Transcription

• Emmanuel Cuny

  Depuis des décennies, la France n'a plus de véritable politique de santé. Il y a une politique de restriction, de régulation budgétaire, de mesures isolées. Mais un projet global, une vision ? Pour conclure cette série, je voudrais parler de ce qui, à mes yeux, manque le plus. Une véritable politique de santé. Depuis plus de 30 ans, nous n'avons pas de véritable politique de santé en France. Nous avons une politique de finances, de restrictions, de régulations budgétaires, mais nous n'avons pas de politique de santé digne de ce nom. Les décideurs politiques, ce sont eux qui fixent les règles. Pourtant, on préfère accuser les médecins, les infirmières, l'administration hospitalière. Mais en réalité, ils ne font qu'appliquer les choix venus d'en haut. Et ces choix, depuis des décennies, se limitent à une logique, réduire l'offre de soins pour réduire les coûts. C'est ainsi qu'on a instauré le numerus clausus, c'est ainsi qu'on a restreint le nombre de lits, de services, de postes. On a organisé la pénurie. Et aujourd'hui, on s'étonne que les Français peinent à trouver un médecin, qu'ils attendent des mois pour une consultation, qu'ils renoncent parfois à se soigner. Mais tout cela n'est pas un accident. C'est le résultat d'une politique assumée. Le plus frappant, c'est l'absence de projet global. On réforme les études de médecine d'un côté, on impose les obligations d'installation de l'autre. On modifie les grilles tarifaires ailleurs, mais jamais on ne relie ces mesures dans une véritable vision d'ensemble. C'est comme si la santé était une somme de petits dossiers techniques et pas une question centrale de société. Pourtant, nous avons des preuves que quand on a un vrai plan, ça marche. Le plan cancer en est l'exemple. Il a permis une meilleure coordination des soins, une véritable avancée en recherche et en prévention. Le plan AVC a également porté ses fruits. Alors pourquoi n'y a-t-il pas un plan global ? pour l'organisation de la santé ? Pourquoi n'y a-t-il pas de projets forts sur les enjeux comme le diabète, l'hypertension, la démence, ce qui concerne des millions de Français ? La santé est un sujet politique majeur. Tous les Français s'y intéressent. Tous les Français sont concernés. Mais nos responsables semblent l'avoir oublié. Et cela se voit dans les débats. Au lieu de parler de projets de santé publique, on débat de savoir si un médecin doit aller deux jours par mois en Corrèze ou ailleurs. Des mesures gadget qui ne règlent rien. La démographie médicale illustre aussi ce manque de vision. Chaque année, nous formons des étudiants qui ne pourront pas faire la spécialité qu'ils souhaitent parce qu'il n'y a pas assez de postes d'internat. En neurochirurgie, par exemple, nous formons un interne tous les ans dans ma ville. Ce n'est pas suffisant pour couvrir les besoins. Et quand un jeune n'est pas assez bien classé, on lui dit « fais une autre spécialité » . Pendant ce temps, près d'un quart des neurochirurgiens en France ont été formés à l'étranger. Ce système est bancal, incohérent, profondément injuste pour nos jeunes. La santé devrait être pensée comme un investissement pour le pays. Investir dans la formation, dans la recherche, dans l'organisation des soins, c'est investir dans la société toute entière, c'est améliorer la qualité de vie, c'est réduire les inégalités, c'est renforcer l'économie. Mais pour cela, il faut une vision politique, et aujourd'hui il n'y en a pas. Alors à quoi ressemblerait une vraie politique de santé ? Elle aurait trois piliers indissociables, le soin, la recherche et l'enseignement. Elle fixerait des objectifs clairs. Ces objectifs seraient adaptés dans chaque région, chaque département, voire dans chaque commune en fonction des besoins. Qualité mesurée et améliorée, innovation accélérée, formation adaptée aux réalités sociales. Elle serait ambitieuse, structurée. financée à la hauteur des enjeux, et surtout elle serait évaluée. Elle assumerait que la santé soit un choix de société, pas une dépense qu'on subit, mais un projet qu'on construit. Tant que nous resterons prisonniers d'une logique comptable et de la politique des chiffres qui stérilise toute vision, nous ne ferons que gérer la pénurie. Si nous retrouvons le courage de penser une vraie politique de santé, alors oui, notre système pourra redevenir un modèle. Ce podcast n'avait pas pour ambition d'apporter des solutions clés en main, mais de montrer une chose essentielle. Le soin, la recherche, l'enseignement sont indissociables, et qu'une véritable politique de santé reste possible, si l'on accepte enfin d'en faire un choix de société.