Transcription

• Speaker #0

  Bienvenue sur le podcast du Lab'ONCORIF. Je suis Pascale Gendron, responsable du pôle projet au sein d'Oncorif, le dispositif spécifique régional du cancer en Ile-de-France. J'anime aujourd'hui ce premier podcast sur l'hospitalisation à domicile et cancer. Parlons-en !. L'hospitalisation à domicile est une hospitalisation à part entière reconnue comme une alternative à l'hospitalisation classique. Elle permet aux patients atteints de pathologies graves évolutives ou instables comme le cancer, de bénéficier de soins médicaux et paramédicaux à domicile. En Ile-de-France, les établissements d'hospitalisation à domicile, public et privé, sont largement implantés sur tout le territoire. À ce jour, 11 établissements certifiés par la Haute Autorité de Santé et autorisés par les agences régionales de santé proposent une prise en charge en cancérologie dans une ère géographique définie. L'hospitalisation à domicile est encore mal connue, alors parlons-en ! aujourd'hui avec le docteur Christine Pailler et docteur Maya Gutierrez, oncologue et médecin praticien HAD respectivement à Fondation Santé Service et l'APHP et également avec le docteur Arsène Zogo, pharmacien hospitalier à l'HAD APHP. Ils sont avec nous au micro du Lab'ONCORIF pour ce premier épisode HAD et cancer, pour qui ?, pourquoi ?, comment ? Docteur Pailler, qu'est-ce qu'une hospitalisation à domicile en cancérologie ?

• Speaker #1

  En cancérologie comme ailleurs, le domicile peut être un lieu de soins, ce qui permet aux patients de bénéficier chez lui de traitements habituellement réservés à l'hôpital, des traitements médicamenteux systémiques du cancer et également des soins de support coordonnés et complexes, par exemple la transfusion. Ces soins ne pourraient pas être réalisés réglementairement par des professionnels libéraux de ville et si le patient n'était pas en HAD, ces soins impliqueraient une hospitalisation pour lui.

• Speaker #0

  L'hospitalisation à domicile, c'est pour qui ?

• Speaker #1

  En résumé, je dirais pour tous les patients qui le souhaitent, selon des critères d'éligibilité spécifiques qui seront repris tout à l'heure par le Dr Zogo. Cela implique préalablement une évaluation pluridisciplinaire du patient, du traitement et de son environnement de soins. En ce qui concerne le patient, son information préalable et son accord sont indispensables pour adapter les soins à ses besoins de façon individualisée. En ce qui concerne le traitement, l'indication en HAD est discutée entre l'équipe hospitalière experte et l'équipe d'HAD afin de garantir une qualité et sécurité des soins identiques à celles de l'hôpital. Les premiers traitements sont toujours réalisés à l'hôpital et tous les éléments du traitement sont formalisés dans un projet personnalisé de soins qui suit le patient depuis l'hôpital jusqu'à son domicile. Si on prend l'environnement, ce dernier est également évalué pour garantir la qualité et la sécurité du traitement.

• Speaker #0

  Dr Pailler, pourquoi prescrire l'hospitalisation à domicile ?

• Speaker #1

  Pour le confort du patient, pour qu'il puisse bénéficier de son domicile, de ses habitudes, par exemple pour poursuivre son activité professionnelle ou encore pour rester auprès de ses enfants ou de son conjoint. L'HAD assure dans ce cadre les garanties de qualité et de sécurité identiques qu'en hospitalisation classique. Elle assure également une continuité des soins. 7 jours sur 7, 24 heures sur 24, toute l'année.

• Speaker #0

  Et pour les patients atteints de cancer, quelle offre est possible à domicile ?

• Speaker #1

  En HAD, l'offre de soins en cancérologie associe, selon les besoins identifiés préalablement, l'administration de traitements médicamenteux systémiques du cancer, tels que la chimiothérapie, l'immunothérapie ou les thérapies ciblées, ainsi qu'une surveillance de ces traitements, de leur toxicité spécifique et, si besoin, une surveillance post-radiothérapie. Mais également, l'HAD est une prise en charge globale qui permet la réalisation conjointe de ces traitements spécifiques et des soins de support adaptés aux besoins du patient.

• Speaker #0

  Dr Zogo, comment prescrire l'HAD ?

• Speaker #2

  L'HAD est prescrite par un médecin et validée par une équipe pluridisciplinaire de l'HAD après vérification d'un certain nombre de critères d'éligibilité selon les modalités définies dans le document HAS-ADOPT-HAD. Ce sont, entre autres, des critères médicaux spécifiques aux patients, des critères sociaux et des critères géographiques. Et en plus, pour les traitements médicamenteux systémiques du cancer, il existe d'autres critères d'éligibilité, dont les principaux sont le profil de tolérance de l'anticancéreux lui-même, la durée d'administration au domicile et la durée de stabilité du médicament après dilution.

• Speaker #0

  Selon votre expérience à l'APHP, comment cela se passe en pratique ?

• Speaker #2

  Dans l'exemple de l'HAD à l'APHP, le pharmacien de l'unité de liaison chimio va centraliser et coordonner l'organisation pratique de toutes ces prises en charge pour chaque patient, cycle après cycle, en s'assurant de l'effectivité des surveillances biologiques et cliniques éventuellement prescrites avant le traitement, en s'assurant du ok chimio par le médecin praticien d'HAD selon les critères biologiques et cliniques prédéfinis en amont avec l'équipe médicale, qui a prescrit l'HAD et en s'assurant de la préparation du traitement selon les bonnes pratiques de préparation hospitalière et en assurant sa livraison et sa conservation au domicile jusqu'à l'arrivée de l'infirmière qui va administrer le traitement. Et la plupart des HAD qui possèdent une activité de chimiothérapie anticancéreuse procèdent d'une organisation similaire. Enfin, un compte-rendu d'HAD est rédigé par le médecin praticien d'HAD après le traitement en HAD.

• Speaker #0

  Dr Guterres, quels sont vos take-home messages ?

• Speaker #3

  Tout d'abord, l'HAD garantit une sécurité des soins et une qualité identique à celle de l'hospitalisation classique. Deuxième point, on pourrait dire que les trois mots-clés qui définissent l'HAD sont coordination, anticipation et logistique. Le troisième point, c'est que nous sommes vraiment à l'interface ville-hôpital en lien avec le médecin traitant et les services hospitaliers.

• Speaker #0

  Pour en savoir plus sur les acteurs en Ile-de-France et l'organisation de l'HAD, vous pouvez retrouver un ensemble de ressources sur la page de l'HAD. page dédiée à l'HAD sur notre site internet www.oncorif.fr. Merci beaucoup Dr Paillet, Dr Guterres et Dr Zogo d'avoir répondu à nos questions. La mission d'Oncorif, c'est de vous donner de l'information alors on se retrouve très bientôt pour un prochain épisode de notre série HAD et cancer parlons-en de notre podcast le Lab Oncorif.