Transcription

• Emmanuel Cuny

  On affirme souvent que les soins en France sont de qualité. Mais sur quoi se fonde cette affirmation ? Mesure-t-on vraiment nos résultats, nos complications, nos échecs ? C'est ce que je vous propose d'examiner aujourd'hui. On parle souvent de la qualité des soins en France. Mais en réalité, elle est rarement mesurée. Elle est mal suivie, voire découragée. Pourtant, sans chiffres fiables, impossible de progresser. Nous sommes dans un système qui ne mesure pas. Dans nos hôpitaux, on réalise chaque jour des actes complexes, coûteux, qui sauvent ou transforment des vies. Mais où sont les mesures objectives de la qualité ? Quel chirurgien connaît son taux d'infection nosocomiale ? Qui compare les résultats de ses actes avec la moyenne nationale ? Presque personne. Pourtant, ce n'est pas une question de contrôle, mais de progrès. Si je sais que mon taux d'infection est deux fois plus élevé que celui d'un autre service, je peux apprendre de lui et m'améliorer. Mais pour cela, il faut mesurer, comparer et se fixer des objectifs clairs. Il y a quelque chose d'absurde dans notre système. Les complications rapportent de l'argent. Quand j'opère un patient, c'est facturé. S'il y a une complication et qu'il faut réopérer, c'est refacturé. L'hôpital gagne deux fois. Comptablement, c'est rentable. Médicalement, c'est un échec. Le système ne fait pas la différence entre un acte de qualité et un acte qui répare une erreur. Pire, il a même intérêt à ce que les complications persistent. Car les prévenir, c'est mettre en place une politique de prévention. Cela coûte et cela n'a pas de retour financier immédiat. La culture de la qualité est à inventer. La certification actuelle telle qu'elle est définie est une supercherie. La culture de la qualité n'existe pas dans notre système. Elle est à créer. Tant que les accidents liés aux soins ne sont pas systématiquement mesurés, suivis, publiés, valorisés quand ils diminuent, il n'y aura pas de vraie politique de la qualité. Une politique qualité a aussi des conséquences économiques. Car soigner mieux, c'est aussi soigner moins, et donc dépenser moins. La qualité n'est pas un luxe, c'est une économie. Alors comment peut-on faire mieux ? Il faut un suivi national systématique des résultats, des complications et des infections. Se comparer aux résultats internationaux. Pas pour sanctionner, mais pour progresser. Si un hôpital a trois fois plus d'infections qu'un autre, il doit pouvoir comprendre pourquoi et s'améliorer. Cette culture existe dans l'aviation, pourquoi pas dans la santé. Pour conclure, soigner, ce n'est pas seulement aligner des actes. C'est d'abord garantir l'accès à tous, puis mesurer honnêtement les résultats pour progresser. Tant que ces deux dimensions ne seront pas centrales, nous resterons prisonniers de paradoxes qui nuisent aux patients, qui nuisent aux soignants, et finalement qui nuisent à la société. Quand on ne mesure pas bien, on se raccroche à des indicateurs imparfaits. Liste d'attente, délai, volume d'activité. Dans le prochain épisode, nous verrons pourquoi ces indicateurs racontent souvent une histoire trompeuse.