Description

Bienvenue dans Rétines et Pupilles, le podcast dédié à ceux qui souhaitent en savoir plus sur l’ophtalmologie !

Aujourd’hui nous allons parler de glaucome, une maladie chronique qui détruit de façon irréversible le nerf optique, mais qui a cette particularité de ne présenter aucun symptôme, particulièrement en début de maladie. Pour aborder ce sujet, nous recevons le Dr Bresson-Dumont, qui est spécialisée dans le glaucome et qui exerce à l’Institut Ophtalmologique de Nantes.

Dans cet épisode, le Dr Bresson-Dumont nous présente les différents types de glaucomes, leurs différentes causes, et les risques encourus par le patient en cas de non traitement de la maladie. Sans tarder, je laisse donc la parole au Dr Bresson-Dumont.

Je vous souhaite une bonne écoute et une bonne immersion dans le monde passionnant de l’ophtalmologie.

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Transcription

• Speaker #0

  Bienvenue dans Rétines et Pupilles, le podcast dédié à ceux qui souhaitent en savoir plus sur l'ophtalmologie. Aujourd'hui, nous allons parler de glaucome, une maladie chronique qui détruit de façon irréversible le nerf optique, mais qui a cette particularité de ne présenter aucun symptôme, notamment en début de maladie. Pour aborder ce sujet, nous recevons le Dr Bresson Dumont, qui est spécialisé dans le glaucome et qui exerce à l'Institut ophtalmologique de l'Ouest Jules Verne, à Nantes. Dans cet épisode, le Dr Bresson-Dumont nous présente les différents types de glaucomes, leurs différentes causes et les risques encourus par le patient en cas de non-traitement de la maladie. Sans tarder, je laisse donc la parole au Dr Bresson-Dumont. Je vous souhaite une bonne écoute et une bonne immersion dans le monde passionnant de l'ophtalmologie. Bonjour et bienvenue dans ce nouvel épisode de Rétines et Pupilles. Aujourd'hui, nous allons parler de glaucome et pour ce faire, nous recevons le Dr Bresson Dumont, qui est ophtalmologiste spécialisé dans le glaucome chirurgical et médical et qui exerce à l'Institut ophtalmologique de l'Ouest Jules Verne à Nantes. Bonjour Dr Bresson Dumont.

• Speaker #1

  Bonjour, je vous remercie de m'avoir invité pour parler du glaucome.

• Speaker #0

  Eh bien, justement, nous allons commencer cet épisode par le commencement. Pourriez-vous nous expliquer justement ce qu'est un glaucome ?

• Speaker #1

  Le glaucome, c'est une maladie chronique qui détruit progressivement et de façon irréversible le nerf optique. Il s'agit d'une maladie insidieuse et sournoise car elle n'entraîne aucun signe extérieur, tout de moins, au début de la maladie. C'est donc une maladie potentiellement grave, pouvant entraîner la cécité. Mais si elle est dépistée et traitée à un stade peu évolué, elle peut être stabilisée et ne jamais retentir de façon importante dans la vie de tous les jours.

• Speaker #0

  Et les glaucomes sont-ils fréquents ?

• Speaker #1

  Oui, car c'est la deuxième cause de cécité dans les pays industrialisés après la cataracte. Mais c'est la première cause de cécité irréversible. Le glaucome touche environ un million de personnes en France, dont un tiers ignore la maladie. Dans le monde, elle touche à peu près 68 millions de personnes. Le glaucome peut survenir à tout âge, du nouveau-né à la personne âgée, mais concerne dans la majorité des cas les personnes de plus de 45 ans. Sa fréquence augmente avec l'âge, le risque double tous les 10 ans à partir de 45 ans et concerne plus de 10% des patients après 70 ans. L'existence de glaucomes dans la famille, en particulier chez les frères et sœurs, multiplie le risque d'avoir un glaucome par 3. Le glaucome congénital qui touche les moins de 3 ans et le glaucome juvénile ont plutôt une origine juvénétique. L'origine ethnique peut être aussi un facteur de risque. En effet, on retrouve beaucoup plus de glaucomes chez les patients d'origine anti-aise ou d'Afrique noire, avec des atteintes souvent précoces.

• Speaker #0

  Donc, de ce que je comprends, de ce que vous venez d'expliquer, il existe plusieurs glaucomes. Est-ce qu'il existe aussi plusieurs causes à ces glaucomes ?

• Speaker #1

  En effet, il n'y a pas un glaucome, mais des glaucomes, et chaque type aboutit à la destruction du nerf optique. Le glaucome le plus fréquent en France est le glaucome chronique à angle ouvert, dont la principale cause est l'augmentation de la pression intraoculaire. Le travéculum, filtre au niveau duquel les liquides de l'œil s'évacuent, s'engrasse progressivement. Cela entraîne une augmentation croissante de la pression intraoculaire, car l'humeur aqueuse ne peut plus sortir suffisamment de l'œil. Cette pression élevée écrase progressivement les structures de l'œil, en particulier les fibres optiques. et provoque une destruction du nerf optique. L'augmentation de pression est en fait lente, donc elle ne donne aucun signe fonctionnel détectable par le patient. L'hypertonie oculaire n'est qu'un des facteurs de risque de la maladie glaucomateuse, même si c'est le facteur le plus important. D'autres facteurs participent, comme une mauvaise circulation sanguine vers le nerf optique, des facteurs génétiques et même le vieillissement des tissus avec l'âge avancé. Dans certains cas, Le glaucome peut survenir même avec une pression intraoculaire normale, le plus souvent en raison d'une fragilité du nerf optique, comme chez les myopphores ou quand on a beaucoup de problèmes vasculaires. En effet, tous les facteurs de risque vasculaire, comme l'hypertension artérielle, mais aussi l'hypotension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète ou les troubles du rythme cardiaque, peuvent aggraver la maladie glaucomateuse. Le glaucome est dit, alors, glaucome à pression normale. La diminution de l'évacuation de l'humeur aqueuse est primitive dans le glaucome chronique à angle ouvert, mais peut aussi être secondaire, c'est-à-dire que quelque chose a provoqué l'obstruction du trabeculum. Cela peut être des cicatrices ou des cellules inflammatoires après une uvéite, ou un traumatisme ou une chirurgie compliquée comme un décollement de rétine. Cela peut être des pigments dans le glaucome pigmentaire ou des particules dans le glaucome sur pseudo-exfoliation capsulaire. On a aussi des glaucomes cortisoniques où le trabeculum gonfle sous l'effet de la cortisone en raison d'une prédisposition génétique. Dans le glaucome par fermeture de l'angle, on retrouve une malformation de position du cristallin et un œil généralement de petite taille. En fait, les structures internes de l'œil sont beaucoup trop grosses pour la taille de l'œil et les liquides n'arrivent plus à circuler librement. Et dans certaines circonstances, l'iris va être poussée en avant et vient boucher le filtre de l'œil, empêchant les liquides de sortir. C'est ce qu'on appelle la fermeture de l'angle iridocornéen. Cette maladie... évolue donc souvent par poussée de tension et peut détruire l'œil beaucoup plus rapidement. On peut parler aussi du glaucome congénital qui est très rare et qui survient avant l'âge de 3 ans en raison d'une malformation du système de drainage. L'augmentation de la tension oculaire qui en résulte entraîne une croissance rapide de l'œil dès les premières semaines de la vie car l'œil est élastique à cet âge. Le traitement est urgent et est chirurgical. En fait il est... C'est primordial de faire un dépistage très précoce devant un nourrisson qui a une gêne majeure à la lumière, même à la lumière du jour, ce sont des enfants qui n'ouvrent pas les yeux. Et si on trouve que l'œil augmente de volume, il faut absolument les dépister et les traiter immédiatement. Les glaucomes infantiles et juvéniles, avant 40 ans, surviennent le plus souvent dans un contexte génétique avec plusieurs personnes juveules d'une même famille atteinte. Le dépistage en cas d'antécédents familiaux et donc primordial pour traiter la maladie le plus tôt possible. Donc, comme vous le pressentez, le traitement du glaucome doit être adapté à chaque cause et c'est la raison pour laquelle il n'y a pas de solution thérapeutique unique. Par exemple, dans le glaucome par fermeture de langue, il faut réaliser une iridotomie préventive au laser mais qui serait parfaitement inutile dans le glaucome chronique à angle ouvert.

• Speaker #0

  Donc, vous l'avez bien expliqué, différents types de glaucomes. différentes causes qu'il faut évidemment bien identifier. Comment se fait le diagnostic d'un glaucome ?

• Speaker #1

  Nous avons vu que le glaucome induit une destruction du nerf optique. Le diagnostic repose donc sur l'aspect du nerf optique et son retentissement sur le champ visuel. L'augmentation de la pression intraoculaire est une des causes de glaucome, mais sa mesure isolée ne suffit pas pour savoir s'il existe un glaucome. Le bilan d'un patient glaucomateux qu'on prend donc de façon systématique. La prise de la tension intraoculaire que l'on interprète en fonction de l'épaisseur de la cornée qu'on appelle la pachymétrie. Si la cornée est épaisse, cela va surestimer la pression et si la cornée est fine, cela va sous-estimer la pression. On étudie aussi l'angle iridocornéen qu'on appelle la gonioscopie. On peut ainsi voir si le glaucome est à angle ouvert ou fermé ou s'il existe par exemple des... pigments dans l'angle iridocorneal, comme dans le glaucome pigmentaire. L'analyse du nerf optique qui permet de savoir s'il existe déjà une atteinte anatomique du nerf optique, c'est-à-dire si le nerf optique est déjà écrasé, on le fait en mesurant l'épaisseur des fibres optiques qui composent le nerf optique, c'est-à-dire on utilise un OCT, qui est une sorte de scanner du nerf optique, ou alors des images comme une rétinographie. L'analyse du champ visuel, qui permet d'évaluer la façon dont le nerf optique fonctionne, est très importante. En effet, le glaucome entraîne des scotopes, c'est-à-dire des trous dans le champ visuel. À ces endroits, le patient ne perçoit plus les détails. Il peut alors ne pas voir un cycliste, par exemple, mais le scotope n'apparaît pas comme un trou noir. C'est juste une absence de détails. L'atteinte commence le plus souvent par la périphérie et n'atteint que tardivement le centre. C'est la raison pour laquelle, au début, les scotopes ne sont pas vraiment perçus par le patient. Parce qu'il est difficile à faire. C'est un examen difficile à faire pour le patient. En fait, c'est très important. C'est comme quand vous voyez une voiture dans la rue. Elle est belle, mais vous ne savez pas si elle fonctionne. Les champs visuels permettent de savoir si le nerf optique fonctionne.

• Speaker #0

  Parfait, merci pour toutes ces explications. La question qui me vient maintenant, c'est est-ce que l'on peut guérir d'un glaucome ?

• Speaker #1

  Non, malheureusement. Les altérations du nerf optique et donc... Les pertes du champ visuel sont définitives. Aucun traitement ne permet de régénérer le nerf optique. Le but est de stabiliser le glaucome pour éviter l'évolution de la maladie. Mais lorsque le glaucome est dépisté et traité à un stade peu évolué, la maladie peut être stabilisée et ne pas entraîner de gêne au quotidien. C'est la raison pour laquelle il est primordial de dépister précocement et de traiter efficacement, précocement un glaucome.

• Speaker #0

  Quels sont les traitements qui permettent de soigner un glaucome ?

• Speaker #1

  Le seul traitement dont on dispose, finalement, c'est l'abaissement de la pression intraoculaire. Nous ne savons malheureusement pas encore régénérer un verre optique. Cependant, le traitement doit être adapté à la forme clinique du glaucome. Un glaucome ne se guérit pas, mais se soigne bien. Nous disposons de médicaments, et en ophtalmologie, ce sont des collires, c'est-à-dire des gouttes à instiller dans l'œil à heure fixe de façon régulière. En effet, au bout de 12 ou 24 heures, en fonction d'un molécule, le principe actif ne fait plus effet. Si on oublie une goutte, la pression remonte tout de suite. On peut aussi utiliser un laser. Dans le glaucome chronique à angle vert, c'est une trabeculoplastie au laser SLT qui permet une sorte de nettoyage temporaire du trabeculum, c'est-à-dire le filtre de l'œil, ce qui va permettre à l'humeur à queue de s'évacuer plus facilement. Par contre, dans le glaucome par fermeture de l'angle, on effectue un petit trou au laser dans l'iris pour permettre au liquide de mieux circuler à l'intérieur de l'œil. On peut aussi utiliser la chirurgie lorsque le glaucome est plus grave ou plus déstabilisé. La chirurgie filtrante de référence dans le glaucome, c'est la trabeculectomie, qui permet l'évacuation des liquides de l'œil en créant une petite voie de déviation. C'est la chirurgie indiquée en cas de glaucome secondaire, de glaucome congénito ou les glaucomes graves évolutifs. Récemment, des chirurgies micro-invasives ont été développées, le plus souvent associées à une chirurgie de la cataracte. Ils permettent de réduire un peu la tension intraoculaire en ouvrant les mailles du filtre de l'œil, c'est-à-dire le trabeculum.

• Speaker #0

  Alors quand on est atteint d'un glaucome, on sait qu'on ne peut pas en guérir. Comment fait-on pour effectuer le suivi du glaucome et comment peut-on savoir s'il progresse ou pas ?

• Speaker #1

  Donc normalement, le traitement a été institué et il faut savoir si le traitement va stabiliser le glaucome. Donc à chaque consultation... On va réaliser la prise de la tension oculaire. On va faire un OCT pour voir s'il y a une évolution sur la destruction du nerf optique. Et puis, des rétinophotographies et on fait un fond d'œil. Bien sûr, le champ visuel, comme je l'ai dit tout à l'heure, est très important. C'est cet examen qui va voir si le nerf optique fonctionne bien ou s'il y a une évolution. Les examens doivent être réalisés à chaque consultation de suivi. une à deux fois par an, en fonction de la gravité et la forme clinique du glaucome. Ils permettent donc d'ajuster le traitement en fonction de l'évolution du glaucome. Il est aussi important d'évaluer l'observance, la tolérance des traitements proposés pour adapter les traitements chroniques en fonction de chaque personne, pour limiter au mieux le retentissement de la maladie et des traitements dans la vie de tous les jours.

• Speaker #0

  Et finalement, est-ce que... tous les glaucomes progressent ou est-ce qu'on peut justement maîtriser et stabiliser cette progression ?

• Speaker #1

  En fait, la majorité des glaucomes progressent peu. Si le traitement est correctement institué et mis régulièrement, très peu de formes cliniques sont très agressives et difficiles à stabiliser. Le problème majeur est la prise en charge au long cours comme dans toutes les maladies chroniques. On estime que l'observance est inférieure à 50% dans toutes les maladies chroniques. Mais en matière de glaucome, tout ce qui est perdu ne se retrouve jamais. Un nerve optique écrasé, c'est un nerve optique écrasé qui restera écrasé. Nombreux patients voient leur glaucome évoluer car ils ont du mal à instiller tous les jours le colire. Parfois, en raison d'effets secondaires, effectivement très handicapants comme des brûlures ou une allergie. En concertation avec le phallologiste, il est pourtant toujours possible de trouver une solution. Mais les patients n'aiment pas toujours parler de leurs difficultés et préfèrent, entre guillemets, oublier les goûts. Comme pour toutes les maladies chroniques, il est nécessaire de passer le cap de l'acceptation de la maladie, de la résilience, et de devenir acteur dans la gestion de sa maladie. Cela est d'autant plus difficile que dans le glaucome, le patient ne perçoit pas de gêne dans sa vie de tous les jours, en dehors des désagréments dus à son traitement.

• Speaker #0

  À quel moment et quand doit-on se faire dépister ?

• Speaker #1

  Le dépistage est indispensable car il n'existe aucun signe objectif de la maladie. Or, plus on traite tôt, moins la maladie aura de conséquences dans la vie de tous les jours. Plusieurs facteurs augmentent le risque de développer un glaucome. L'âge, donc après 40 ans. il faut faire un dépistage systématique en allant chez l'ophtalmologiste. De toute façon, il faut souvent avoir des lunettes pour la présbytie. Quand on a des antécédents familiaux de glaucome, il faut faire un dépistage. L'existence de glaucome dans la famille, en particulier chez les frères ou sœurs, multiplie le risque par trois. La myopiforte est une maladie en soi qui fragilise énormément l'œil et qui entraîne très souvent des glaucomes évolutifs. Il faut aussi faire un dépistage quand on a beaucoup de problèmes de santé, des pathologies vasculaires importantes, puisqu'on a vu que ça fragilisait le nerf optique. Et puis, quand on a des antécédents oculaires de décollement de rétine, de chirurgie, de traumatisme, d'inflammation, tout ça peut entraîner une obstruction du trabeculum et faire augmenter la tension, même au bout de plusieurs années. Un examen ophtalmologique peut donc permettre de garder votre vue.

• Speaker #0

  Merci beaucoup. Je pense qu'on a fait le tour. tour du sujet sur le glaucome. Comme nous avons l'habitude de le faire dans ce podcast, je vous propose d'effectuer une synthèse de notre échange. Tout d'abord, vous avez expliqué ce qu'était le glaucome. Les glaucomes sont un groupe de maladies qui peuvent endommager le nerf optique de façon définitive. C'est aujourd'hui reconnu comme la deuxième cause de cécité dans les pays industrialisés. Mais comme il n'y a pas de symptômes dans certains cas. De nombreuses personnes sont aujourd'hui atteintes sans même le savoir. Vous l'avez bien mentionné, il existe différents types de glaucomes qui ont des causes différentes et dont chacun va nécessiter un traitement spécifique. Vous l'avez expliqué, un glaucome ne se guérit pas, mais se traite bien. C'est-à-dire que si les traitements sont bien suivis, on peut vraiment ralentir l'évolution de la maladie, l'évolution du glaucome. Et les personnes, les patients qui sont atteints de glaucomes, peuvent très bien ne jamais être gênés par la maladie dans leur vie quotidienne. Un dépistage précoce va être primordial pour conserver une bonne fonction visuelle, notamment à partir de 40 ans où on recommande un dépistage régulier, car plus on traite rapidement, plus on va limiter les risques et plus on va éviter que le glaucome ait un impact important dans la vie de tous les jours. Est-ce que ce résumé vous semble complet et correct ?

• Speaker #1

  Écoutez, je vous remercie parce qu'effectivement, ça résume bien. Le plus important, à mon avis, c'est de bien mettre ses gouttes régulièrement et de comprendre à quoi ça sert, parce qu'on peut vraiment empêcher, dans la plupart des cas, que les glaucomes évoluent.

• Speaker #0

  Très bien, et merci beaucoup, Dr Bresson-Dumont. Au revoir, à bientôt.

• Speaker #1

  Au revoir.

• Speaker #0

  Tout d'abord, un grand merci au Dr Bresson-Dumont pour son partage d'expertise. Nous espérons que cet épisode vous a permis de mieux comprendre les impacts du glaucome sur la vision, l'importance du dépistage et la nécessité de respecter le traitement conseillé, même pour les personnes asymptomatiques. Pour ne pas manquer le prochain épisode, n'hésitez pas à vous abonner à Rétine et Pupilles. Sinon, retrouvez-nous sur vos applis et plateformes de podcast. Ce podcast vous est proposé par Théo, opérateur de cabinet d'ophtalmologie partout sur le territoire. Pour plus d'infos, Retrouvez-nous sur to-med.fr. Il a été conçu par Fleur Chrétien et réalisé par l'agence Aume.