu'on commence à avoir à notre disposition pour prendre en charge et essayer de freiner l'évolution des myopies. On a plusieurs choses. La chose la plus importante, c'est les règles immunodéthétiques, par exemple. Privilégier l'activité à l'extérieur, à la lumière du jour. justement ces pays dont on parlait, qui étaient confrontés à des très fortes myopies, en fait ont changé les horaires d'école pour que les enfants l'après-midi puissent être exposés à la lumière du jour, faire du sport, avoir une activité éloignée. Donc réduire les temps d'exposition en vision de près, donc c'est sûr que les temps d'écran, mais tout qui va être activité, l'enfant qui va passer des heures et des heures sur un écran, le nez collé dessus, et puis n'ont pas la lumière du jour, ça, ça pose un problème, ça c'est la première chose, ça, ça marche très très bien, pas toujours facile à faire effectivement avec nos standards éducatifs actuellement, mais c'est vraiment quelque chose d'important. On a maintenant des verres freinateurs qui commencent à arriver, qui fonctionnent également. Donc il faut que les études continuent de se développer pour qu'on voit vraiment l'efficacité dans une population caucasienne européenne. On a des lentilles freinatrices également qui existent. On a maintenant des collyres également qui permettent de freiner ce genre de choses. Donc quand on a une myopie évolutive chez un enfant ou d'autres qui va évoluer vers la myopie forte, ce qu'il faut c'est aller voir un professionnel de santé. Effectivement c'est l'ophtalmologiste qui va pouvoir le faire, pour orienter et trouver finalement la meilleure conduite à tenir pour essayer de diminuer le risque de faire évoluer cet enfant vers la myopie forte.

• Laurent TELLER

  Docteur Dedes, merci beaucoup pour votre participation. Voilà qui clôt ce tout premier épisode de "Du Côté de ma Santé", merci beaucoup de nous avoir écoutés. Si cet épisode vous a intéressé, n'hésitez pas à le partager et à vous abonner pour ne rien manquer de nos prochains épisodes. On se retrouve prochainement avec un second épisode sur la myopie évolutive et sur les traitements qui sont aujourd'hui disponibles. D'ici là, prenez soin de vous et de votre santé visuelle.