Transcription

• Speaker #0

  Tu viens de recevoir ton résultat et là, c'est un peu comme si le sol se dérobait sous tes pieds parce que tu viens de recevoir le résultat d'une AMH basse. Tu ne sais pas encore exactement ce que ça veut dire, mais tu sens que ce n'est pas terrible, et tu sens que ça bascule. Et bien ce qui suit après un résultat d'AMH basse, c'est une orientation rapide vers la PMA ou vers la FIV très souvent, et parfois même vers le don d'ovocytes comme si c'était la seule route, les seules options possibles. et que ce chiffre avait décidé de tout. Alors aujourd'hui, on va parler plus en détail de ce chiffre, de l'AMH, de ce que ça veut dire vraiment, et surtout de ce que ça ne veut pas dire. Parce que ce résultat, ce n'est pas une sentence en soi. Et aujourd'hui, on décortique tout ça ensemble. Place au rendez-vous du jour. Bienvenue dans Rendez-vous avec Diana, le podcast où on parle fertilité et santé des femmes. Que vous veniez d'arrêter la pilule, que vous soyez en essai bébé ou engagé dans un parcours PMA, si vous cherchez des clés pour prendre soin de votre fertilité et de votre santé, vous êtes au bon endroit. Je suis Diana. Après 15 ans en tant que sage-femme, c'est mon propre parcours d'infertilité qui m'a menée à changer de vous. Aujourd'hui, j'accompagne les femmes en désir de grossesse à redevenir actrices de leur parcours vers la maternité. Dans ce podcast, nous parlerons de fertilité, d'hormones, de cycles, de santé et de bien-être. Alors, installez-vous confortablement et c'est parti pour le rendez-vous du jour ! Bonjour et bienvenue dans le rendez-vous du jour, je suis vraiment absolument ravie de t'accueillir pour cet épisode qui m'a été très demandé, puisqu'on va parler aujourd'hui d'un sujet qui revient de manière récurrente. Ce sujet, c'est l'AMH basse, et plus précisément de l'angoisse qui suit la lecture d'un résultat d'AMH qui est basse. Donc, tu reçois ce résultat, tu as eu une consultation avec ton médecin vraisemblablement qui t'a dit que bon, ça allait être un peu galère, qui t'a orienté vers... la FIV, la PMA ou éventuellement vers un don. Et là, tu rentres chez toi, tu n'as peut-être pas eu le temps de poser toutes tes questions, ce n'est pas vraiment ce que ça veut dire encore concrètement, alors tu fais ce qu'on fait toutes à ce moment-là. Tu vas sur Google ou sur ton IA préféré, et là, tu tombes sur des forums, des témoignages, des articles, un peu compliqués, et tu sors de là encore plus paumé qu'avant. Et avec des mots qui résonnent comme réserve ovarienne basse, ménopause précoce, infertilité, PMA, etc. Et moi j'entends souvent des femmes qui me disent, bah oui mon médecin m'a dit que l'AMH est de base, que c'était fini, qu'on pouvait pas faire grand chose, ou alors on m'a orienté directement vers la FIV, j'ai pas trop bien compris pourquoi. Ou un peu d'avoir ce sentiment qui se dégage, bon bah mon corps il est foutu, c'est vraiment la galère. Et moi ce que je veux te dire aujourd'hui c'est que je comprends totalement cette peur, cette anxiété, cette crainte qui est liée à un résultat d'AMH qui est bas. Mais ce que je voudrais que tu comprennes, c'est qu'un chiffre lu comme ça, ça n'a pas vraiment grand intérêt. Sorti de son contexte, il lui manque des données, ça va forcément être partiel comme information. Avec surtout cette orientation rapide vers la PMA dans la foulée, ça peut faire très peur. Et cette peur, elle est totalement légitime. Mais ce chiffre, ce n'est pas une sentence irrévocable, et c'est exactement ce dont on va parler aujourd'hui. Moi, ce que j'ai envie de faire dans cet épisode, c'est de te donner les clés pour comprendre ce qu'est vraiment la MH, et surtout... Ce que ça ne mesure pas, pour te donner un petit peu d'espoir et ne pas voir ce chiffre comme une sentence ou une condamnation. Donc, j'aime être très claire dès le départ. Il n'y a pas de « fais ceci, fais cela et ton AMH va remonter de manière magique en trois semaines » . Non, ça, ce n'est pas du tout mon délire. Mais moi, ce que je veux que tu comprennes aujourd'hui, c'est vraiment avoir les clés de lecture et de compréhension réelle de ce que ce chiffre veut dire et surtout de ce qu'il ne veut pas dire. Moi je suis... convaincu que comprendre les choses, c'est reprendre du pouvoir. Et reprendre du pouvoir, c'est exactement ce dont tu as besoin quand tu te sens dépassé par les résultats, les protocoles, les chiffres, les orientations rapides vers la PMA, etc. Donc voilà ce qu'on va faire ensemble aujourd'hui. Je vais t'expliquer en détail ce à quoi correspond l'AMH, ce qu'elle mesure et quelles sont les limites de ce marqueur. Et ensuite, je vais t'expliquer ce que la MH ne mesure pas. Et enfin, on va... parler des leviers qui existent et que, bien souvent, comme beaucoup de choses, c'est tout à fait sous-estimé. Alors c'est parti ! Pour commencer, qu'est-ce que c'est exactement l'AMH ? Alors, AMH, ça veut dire hormone antimullérienne. C'est un acronyme du mot anglais. Concrètement, l'AMH, c'est une hormone qui est produite par les follicules qui sont en croissance dans tes ovaires pendant la première phase de ton cycle. Je te renvoie à l'épisode sur le cycle menstruel que tu retrouveras dans les notes de cet épisode. Et donc, le taux d'AMH dans le sang, ça donne une indication sur Merci. La réserve ovarienne et le nombre de follicules en croissance dans les ovaires à un instant T. J'adore les images et j'ai une image qui résume ça parfaitement. Imagine ta réserve ovarienne comme un sac de billes. La image, ça correspond au nombre de billes qui sont dans le sac. Mais ce que ça ne dit pas, c'est que si ces billes sont de qualité, est-ce qu'elles sont lisses, bien rondes, prêtes à jouer ? Et révèle-toi que pour tomber enceinte, on n'en a besoin que d'une seule. D'ailleurs... Je pense qu'on aurait d'énormes surprises si on allait faire des dosages d'AMH à toutes les femmes qui sont actuellement en suite de couche avec leur bébé dans les bras. Parce que l'AMH, ça ne prédit pas de la capacité à avoir une grossesse de manière naturelle. Ça, c'est extrêmement important et je veux impérativement que tu retriennes ça. C'est que, je le répète une fois de plus, l'AMH, ça ne prédit pas de ta capacité à tomber enceinte de manière naturelle. Voilà, je t'indiquerai un petit peu après. en quoi correspond exactement ce marqueur et pourquoi ça peut être utile. Donc ce qu'il faut savoir également sur l'AMH, c'est que ça peut varier d'un labo à l'autre. D'abord, par la prise de la pilule contraceptive ou d'une contraception hormonale, c'est-à-dire qu'il faut éviter de doser l'AMH dans les 3 à 6 mois qui suivent l'arrêt d'une contraception hormonale puisque ça va abaisser faussement l'AMH. Pour résumer, l'AMH c'est une photo à un instant T de ce qui se passe dans la réserve ovarienne. à ce moment-là. Ce n'est pas une sentence définitive. Et l'AMH, ce n'est qu'un marqueur parmi d'autres. Quand on travaille dans la fertilité, il y a bien d'autres marqueurs qui permettent d'évaluer la réserve ovarienne. Je pense notamment au comptage des follicules entro à l'échographie, qui va nous donner une idée bien plus précise de ce qui se passe à un instant T dans les ovaires. Et il faut également confronter l'AMH à d'autres résultats. du bilan hormonal. Je pense en particulier à la FSH. La FSH, c'est l'hormone que le cerveau envoie vers les ovaires pour lui dire « fais grossir des follicules » . Donc ça, c'est extrêmement important à mettre en corrélation ensemble, à les regarder ensemble, parce que l'AMH, en quelque sorte, ce n'est qu'une pièce du puzzle. Il faut assembler toutes les pièces du puzzle, donc l'AMH, le reste du bilan hormonal, et bien évidemment l'échographie de comptage folliculaire pour avoir la vision globale et le puzzle dans son ensemble. Et ce que je veux que tu retiennes aussi, c'est qu'un chiffre tout seul, ça ne veut pas tout dire. Ce n'est encore une fois qu'une seule pièce du puzzle. Donc je sais que quand le médecin annonce un résultat de manière un peu pessimiste et qu'il passe vite à la suite, c'est parfois difficile de poser des questions, mais je t'encourage à le faire et à lui demander une lecture globale croisée avec ses autres examens. Maintenant, comme je le disais tout à l'heure, L'AMH, ça ne mesure pas la qualité des ovocytes. Je le répète parce que c'est quelque chose de vraiment fondamental. La réserve ovarienne et la qualité ovocitaire, ce sont deux choses totalement différentes. On peut avoir une AMH basse et des ovocytes parfaitement qualitatifs. Et en revanche, on peut avoir une AMH parfaitement normale avec des ovocytes qui vont être de qualité plutôt médiocre. L'AMH, elle ne dit rien de la qualité des gamètes. Et deuxième chose, et ça c'est vraiment, vraiment, vraiment la plus importante, l'AMH, ça ne prédit pas des chances de tomber enceinte. Ça, c'est extrêmement important. L'AMH basse seule, ce n'est pas un bon prédicteur de l'impossibilité de concevoir, surtout, surtout chez les femmes jeunes. Troisième point, l'AMH, ce n'est pas une date d'expiration. Moi, j'entends des fois des femmes qui me disent, oui, mon médecin, il m'a dit que j'avais la réserve ovarienne d'une femme de 45 ans, et elles ont 32 ans. Quelle formulation extrêmement maladroite. Enfin, je comprends que sur le coup, ça puisse faire l'effet d'un coup de massue. Ça laisse entendre que le temps est compté, que c'est foutu, que le corps est cassé, et que c'est trop tard ou presque. Et que la seule solution, c'est vite vite d'aller en PMA. Alors, bien évidemment, la réserve ovarienne diminue avec l'âge, ça c'est un fait. Mais la vitesse à laquelle elle diminue, ça peut être très variable d'une femme à l'autre. Et la MH, ce n'est pas le seul marqueur. D'ailleurs, il n'y a aucun marqueur qui permet de prédire cette évolution. La MH, elle ne permet pas de prédire ça. Et dernier point. La MH, elle ne dit pas ce qui se passe dans le cycle. Est-ce que tu ovules ? Est-ce que ton ovulation est de qualité ? Est-ce que la phase luthéale est de qualité suffisante avec une sécrétion de progestérone suffisante ? Est-ce qu'il y a d'autres déséquilibres hormonaux qui mériteraient d'être explorés aussi ? Enfin, la MH, ça ne répond pas à tout ça. Et ça aussi, ça fait partie des pièces du puzzle qu'il faut assembler pour avoir une vision globale sur les choses. Un dernier petit point sur la PMA. Dans un contexte d'AMH basse, parce que je sais que beaucoup d'entre vous qui ont reçu ce résultat ont rapidement été orientés vers la FIV et ou le don d'ovocytes, la PMA, bien évidemment qu'elle peut être utile pour certaines femmes. Mais une AMH basse seule, ça ne suffit pas à fermer toutes les autres options, surtout si tu es jeune, surtout si ton bilan est incomplet, et surtout si tous les leviers qui méritent de l'être n'ont pas encore été explorés. Donc voilà maintenant ce qu'on peut voir en parallèle de ce taux d'AMH basse. Le premier levier, c'est bien évidemment la qualité ovocitaire, avec une hygiène de vie solide, avec des fondations solides, alimentation, sommeil, récupération, activité physique, gestion du stress, des émotions. Ça, c'est vraiment le socle de base fondamental pour travailler sa qualité ovocitaire. L'alimentation qui apporte tout ce dont le corps a besoin, un sommeil réparateur, une micronutrition adaptée à ta situation. Le stress géré du mieux possible, parce qu'il est totalement illusoire de s'imaginer qu'on peut vivre dans le monde actuel avec zéro stress. C'est totalement illusoire. Mais un niveau de stress géré du mieux possible. Alors, est-ce que ça va garantir quoi que ce soit ? Non, bien évidemment. Mais ça peut faire une différence considérable sur la qualité ovocitaire. Et il y a des données dans des études qui vont dans ce sens-là. Donc oui, ça c'est un gros bloc à travailler. Deuxième levier à actionner, regardez l'ensemble du tableau. Parce que oui, l'AMH c'est un marqueur parmi d'autres, mais est-ce que le reste a été exploré ? Est-ce qu'on a fait un check thyroïdien complet ? Parce qu'on peut avoir une AMH basse et aussi une thyroïde défaillante, et là clairement ça ne va pas arranger nos affaires. Et pas juste une thyroïde dans les normes, mais avec une TSH qui est dans la zone optimale pour la fertilité. Est-ce qu'on a fait un point sur la vitamine D ? Est-ce qu'on a vérifié la prolactine ? Et tout y quanti. On en a déjà parlé, les bilans dans les normes, ce n'est pas nécessairement des bilans qui sont optimaux en matière de fertilité. Et une fois de plus, ces petits déséquilibres qui semblent mineurs pris de manière isolée, mis bout à bout, ils peuvent peser. C'est l'histoire que j'aime répéter. Ce n'est pas un gros feu rouge la plupart du temps, c'est plein de petits feux oranges qui peuvent se cumuler les uns les autres. Autre levier à ne pas sous-estimer, toujours quand on est dans un parcours de fertilité, et qu'on a une AMH basse, qu'en est-il de la fertilité du côté du partenaire ? Parce qu'on peut avoir une AMH basse, mais on peut avoir aussi une problématique d'origine masculine. Et il ne faudrait pas se mettre des œillères en focalisant uniquement sur l'AMH et en oubliant d'aller regarder ce qui se passe du côté du partenaire. La fertilité, c'est une histoire qui s'écrit à deux. Parce que l'AMH basse, elle a tendance à concentrer toute l'attention sur la femme, Mais pendant ce temps-là... Quid de la qualité spermatique ? Si ton partenaire n'a pas déjà fait un spermogramme, que vous êtes en essai depuis un petit moment, et que l'AMH est basse de ton côté, ça pourrait peut-être être une bonne idée de l'inciter à aller faire un spermogramme. Le dernier levier qu'on peut actionner, c'est remettre de la compréhension dans ce qui se passe autour du cycle. Parce que l'AMH, on l'a déjà vu, ça ne dit rien de l'ovulation, ça ne dit rien de la phase luthéale, ça ne dit rien de l'équilibre du cycle. Et c'est vraiment... essentiel de comprendre ce qui se passe au niveau du cycle quand on est dans un processus de fertilité. Parce que les infos que nous donne le cycle et l'équilibre du cycle, elles sont précieuses et elles sont accessibles. L'observation du cycle grâce à la symptothermie, c'est exactement à ça que ça sert. Ça peut mettre en lumière d'éventuels déséquilibres qu'un simple chiffre, qu'un simple dosage d'IMH ne peut pas révéler à lui seul. Concrètement, moi ce que je veux que tu retiennes de cet épisode, c'est que L'AMH, c'est une donnée parmi d'autres. C'est une pièce du puzzle. Ce n'est pas le puzzle dans sa globalité. Il ne faut pas oublier tout le reste. Parfois, j'ai un peu l'impression que l'AMH, c'est un peu comme l'arbre qui cache la forêt. On se focalise sur ça et puis on a tendance à oublier un petit peu tout ce qui se passe autour. Non, tout ce qui se passe autour a de l'importance et il faut en tenir compte. Deuxième chose à retenir, c'est que l'AMH... Ça donne des informations sur la réserve ovarienne, mais ça ne dit rien de la qualité des ovocytes. Ça ne prédit pas des chances de tomber enceinte. Vraiment, je le répète. Là où c'est utile la MH, c'est pour les médecins dans des parcours de PMA. Quand on est déjà engagé dans un parcours de PMA, ça permet aux médecins qui travaillent en reproduction assistée d'adapter les dosages des traitements pour espérer obtenir la ponction la meilleure possible. Là, oui, c'est un marqueur qui va être extrêmement utile. Troisième point, les leviers, les... Autistes concrètes à explorer, les choses à mettre en place, à aller chercher, l'hygiène de vie, les bilans, la fertilité du partenaire, l'équilibre du cycle, même dans un contexte d'AMH-PAS, ne doivent pas être négligés. Pas pour tout contrôler bien évidemment, mais parce que la fertilité c'est extrêmement multifactoriel, donc l'idée c'est vraiment d'aller actionner tous les leviers possibles et imaginables pour mettre toutes les chances vraiment de son côté. Ce que je t'invite à faire après cet épisode... c'est d'aller creuser un petit peu sur tous ces sujets-là, ce dont on a parlé, sur l'équilibre du cycle, sur la complétion des bilans, sur la fertilité du côté du partenaire. Ça, pour le coup, ce n'est pas une option, c'est hyper important. Donc, j'espère que cet épisode t'a apporté de la clarté et de l'espoir par rapport à ce taux d'AMH basse si tu es concerné par le sujet. Si tu n'es pas encore abonné, pense à le faire pour ne manquer aucun épisode. On se retrouve la semaine prochaine pour un prochain rendez-vous. Je te souhaite une excellente journée, soirée, après-midi, peu importe au moment où tu écoutes cet épisode. Et je te dis à très bientôt. Et d'ici là, prends soin de toi.