Transcription

• Speaker #0

  Bienvenue dans Rétines et Pupilles, le podcast dédié à ceux qui souhaitent en savoir plus sur l'ophtalmologie. Parler de l'œil, c'est aussi parler de la paupière. C'est pour évoquer cette enveloppe protectrice de l'œil que nous recevons aujourd'hui le Dr. Chérif, ophtalmologue spécialisé dans le segment antérieur de l'œil et notamment dans les pathologies de la paupière. Dans ce nouvel épisode, le Dr. Chérif nous parle structure de la paupière, malposition palpébrale, sécheresse oculaire et chirurgie. Sans tarder, je laisse donc la parole au Dr. Chérif. Je vous souhaite une bonne écoute et une bonne immersion dans le monde passionnant de l'ophtalmologie. Bonjour et bienvenue dans Rétines et Pupilles. Lors du dernier épisode, nous avons parlé de la cornée et des atterrations qu'elle pouvait subir. Aujourd'hui, nous allons aborder les problèmes de paupières et de sécheresse oculaire. Pour cela, nous recevons le Dr. Chérif. qui exerce au Centre Médico-Chirurgical du Mans. Très axé sur l'innovation et les nouvelles technologies, le Dr Sherif est spécialisé dans le segment antérieur de l'œil. Il détient, entre autres, une expertise dans les pathologies et la chirurgie palpébrale. Bonjour Dr Sherif.

• Speaker #1

  Bonjour.

• Speaker #0

  Bienvenue dans le podcast Rétines et Pupilles. Avant d'évoquer plus en détail le sujet des paupières et des pathologies qui sont liées, est-ce que vous pourriez vous présenter ?

• Speaker #1

  Alors je me présente, donc docteur Ausha, je suis à l'origine du groupe Ophtalmène que j'ai fondé à l'époque avec le docteur Rottier et le docteur Laballe dans la région du Maine et dont l'objectif était de lutter contre la désertification médicale en créant en fait des postes avancés d'ophtalmologie dans les déserts médicaux où il n'y avait plus d'ophtalmologues et pour lequel nous avons établi aujourd'hui à peu près cinq cabinets et d'autres en devenir.

• Speaker #0

  Pourquoi vous avez choisi de devenir ophtalmologue ? Est-ce que c'était une vocation ou est-ce que c'était un choix de raison ?

• Speaker #1

  C'est une vocation parce que l'ophtalmologie, c'est une spécialité qui m'a toujours plu. Et donc, cette activité mixte chirurgicale et médicale, et notamment des activités avec le laser, m'ont vraiment motivé dès le départ. Donc, j'ai fait moins médecine pour vraiment faire ophtalmologue parce que j'étais toujours impressionné par les machines de l'ophtalmologue qui me suivait à l'époque. Et donc, j'ai voulu garder cette vocation. Donc, j'avais vraiment fait médecine pour faire cette spécialité, pas autre chose.

• Speaker #0

  Et aujourd'hui, qu'est-ce qui vous fait vous lever chaque matin ?

• Speaker #1

  Disons que comme j'ai une activité à la fois en ville et en campagne, c'est vrai que le fait de pouvoir répondre à des problématiques de santé, parce qu'en fait, dans les déserts médicaux, on fait énormément de pathologies. Et bien, en fait, on est quand même assez conscient des enjeux et on est satisfait de pouvoir répondre à des problématiques. médicales, des problématiques sociales, parce que finalement, la vision, on ne s'en rend pas compte, c'est l'autonomie de nos patients. Et en fait, on a un jeu à jouer chaque jour. Et donc, quand on se réveille, on est conscient de l'importance que l'on va avoir dans cette journée de travail.

• Speaker #0

  Alors, en cas de pathologie des paupières, on pourrait s'attendre à ce que ce soit des dermatologues qui gèrent le problème. Pourquoi les ophtalmologues interviennent-ils et pourquoi s'intéressent-on aux paupières en ophtalmologie ?

• Speaker #1

  Ce qu'il faut comprendre, c'est qu'il y a plusieurs spécialités qui peuvent intervenir sur les paupières. On a en effet le dermato, comme vous venez de dire, mais on a aussi les plasticiens, on a la chirurgie esthétique ou même de la chirurgie fonctionnelle, et aussi les chirurgiens maxillofaciels. Mais cependant, on tient à dire qu'il y a de plus en plus d'ophtalmologues qui s'orientent vers cette sur-spécialité, parce qu'on a quand même un avantage, c'est qu'on maîtrise la surface oculaire. C'est-à-dire que nous, on va pouvoir ensuite contrôler s'il y a un syndrome sec. S'il y a des atteintes cornéennes, ce n'est pas le cas de nos autres confrères. Donc l'avantage, c'est qu'on va jouer un rôle parce que les paupières vont protéger l'œil et la fonction de l'œil. Et donc les paupières sont étroitement liées à la structure oculaire, comme la cornée et les glands maximales qui vont jouer un rôle, les glands maximales, de lubrification et permettent ainsi une bonne vision.

• Speaker #0

  Alors justement, vous commencez à évoquer les différentes structures de l'œil et nous, ce qu'on aimerait connaître. Ce sont peut-être les différentes structures qui composent les paupières. Vous avez évoqué les glandes lacrymales. Est-ce que vous pourriez, de façon un peu globale et exhaustive, nous présenter ces différentes structures qui composent les paupières ?

• Speaker #1

  En fait, ce qu'il faut comprendre, c'est que les paupières sont des volets mobiles et fins qui recouvrent et protègent nos yeux. Elles sont faites de peau et de muscles. Et ces muscles vont permettre le clignement en fermant, avec le muscle qu'on appelle l'orbiculaire, qui va répartir ainsi les larmes et lubrifier l'œil. et ensuite des ouvertures grâce au muscle releveur qui se situe en fait dans la paupière supérieure qui permettra d'ouvrir l'œil. Donc on a des fermetures avec l'orbiculaire et des ouvertures avec le muscle releveur. Et au niveau de la surface interne de la paupière, On a une petite membrane qu'on appelle la conjonctive qui va protéger l'œil contre les infections et qui va permettre une bonne lubrification. Il faut comprendre qu'à l'intérieur des paupières, il y a des petites glandes qui vont participer à la composition des larmes, notamment dans les tarses des glandes qu'on appelle les glandes de mébomus qui vont sécréter du gras et les glandes lacrymales qui, elles, sont situées juste sous la cadre sourcilière et qui vont sécréter une forme aqueuse. Et donc c'est pour ça que... On a différentes structures qui vont jouer, les glandes, les paupières, les cils aussi, qui vont protéger l'œil contre les éléments extérieurs qui peuvent arriver. Donc on a cet ensemble qui participe à une harmonie qui protège notre œil au travers d'une cornécène.

• Speaker #0

  Et quels problèmes peuvent exister au niveau des paupières ?

• Speaker #1

  Au niveau des paupières, on va avoir des pathologies de malposition palpébrale. L'entropion, à savoir la paupière qui rentre à l'intérieur, donc vous allez avoir tous vos cils qui vont rentrer à l'intérieur. de votre oeil et donc qui vont frotter sur la cornice qui est vraiment très désagréable. On a bien l'ectropion qui va être une éversion en fait de la paupière vers l'extérieur et donc augmenter l'exposition de l'oeil aux éléments extérieurs et ne sera plus protégé par cette barrière de protection qu'est la paupière. On peut avoir aussi le ptosis qui va être en fait une paupière qui tombe. On va avoir aussi une rétraction de la paupière qu'on peut retrouver en fait souvent dans les orbitopathies thyroïdiennes. Ça, c'est sur la partie des pathologies de malposition. On va avoir aussi des inflammations chroniques qui vont toucher la paupière, notamment les glandes, les glandes de mébomus, avec des blépharites qui vont donc endommager ces glandes, qui vont causer des rougeurs, des irritations, et parfois des inflammations qui peuvent provoquer un chalasion que souvent nos patients appellent orgelet. Sauf que l'orgelet n'est pas un chalasion, c'est une infection. Les atteintes aussi des glandes de mébomus qui peuvent être liées à une production anormale en quantité ou en qualité vont donc provoquer cette sécheresse oculaire. Et donc, ces sécheresses vont entraîner une altération sur la surface et donc sur la qualité du film lacrymal et donc la qualité de vision. C'est-à-dire que comme les glandes de mébomus qui sécrètent du gras vont être détruites par des phénomènes où elles se bouchent liées à l'inflammation, les larmes vont s'évaporer plus vite parce que le gras évite que ça s'évapore. Pour essayer de schématiser, si vous mettez de l'eau ou si vous mettez de l'huile sur votre sol, ce qui va s'évaporer le plus vite, ce sera l'eau, alors que l'huile mettra plus de temps parce qu'il y a du gras. Donc les atteintes au niveau des glandes lacrymales, donc à la glande lacrymale qui va sécréter la forme aqueuse, peuvent être atterrées en lien avec l'âge ou des maladies auto-immunes type syndrome de Goulbroche-Froegren.

• Speaker #0

  Alors là, on a évoqué les différents problèmes. Vous parlez de malposition palpébrale, d'inflammation chronique, de sécheresse oculaire. Est-ce qu'il y a des traitements possibles quand on a l'une ou l'autre de ces pathologies ?

• Speaker #1

  Alors oui, si on prend la malposition palpébrale, on peut utiliser la chirurgie. C'est-à-dire qu'on va repositionner l'œil pour retrouver une fonction cohérente, pour protéger soit de l'entropion par exemple, soit de l'électropion, en mettant la paupière à sa position initiale. On va aussi travailler sur l'inflammation, notamment en essayant de travailler sur les glandes de mébonus, en faisant des massages. Souvent, on utilise des compresses stériles chaude pour chauffer, parce qu'en chauffant, on va faire fondre le gras, et le gras, avec la chaleur, va être plus facile à extraire. On appuie ensuite sur les glandes. Après, on peut mettre des traitements généraux ou locaux pour gérer cette problématique de mébomite, c'est-à-dire cette inflammation des glandes de mébonus. Et pour le syndrome sec, on peut aussi travailler avec des traitements par l'arme artificielle, des lubrifiants qui vont soulager le patient. Et parfois, dans des cas plus avancés ou même à des stades débutants, on peut utiliser maintenant des lasers qui vont essayer d'améliorer justement cette inflammation oculaire et donc d'innuer cette pathologie qui peut être très compréhende pour nos patients parce que ça peut toucher un certain nombre de personnes. Plus on est âgé, plus on est touché par cette pathologie.

• Speaker #0

  Alors, petite parenthèse, est-ce que vous auriez justement un chiffre à nous donner par rapport au syndrome sec ? On dit que plus on est âgé, plus ça touche deux personnes. Ça représente combien en pourcentage à peu près ?

• Speaker #1

  On peut arriver à près de 30% de la population après 70 ans. Donc, c'est l'âge qui joue un rôle. Donc, plus on est âgé, plus on est à même à devoir utiliser ce traitement. C'est 30% qui sont touchés, on a 10% qui sont traités par l'arme artificielle, ce qui peut représenter un nombre important de patients touchés par cette pathologie.

• Speaker #0

  Alors vous l'avez évoqué, on a recours à la chirurgie palpébrale quand on a une malposition de la paupière. Est-ce que vous pourriez nous en dire un peu plus sur cette opération ? Est-ce qu'il y a des conditions requises pour pouvoir se faire opérer, que ce soit des conditions d'âge, de santé oculaire ? Est-ce qu'il y a des contre-indications ? Et aussi, peut-être, quelles sont les conséquences en post-opératoire quand on décide d'avoir recours à de la chirurgie dans ces cas-là ?

• Speaker #1

  Alors, il y a plusieurs types de chirurgie dans le cas de la malposition. On avait évoqué l'entropion, l'ectropion, la paupière qui tombe, mais la paupière qui tombe n'a pas d'incidence sur le syndrome C, mais plus sur une incidence fonctionnelle sur la vision. Ce qu'il faut comprendre, c'est qu'on va agir sur les mécanismes des muscles, comme on avait évoqué tout à l'heure, donc l'orbiculaire qui va permettre de fermer l'œil, mais un excès de fermeture va entraîner un entropion. Et en fait, on va jouer justement sur les rétracteurs, sur ces muscles, et on va jouer en faisant des petites quantopéxies, c'est-à-dire qu'on va recréer une tension sur la paupière pour rééquilibrer ses forces et avoir une position qui soit acceptable sur le plan fonctionnel. Donc en fonction du type de pathologie, on va adapter la tension et adapter la chirurgie. enlever de l'orbiculaire, travailler sur les rétracteurs, donc c'est justement avec le phénomène de tension qu'on va pouvoir interagir, donc vertical et horizontal, pour justement avoir une position la plus adaptée possible pour le patient. Après, on peut aussi parler des chirurgies esthétiques, parce que justement parfois on peut être amené à faire des blépharoplasties pour les chirurgies esthétiques, et aussi au phtalmo qui pose ça à leur patientèle. Ce qu'il faut savoir, c'est qu'un syndrome sec peut aussi survenir suite à une blépharoplastie. Et j'insiste sur le fait qu'avec un ophtalmologue, on aura cette appétence sur cette pathologie-là et donc on sera plus modéré parce qu'enlevé dans une défaroplastie, vous allez recréer le pli palpébral, enlever de la peau, repositionner le regard, tout en gardant à l'esprit qu'il y a un œil derrière et qu'il faut être très vigilant quant au syndrome sec qui peut en découler. Ensuite, sur les chirurgies de paupières, on n'a pas évoqué mais... On peut avoir aussi de la cancérologie, parce qu'il y a des cancers cutanés qui peuvent se développer. Il y a de la peau, donc on est soumis à ces cancers. On peut avoir des carcinobasocélulaires, des carcinoméopémoïdes, des mélanomes. Tout ça nécessite une chirurgie palpébrale. Il est important de bien maîtriser tout cet ensemble de pathologies pour avoir une prise en charge optimale de nos patients.

• Speaker #0

  Et en termes de récupération, une fois qu'on a subi une intervention chirurgicale, comment ça se passe pour le patient ?

• Speaker #1

  Ce sont des interventions qui se font en local, donc on a une récupération qui est plutôt satisfaisante, on récupère assez vite. On peut avoir des petits hématomes, donc il y a un temps de cicatrisation, etc. Mais on cicatrise très bien au niveau des paupières. On peut avoir des chirurgies, un sodomie général, notamment pour les chirurgies en lien avec les tumeurs. Parfois, on peut avoir des reconstructions assez lourdes qui nécessitent des AG, donc on peut avoir une récupération plus longue et puis un suivi qui nécessite quand même de bien s'assurer que le greffon prenne bien. et ce qu'il y a bien sûr. Là, ça demande un peu plus de technicité, mais globalement, sur les chirurgies de même position, c'est des chirurgies ambulatoires, on rentre, on ressort, il n'y a pas d'hospitalisation. C'est vrai que ce sont des chirurgies qui sont accessibles à nos patients qui sont âgés. C'est-à-dire qu'on ne perturbe pas trop en faisant des anesthésies générales et qui peuvent parfois être lourdes pour certains patients.

• Speaker #0

  Alors peut-être, on va sortir du sujet des pathologies pour revenir de façon plus globale. Aux manières dont on doit prendre soin de ses paupières, est-ce qu'il y a des bonnes pratiques que vous souhaiteriez nous communiquer ?

• Speaker #1

  Alors oui, parce qu'en fait, il faut entretenir ses paupières. Et c'est important, ça va commencer par une bonne alimentation. On oublie souvent, mais l'alimentation peut agir sur nos yeux, et notamment en mangeant du bon gras. Il y a tout ce qui est aussi riche en oméga 3 qui va agir et améliorer la qualité de notre chine lacrymale. Il faut aussi faire ce qu'on appelle des soins de paupières avec une hygiène au niveau des paupières, c'est-à-dire un nettoyage quotidien. C'est toujours bien de toujours utiliser le coton imbibé avec de l'eau tiède. Pour bien nettoyer, il faut aussi une bonne gestion au niveau du maquillage. Il faut éviter de maquiller les bords libres des paupières. Toujours retirer le maquillage avant de dormir, ça c'est très important. Il faut utiliser un démaquillant qui soit doux et adapté à vos yeux. D'accord. Et bien nettoyer vos pinceaux et les éponges et les outils de maquillage pour éviter les contaminations avec les bactéries. Ça, c'est très important. Il ne faut pas partager vos produits de maquillage et éviter de trop toucher vos yeux. Concernant les soins de sécheresse, on peut mettre aussi des lubrifiants. En lubrifiant vos yeux, ça améliore la surface oculaire et ça permet de mieux supporter des fois les syndromes secs. Parce qu'un syndrome sec, ça se soigne, mais ça ne guérit pas. Et ensuite, ce qui est important dans les soins de paupières, il faut chauffer. Comme je l'ai dit. pour les glandes de mébomus, pour ensuite extraire plus facilement et déboucher plus facilement nos glandes de mébomus, qui sont très importantes pour la prise en charge de nos paupières.

• Speaker #0

  Très bien, merci beaucoup docteur Chéris. Alors comme on a l'habitude de le faire dans ce podcast, je vais tenter de synthétiser le contenu de cet échange. On a commencé par expliquer la fonction des paupières. Les paupières ont une fonction de protection de l'œil et de répartition des larmes à sa surface. Les paupières sont composées, vous l'avez dit, de peau, de muscles, de cils et d'une fine membrane qu'on appelle la conjonctive. L'intérieur des paupières comporte des glandes qui participent à la composition des larmes. D'un côté, les glandes lacrymales qui vont sécréter la phase aqueuse des larmes. De l'autre côté... les glandes de mébomus qui vont sécréter la phase lipidique des larmes. Les paupières peuvent être affectées par différents types de pathologies. On a les problèmes de malposition palpébrale, on peut avoir des problèmes d'inflammation chronique, de dérèglement des glandes, de sécheresse oculaire. Évidemment, le traitement des pathologies va dépendre du type de pathologie, du type de problème. Et vous l'avez dit, on peut avoir un traitement qui va être local, par exemple des gouttes, un traitement plus général. On peut avoir également... dans certains cas, recours au laser, voire même à la chirurgie. En cas de sécheresse oculaire, l'installation de l'arme artificielle ou de lubrifiant oculaire peuvent apporter du confort. Mais évidemment, si une anomalie se constate de façon un peu persistante, il est important d'aller consulter un médecin. Est-ce que vous auriez des choses à ajouter ?

• Speaker #1

  Non, c'est parfait, ça résume très bien.

• Speaker #0

  Merci beaucoup, Dr Chérif, pour votre partage d'expertise. Et puis à bientôt.

• Speaker #1

  Au revoir.

• Speaker #0

  Au revoir. Tout d'abord, un grand merci au Dr. Chérif pour son partage d'expertise. Nous espérons que cet épisode vous a permis de mieux comprendre les différents traitements possibles dès lors qu'un problème survient et surtout de connaître les recommandations d'un spécialiste pour bien prendre soin de vos paupières. Pour ne pas manquer le prochain épisode, n'hésitez pas à vous abonner à Rétines et Pupilles. Sinon, retrouvez-nous sur vos applis et plateformes de podcast. Ce podcast vous est proposé par Théo, opérateur de cabinet d'ophtalmologie partout sur le territoire. Pour plus d'infos, retrouvez-nous sur teo-med.fr. Il a été conçu par Fleur Chrétien et réalisé par l'agence Aum.