Transcription

• Emmanuel Cuny

  Avant de parler de qualité des soins, encore faut-il pouvoir accéder aux soins. Aujourd'hui en France, cette évidence ne va plus de soi. Parlons de pénurie, de délai et de ce que vivent réellement les patients et les soignants. Dans cet épisode, je vais vous parler du cœur battant de la santé, le soin, mais aussi de ses failles actuelles. Le soin, c'est la raison d'être de tout système de santé. Mais qu'est-ce que cela veut dire « soigner » aujourd'hui en France ? Cela commence par une évidence. On ne peut pas parler de qualité des soins si on n'a pas d'abord un accès aux soins. Et aujourd'hui, cet accès est l'un de nos plus grands points faibles. Quand je vois mes patients ou quand j'entends les familles, le constat est toujours le même. Obtenir un rendez-vous devient de plus en plus compliqué. Un médecin généraliste qui ferme ? Ce sont des centaines de personnes sans suivi. Les spécialistes affichent parfois des délais de plusieurs mois. Les services hospitaliers sont saturés. Et l'attente devient la règle. Et pourtant, l'accès aux soins est bien le premier critère de qualité d'une structure de soins. Vous pouvez avoir la meilleure chirurgie du monde, si seuls quelques patients y accèdent. Ce n'est pas un système de santé de qualité. Comment en est-on arrivé là ? En grande partie par choix politique. Le numerus clausus des années 80-90 a volontairement restreint le nombre de médecins formés. L'idée était simple. Moins de médecins égale moins d'actes. Moins d'actes égale moins de dépenses. Mais réguler, ce n'est pas assécher. Fermer des lits d'hospitalisation relève de la même dynamique. Moins de soins égale moins de dépenses, et donc en fait, moins d'accès aux soins. Cette politique est curieuse, voire incompréhensible. Tout le monde le sait dans le monde de l'entreprise. Lorsque les difficultés surviennent, il faut réorganiser l'entreprise sur son cœur de métier, en l'occurrence le soin. Les économies sont donc à faire ailleurs. Dans la crise que nous traversons aujourd'hui, on a entendu les économies qu'il fallait faire. Réduction du prix de certains actes, limitation des arrêts de travail ou des déplacements en ambulance. Certes, cela doit être régulé. Mais qui a entendu parler d'un contrôle plus strict de la gestion des caisses primaires d'assurance maladie, de l'optimisation des dépenses du ministère ? Qui a entendu parler de l'évaluation de l'intérêt des ARS et de leurs coûts ? Qui a entendu parler de la gestion des complémentaires santé qui, quoi qu'il arrive, préserve leur marge ? Nous avons aujourd'hui franchi la ligne et aujourd'hui nous payons ces décisions avec une pénurie généralisée. Cette pénurie s'aggrave aussi par les modifications sociologiques du métier de soignant. La permanence des soins illustre bien ce problème. La permanence des soins, c'est la capacité du système à répondre 24h sur 24 et 7j sur 7. Or, cette permanence est un échec. La nuit, les week-ends, il reste surtout les urgences. On a longtemps considéré que cette disponibilité des soignants allait de soi, qu'un médecin pouvait être appelé à toute heure, qu'une infirmière devait annuler son week-end pour remplacer une collègue absente, que les équipes de nuit et le travail de nuit faisaient partie du lot normal du métier. Mais non, ce n'est pas normal. Ce sont des contraintes exceptionnelles, lourdes, usantes. Et elles sont très mal valorisées. Je le vis personnellement. Quand je prends la streinte régionale de neurochirurgie, je suis payé 80 euros pour 24 heures de disponibilité. 80 euros pour une responsabilité vitale, pour être réveillé à 2 heures du matin et aller au bloc opératoire. Ce n'est pas une valorisation, c'est une absurdité qui en dit long sur la reconnaissance du rôle et de l'utilité de la permanence des soins. Et c'est un repoussoir pour les jeunes générations. La conclusion de cet épisode est qu'il ne peut pas y avoir de qualité des soins sans accès aux soins. Et qu'il ne peut pas y avoir d'accès aux soins sans soignants. Ce n'est pas un problème de revalorisation des carrières des soignants. C'est bien autre chose. Il faut repenser le métier de soignant pour que ces métiers deviennent attractifs. Dans le prochain épisode, nous rentrerons dans le vif du sujet de la qualité des soins, ou plutôt de l'absence de politique qualité.