1/2 Croissance et puberté : les bases pour le médecin généraliste | Super Docteurs - médecine - santé

Description

👩‍⚕️ Je reçois cette semaine Dr Élodie Adler, pédiatre en endocrinologie et créatrice de Doctochou sur Instagram, nous avons parlé de croissance et de puberté en médecine générale.

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Saviez-vous qu’il existe un outil qui, selon le motif de consultation, vous guide pas à pas pour remplir, avec votre patient ses symptômes, afin de proposer une prise en charge personnalisée et toujours à jour ? C’est exactement ce que fait PulseLife. Son système d’algorithmes décisionnels, classés par spécialité, vous accompagne tout au long de la consultation, en vous suggérant les questions adaptées, et en vous orientant vers les bonnes recommandations en temps réel.

Vous pouvez utiliser gratuitement cet outil ici: https://360medics.app.link/zxaUVz36RQb

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✅ Mesurer taille, poids, périmètre crânien (jusqu’à 3 ans) à chaque suivi.

- Reconnaître ces trois critères d'exploration :

Cassure ou changement de couloir / inflexion de la courbe

Écart > 1,5 DS de la taille cible

Taille hors des courbes (-2DS ou +2DS)

🔎 Puberté : reconnaître la normalité:

👧 Chez la fille : bourgeon mammaire entre 8 et 13 ans.

👦 Chez le garçon : volume testiculaire > 2,5 cm entre 9 et 14 ans.

⚠️ Quand s’inquiéter ?

Puberté précoce : avant 8 ans (fille) ou 9 ans (garçon)

Retard pubertaire : absence de signes après 13 ans (fille) ou 14 ans (garçon).

🩺 Rôle du médecin généraliste

👉 Examiner systématiquement : taille, testicules, seins, poils.

👉 Référer à un endocrinologue si doute.

👉 Bilan hormonal et caryotype (Turner chez la fille, Klinefelter chez le garçon).

💡 Conseils aux familles

🛌 Bien dormir (sécrétion de GH la nuit).

🥗 Avoir une alimentation suffisante, riche en calcium et vitamine D.

🏃 Encourager l’activité physique, mais attention aux excès.

Insta:

https://www.instagram.com/dr.matthieu.cantet

Youtube:

https://www.youtube.com/channel/UCbZG3thgg8pWjhv-1Ksh1AA

Linkedin:

https://www.linkedin.com/in/matthieu-cantet-4a5591294/

Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.

Transcription

Speaker #0
Super Docteur, c'est le podcast des médecins généralistes. Un contenu court et pratique, chaque semaine, pour tous les médecins. Saviez-vous qu'il existe un outil qui, selon le motif de consultation, vous guide pas à pas pour remplir avec votre patient ses symptômes afin de proposer une prise en charge personnalisée et toujours à jour ? C'est exactement ce que propose Pulse Life. Son système d'algorithme décisionnel classé par spécialité vous accompagne tout au long de la consultation en vous suggérant les questions adaptées et en vous orientant vers les bonnes recommandations en temps réel. Par exemple, si vous avez une suspicion de bronchiolite chez un nourrisson, vous remplissez en direct des données qu'on vous demande, comme l'âge du patient, les antécédents, et l'algorithme vous aide à confirmer ou non ce diagnostic, à classer la sévérité, et il vous propose une prise en charge adaptée pendant la consultation. Si vous souhaitez utiliser gratuitement cet outil, je vous invite à cliquer sur le lien dans les notes de cet épisode. Bienvenue dans Superdocteur, le podcast des médecins généralistes. Aujourd'hui, on plonge dans un sujet clé du suivi pédiatrique, la croissance et la puberté. Deux étapes fondamentales du développement de l'enfant qui soulèvent souvent des questions en consultation. Quand s'inquiéter d'un retard de croissance ? À partir de quel âge parle-t-on de puberté précoce ou retardée ? Quels examens initiaux prescrire avant d'adresser à un spécialiste ? Pour y répondre ? J'ai le plaisir d'accueillir le docteur Elodie Adler, pédiatre spécialisé en endocrinologie pédiatrique. Mon invité est derrière Doctochou, un compte Instagram qui vulgarise la pédiatrie avec pédagogie et bienveillance pour informer autant les parents que les soignants. Dans cet épisode, elle va nous aider à démystifier la croissance et la puberté en médecine générale en nous donnant des repères cliniques concrets et des stratégies de prise en charge et des conseils pratiques pour nos consultations quotidiennes. Bonjour Elodie !
Speaker #1
Bonjour Mathieu, merci pour l'invitation.
Speaker #0
Merci beaucoup d'être avec moi aujourd'hui. Je vais rentrer comme d'habitude dans le vif du sujet, Elodie. Est-ce que tu peux me dire quels sont les principaux repères de croissance staturale et comment interpréter les fameuses courbes de croissance ?
Speaker #1
Alors, avant de les interpréter, il faut les faire. Donc ça, c'est la première chose très importante. Il faut bien évidemment, à chaque consultation, prendre le poids, la taille et même jusqu'à trois ans le périmètre crânien. Donc, c'est environ 3-4 fois jusqu'à l'âge de 2-3 ans. Puis après, c'est 2 fois par an, puis 1 fois par an. Il faut bien rappeler aux patients aussi que même s'ils viennent, par exemple, pour une angine, une otite, pour leur enfant, qu'ils fassent quand même des consultations de suivi. Parce qu'en effet, on n'a pas le temps de faire la taille à ce moment-là, je l'entends tout à fait. Et même moi, je ne le fais pas pour mes consultes d'urgence. Mais il faut vraiment rappeler que les parents doivent prendre rendez-vous pour la consultation de suivi et pas que les vaccins qui durent 5 minutes. pour faire un point général sur aussi l'alimentation, la vitamine D, le transit par exemple, le sommeil. Mais surtout, ça permet de mesurer l'enfant et qui démesure, permet en fait de faire les courbes de croissance. Et c'est à partir de là qu'on va pouvoir les interpréter. Alors déjà, on n'est pas obligé de les mettre sur le carnet si on les repose sur son logiciel personnel. Mais par contre, il faut bien les écrire à la main pour que les autres médecins qui utilisent le carnet puissent refaire leurs courbes.
Speaker #0
Très bien. Et donc... poids, taille, périmètre crânien, très régulièrement. Le périmètre crânien, c'est vrai qu'il est un peu sous-côté, mais on le fait jusqu'à 3 ans, c'est ça ?
Speaker #1
Oui, c'est même écrit dans le carnet jusqu'à 3 ans. Alors, en urgence, c'est important parce que si on suspecte, par exemple chez les bébés qui ont de la fièvre, des méningites, mais aussi quand on fait la croissance, le périmètre crânien est très important parce que justement, on peut oublier et ne pas avoir une craniosténose. Donc, c'est au niveau des os du crâne qui se soudent prématurément. Et ça, en fait, parfois, ça ne se voit pas. Il suffit que l'enfant ait beaucoup de cheveux. Donc, en fait, il n'y a que le périmètre crânien et la croissance. Pareil, en fait, normalement, il y a d'autres signes cliniques si l'enfant a une tumeur cérébrale, mais le périmètre crânien est quand même très important pour dépister cela.
Speaker #0
OK, donc y penser et surtout, penser à rappeler aux parents de bien faire une consultation de suivi pour leur enfant en dehors des consultations pour virose, etc. C'est bien noté. Du coup, on prend bien nos paramètres, poids, taille, périmètre crânien. on les reporte dans les courbes de croissance. S'il y a une inflexion ou une cassure de la courbe, que doit faire un médecin généraliste dans ce cas, s'il te plaît, Elodie ?
Speaker #1
Alors, il y a plusieurs choses. En fait, il y a le poids et la taille. Donc déjà, si on parle de la taille, en fait, il faut explorer les enfants. C'est très simple. Il y a trois choses qui doivent nécessiter une exploration. C'est s'ils ont carrément une cassure ou une inflexion, c'est-à-dire que la courbe... changent de couloir. S'ils sont loin de leur taille cible, c'est-à-dire qu'il faut quand même calculer la taille cible, donc la taille de la mère plus la taille du père, divisé par deux, plus ou moins 10,5, si c'est une fille ou un garçon. À savoir que si les parents sont très désapparés, il faut savoir que parfois, on peut être très grand et être un peu loin de sa taille cible. Normalement, comme c'est plus de 1,5 DS, donc un couloir et demi de sa taille cible, normalement, même s'il y a un parent très grand, Une maman très grande, par exemple, et un papa plutôt petit, au contraire, du coup, normalement, c'est quand même dans la tranche des 1,5. Mais c'est moins vrai s'il y a une grande différence entre les parents. Donc ça, c'est la deuxième chose, 1,5 de la taille cible. Et la troisième chose, c'est si l'enfant est en dehors des courbes. quelle que soit sa taille cible, en dehors de moins et plus 2 ds. En gros, c'est les trois indications à explorer. Et pareil pour le poids. Jusqu'après, ce ne sont pas les mêmes causes, mais c'est souvent, si par exemple le poids casse ou ralentit en premier, on peut avoir une inflexion staturale secondaire. Donc ça, on dira, oui, quand on regarde le poids, on a peut-être une cause liée à l'inflexion de la taille, mais ce n'est pas pour autant qu'il ne faut pas faire d'examen clinique pour rechercher la cause de l'inflexion pondérale.
Speaker #0
Très bien. Alors du coup, rapidement, on va commencer par la taille. Qu'est-ce qu'on fait quand il y a une cassure, une inflexion, ou alors que le petit patient ou la petite patiente est loin de sa taille cible, ou est en dehors des courbes ? Qu'est-ce qu'il faut faire en médecine générale ?
Speaker #1
Alors, soit vous ne savez pas, baniquez, et vous dites juste qu'il faut voir un endocrino-pédiatre, ou un gastro, ça dépend si c'est le poids, la taille, ou si c'est les deux. Si c'est les deux, on va dire que c'est plutôt l'endocrino, si c'est que la taille, l'endocrino, si c'est que le poids, c'est plutôt le gastro. Si ce n'est pas possible pour des raisons, déjà on peut faire aussi de la visio, donc en fait même des gens qui habitent en Provence, c'est possible avec les courbes des carnets de santé, les photos des gens, etc. C'est mieux de le voir en vrai l'enfant, mais c'est possible de faire de prime abord quand même une téléconsulte s'il n'y a pas d'endocrine ou de gastropédiat. On peut quand même de tous les cas faire des examens. On peut faire, si l'enfant a à peu près plus de, il faut au moins qu'il ait 3 ans, une radio de la main gauche qui s'appelle l'âge osseux. pour se rendre compte où on en est, voir l'aspect des os et la maturation osseuse. On peut faire la prise de sang, qui est vraiment importante. Alors là, ça fait un peu lisse, mais en gros, il faut rechercher tout ce qui est maladie chronique. Donc, en fait, on fait NFS, iono, urée, créa, donc pour le rein, bilan hépatique. Au niveau des hormones, en fait, il faut regarder les hormones, si c'est une cassure staturelle, hypophysère, et donc, en fait, cours de... D4, il y a les hormones. Soit il est peut-être dans la puberté, du coup, on peut faire les hormones sexuelles, FSH, LH, estradiol ou testo, selon si c'est une fille ou un garçon. Sinon, de toute façon, IGF1. La GH, tout seul, vous pouvez faire un point de GH, mais si le point est inférieur à 20, ça ne donnera aucune indication, parce que comme la GH est pulsatile, si on le chope au bon moment, on est un peu content et on élimine un peu le déficit en normes de croissance. Si on ne le chope pas au bon moment, on peut avoir genre 12. Ça ne veut pas dire qu'il y a un déficit en normes de croissance. et l'IGF1. On peut faire la prolactine, mais ça ne nous donne pas énormément d'indications. On fait quand même surtout les hormones thyroïdiennes. Il faut faire TSH, T4, T3. Surtout IGF1, TSH, T4, T3 qui sont les... Et chez les filles, surtout, qui sont en dessous de moins d'EDS, qui frôlent la cour des moins d'EDS, un karyotype très important pour le syndrome de Turner. J'ai encore eu une patiente le jour qui est arrivée, 12 ans et demi. régulière sur moins 2, mais comme les parents ne sont pas très grands, le médecin ne s'est pas inquiété. En même temps, elle n'a pas fait 1000 suivis parce que pas malade. Concours de circonstances assez global et au final, syndrome de Turner. Du coup, c'est bizarre, elle n'a pas les seins qui poussent. Elle a 13 ans. Ils sont venus comme ça voir le médecin ingé qui me l'a réadressé et en fait, syndrome de Turner. C'est quand même dommage, en faisant juste un karyotype dans la première place de sang, de louper ça parce qu'il y a quand même des choses à voir sur le plan cardio, sur le plan rénal, il y a des malformations à pas zapper, et un suivi même sur le plan métabolique. Donc c'est très important de dépister le karyotype Turner avec un karyotype chez les filles moins de 2DS. Dernier point, deux choses. S'il y a une inflexion, il faut faire quand même une IRM cérébrale parce qu'il ne faut pas oublier tout ce qui est BAD. tumeur, pas forcément maligne, mais crâniofaryngium, parce que à la fois, c'est pas mal, crâniofaryngium, c'est bénin, donc c'est pas une tumeur maligne, mais par contre, c'est au niveau de l'hypophyse, donc en fait, ça fait un grand déficit en hormones de croissance, et en plus, ça permet de le voir. Et également, si on a des doutes sur, avec une inflexion de la taille, il ne faut pas hésiter à pousser les explorations, parce que des fois, l'IGF1 peut être un peu basse, mais parce que l'enfant ne mange pas trop, il faut faire un test de stimulation par hormones de croissance. pour éliminer un déficit en hormone de croissance qui est, pareil, sous-diagnostiqué ou un peu trop tard. Il y a une dernière hormone, c'est très rare que ce soit isolé et que ça donne vraiment une cassure staturelle, mais il faut quand même faire dans l'hormone hypophysère ACTH et cortisol pour faire le bilan hypophysère complet.
Speaker #0
Très bien. Donc ça, c'était pour les problèmes de taille. Tu m'as rappelé l'intérêt de faire une radio de la main, une biologie à la recherche de maladies chroniques avec un dosage d'hormones dont tu m'as cité, et... méfiance avec le karyotype à la recherche de maladies de Turner. Et concernant le poids, s'il te plaît, si on a un problème de poids...
Speaker #1
Pour le poids, alors pour le poids, du coup, ce n'est pas ma spécialité, mais en fait, jusqu'à 4 ans, on grandit avec l'alimentation principalement. Donc, de toute façon, si l'enfant a moins de 4 ans et qu'il a une inflexion pondérale, il faut rechercher, il faut vraiment faire un bilan, on trouve de l'oralité, orthophonie, nutrition, pour vérifier juste les apports caloriques. Est-ce qu'il mange assez de lait ou pas ? Est-ce qu'il mange bien à côté ? Est-ce que c'est assez calorique ce qu'il mange et pas genre que des brocolis ? C'est très important de faire ce point-là parce que, la première cause nutritionnelle. Et ensuite, il y a après toutes les causes digestives, mais bon, il faut pousser l'interrogatoire sur les diarrhées, il faut faire une calprotectine fécale, une CRP, parce que l'inflammation, la maladie de Crohn, c'est plus rare chez les petits-enfants. Mais bon, ça fait partie du bilan standard de croissance, en fait. Croissance, stature pondérale dans son ensemble.
Speaker #0
Très bien, je te remercie beaucoup. Donc, on vient d'aborder la croissance staturelle et pondérale. On va venir, si tu veux bien, à la puberté. Quels sont, s'il te plaît, les principaux repères du développement pubertaire à connaître en consultation de médecine générale ?
Speaker #1
Alors, encore une fois, du coup, pour savoir si l'enfant est pubert, il faut regarder sa puberté. Autant chez les filles, c'est assez facile de le voir et puis même les parents le rapportent. Et physiquement, ça se voit puisque vraiment, c'est la poussée mammaire, tout simplement. C'est normal physiologique en France ou en Europe, mais surtout en France, entre 8 et 13 ans. pousser ma mère avant 8 ans, c'est de la puberté précoce et pas de sein après 13 ans, c'est retard puberté. Du coup, ça découle de plusieurs examens. Chez les garçons, c'est la taille testiculaire. Donc, en tant que pédiatre, je dois rappeler à tous les médecins qui voient les enfants et les ados, les préados, d'examiner quels sont les ados et les préados pour voir où on en est dans la puberté. puberté. En fait, souvent, chez les tout-petits, la palpation testiculaire est faite, mais dès qu'il arrive 9, 10 ans chez le garçon, tout le monde est gêné, le médecin, les parents, l'enfant. Donc moi, c'est très simple, selon l'âge dans l'enfant et son aspect aussi de puberté, je fais sortir ou pas les parents. Dans tous les cas, je demande le consentement des parents, le consentement de l'enfant. Je fais retourner souvent quand ils ont 8, 9 ans, ils sont quand même un peu gênés même si je ne fais pas sortir les parents. C'est quand même mieux de ne pas forcément, quand ils sont quand même jeunes, de ne pas trop les faire sortir. Ça fait un peu un témoin, entre guillemets. Mais du coup, je les fais retourner la tête, pareil, des frères et sœurs, pour qu'il n'y ait que moi. Et je leur explique pourquoi moi, en tant que médecin, j'ai le droit de regarder ces organes génitaux. Et je demande toujours le consentement. Et c'est important, donc c'est l'augmentation de la taille des testicules. Et donc, moi j'ai l'œil maintenant et je peux les palper. Mais sinon, c'est vrai qu'au début, il faut se faire la main. Et en fait, il faut vraiment mesurer tout simplement avec un centimètre. Et c'est plus de 2,5 centimètres, si le début de la puberté chez les garçons.
Speaker #0
Ah ok, donc on fait ça avec juste un centimètre. On ne fait pas ça avec le...
Speaker #1
Bah si, on peut l'orchidomètre.
Speaker #0
L'orchidomètre, ouais. Je crois que je n'en ai jamais vu de ma vie.
Speaker #1
Ouais, voilà. Moi, l'orchidomètre, je ne l'utilise pas trop. Ça dépend comment les gens préfèrent. Mais moi, le centimètre. Maintenant, moi, j'ai l'œil, donc je peux assez facilement. Et puis finalement, par contre, le stade... de 3 et 4, si on n'est pas exactement, s'il n'a pas un traitement hormonal, ce n'est pas très grave. Mais déjà, je trouve savoir si c'est en gros plus de 2,5. Donc en gros, si le testicule fait 3 cm, ça signe le début de la puberté. Ce qui, en fait, tout est relié. C'est-à-dire qu'en fait, il faut regarder ça, même si c'est très jeune, surtout chez les garçons, parce qu'en fait, j'ai beaucoup de garçons qui arrivent, 15 ans, taille finale, 1,60 m, ils ne sont pas contents. Et en fait, ils ont fait leur puberté avant 9 ans ou 9 ans et demi parce que des fois, Ça ne s'explique pas aujourd'hui, il n'y a pas de gènes. Il y a quelques gènes, mais les rendements génétiques sont très mauvais. Mais surtout, ça dépend un peu de leur origine, parce qu'il y a clairement des pays ou des continents où les pubertés sont plutôt chez certaines populations. Et en fait, ils ont commencé leur puberté sur 1m30, parce qu'ils étaient jeunes, et en fait à 9 ans, 9 ans et demi, et puis ils font moins d'1m60. Et après, on ne peut plus rien faire par la chirurgie d'allongement de jambes. Donc du coup, c'est quand même important de... Faire ça, évidemment, pendant l'angine, ce n'est pas le moment, mais il faut quand même redire encore une fois, suivi, suivi, suivi.
Speaker #0
Compris. Donc, on inspecte les seins de nos petites patientes et les testicules de nos petits patients pour dépister une puberté précoce, notamment. Bravo, vous êtes bien arrivé à la fin de cette partie. La suite vous attend dans le prochain épisode. Pour ne rien manquer de Superdocteur, pensez à vous abonner dès maintenant à ce podcast. Si vous aimez mon travail, le meilleur moyen de me soutenir, c'est d'en parler autour de vous. à vos consoeurs ou vos confrères. Enfin, un petit geste qui fait une grande différence. Laissez-moi une belle note de 5 étoiles sur votre application de podcast préférée. Ça m'encourage énormément et ça aide d'autres médecins à découvrir Superdocteur et partager ensemble des idées pour améliorer nos soins et enrichir nos pratiques. À très vite sur le podcast !

About Super Docteurs - médecine - santé

Super Docteurs est le podcast des médecins généralistes et des soignants qui veulent soigner mieux, et différemment.
Un rendez-vous pour celles et ceux qui refusent la médecine expéditive, les consultations mécaniques, et l’idée que notre métier puisse se réduire à cocher des cases. Ici, on défend une médecine exigeante, humaine, intégrative, ancrée dans la clinique mais ouverte à toutes les connaissances qui enrichissent notre manière de prendre soin.

Chaque semaine, Super Docteurs propose :

– des épisodes cliniques courts et pratiques ;
– des rappels utiles pour la consultation ;
– des outils immédiatement applicables en cabinet ;

Mais le podcast ne s’arrête pas à la clinique. Il explore la place des interventions non médicamenteuses dans nos pratiques, questionne ce que la médecine intégrative et fonctionnelle peut réellement apporter aux médecins généralistes, et interroge l’arrivée massive de l’intelligence artificielle en santé. Il examine également les transformations profondes du système de soins et invite, chaque semaine, à une réflexion éthique, philosophique et politique sur ce que signifie réellement “bien soigner” aujourd’hui.

Les invités, eux, viennent d’horizons très variés. On y croise des médecins généralistes, des spécialistes, des infirmiers, des kinés, des psychologues, des pharmaciens, mais aussi des chercheurs, des épidémiologistes, des experts du soin et des patients-experts. Certains viennent du monde de l’entrepreneuriat, de la pensée critique ou même de l’art. Tous partagent une même exigence et une même curiosité : améliorer concrètement notre manière de prendre soin.

Les conversations abordent des thèmes multiples : la clinique, la prévention, le dépistage, mais aussi la relation de soin, l’empathie et la cognition. Elles s’ouvrent aux innovations utiles — et pointent celles qui ne le sont pas —, analysent les erreurs médicales, les biais cognitifs et les limites structurelles de notre système. Elles parlent aussi du quotidien des soignants, du burnout, de la charge mentale, de la qualité de vie, et de l’humanité qu’il faut préserver dans un environnement médical de plus en plus contraint.

Super Docteurs donne ainsi des clés pour mieux comprendre les recommandations, affiner sa démarche diagnostique et repérer plus tôt les signaux faibles.

Pourquoi écouter ? Pour renforcer votre pratique clinique, affiner votre jugement, prendre du recul, découvrir des approches complémentaires sérieuses, vous inspirer du parcours d’autres soignants, et rejoindre une communauté qui croit qu’on peut allier exigence, rigueur scientifique et humanité. Super Docteurs, c’est un lieu pour apprendre, s’inspirer, se remettre en question… et transformer concrètement sa manière de soigner, chaque jour.

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Puberté précoce : avant 8 ans (fille) ou 9 ans (garçon)

Retard pubertaire : absence de signes après 13 ans (fille) ou 14 ans (garçon).

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Speaker #0
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Bonjour Mathieu, merci pour l'invitation.
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Merci beaucoup d'être avec moi aujourd'hui. Je vais rentrer comme d'habitude dans le vif du sujet, Elodie. Est-ce que tu peux me dire quels sont les principaux repères de croissance staturale et comment interpréter les fameuses courbes de croissance ?
Speaker #1
Alors, avant de les interpréter, il faut les faire. Donc ça, c'est la première chose très importante. Il faut bien évidemment, à chaque consultation, prendre le poids, la taille et même jusqu'à trois ans le périmètre crânien. Donc, c'est environ 3-4 fois jusqu'à l'âge de 2-3 ans. Puis après, c'est 2 fois par an, puis 1 fois par an. Il faut bien rappeler aux patients aussi que même s'ils viennent, par exemple, pour une angine, une otite, pour leur enfant, qu'ils fassent quand même des consultations de suivi. Parce qu'en effet, on n'a pas le temps de faire la taille à ce moment-là, je l'entends tout à fait. Et même moi, je ne le fais pas pour mes consultes d'urgence. Mais il faut vraiment rappeler que les parents doivent prendre rendez-vous pour la consultation de suivi et pas que les vaccins qui durent 5 minutes. pour faire un point général sur aussi l'alimentation, la vitamine D, le transit par exemple, le sommeil. Mais surtout, ça permet de mesurer l'enfant et qui démesure, permet en fait de faire les courbes de croissance. Et c'est à partir de là qu'on va pouvoir les interpréter. Alors déjà, on n'est pas obligé de les mettre sur le carnet si on les repose sur son logiciel personnel. Mais par contre, il faut bien les écrire à la main pour que les autres médecins qui utilisent le carnet puissent refaire leurs courbes.
Speaker #0
Très bien. Et donc... poids, taille, périmètre crânien, très régulièrement. Le périmètre crânien, c'est vrai qu'il est un peu sous-côté, mais on le fait jusqu'à 3 ans, c'est ça ?
Speaker #1
Oui, c'est même écrit dans le carnet jusqu'à 3 ans. Alors, en urgence, c'est important parce que si on suspecte, par exemple chez les bébés qui ont de la fièvre, des méningites, mais aussi quand on fait la croissance, le périmètre crânien est très important parce que justement, on peut oublier et ne pas avoir une craniosténose. Donc, c'est au niveau des os du crâne qui se soudent prématurément. Et ça, en fait, parfois, ça ne se voit pas. Il suffit que l'enfant ait beaucoup de cheveux. Donc, en fait, il n'y a que le périmètre crânien et la croissance. Pareil, en fait, normalement, il y a d'autres signes cliniques si l'enfant a une tumeur cérébrale, mais le périmètre crânien est quand même très important pour dépister cela.
Speaker #0
OK, donc y penser et surtout, penser à rappeler aux parents de bien faire une consultation de suivi pour leur enfant en dehors des consultations pour virose, etc. C'est bien noté. Du coup, on prend bien nos paramètres, poids, taille, périmètre crânien. on les reporte dans les courbes de croissance. S'il y a une inflexion ou une cassure de la courbe, que doit faire un médecin généraliste dans ce cas, s'il te plaît, Elodie ?
Speaker #1
Alors, il y a plusieurs choses. En fait, il y a le poids et la taille. Donc déjà, si on parle de la taille, en fait, il faut explorer les enfants. C'est très simple. Il y a trois choses qui doivent nécessiter une exploration. C'est s'ils ont carrément une cassure ou une inflexion, c'est-à-dire que la courbe... changent de couloir. S'ils sont loin de leur taille cible, c'est-à-dire qu'il faut quand même calculer la taille cible, donc la taille de la mère plus la taille du père, divisé par deux, plus ou moins 10,5, si c'est une fille ou un garçon. À savoir que si les parents sont très désapparés, il faut savoir que parfois, on peut être très grand et être un peu loin de sa taille cible. Normalement, comme c'est plus de 1,5 DS, donc un couloir et demi de sa taille cible, normalement, même s'il y a un parent très grand, Une maman très grande, par exemple, et un papa plutôt petit, au contraire, du coup, normalement, c'est quand même dans la tranche des 1,5. Mais c'est moins vrai s'il y a une grande différence entre les parents. Donc ça, c'est la deuxième chose, 1,5 de la taille cible. Et la troisième chose, c'est si l'enfant est en dehors des courbes. quelle que soit sa taille cible, en dehors de moins et plus 2 ds. En gros, c'est les trois indications à explorer. Et pareil pour le poids. Jusqu'après, ce ne sont pas les mêmes causes, mais c'est souvent, si par exemple le poids casse ou ralentit en premier, on peut avoir une inflexion staturale secondaire. Donc ça, on dira, oui, quand on regarde le poids, on a peut-être une cause liée à l'inflexion de la taille, mais ce n'est pas pour autant qu'il ne faut pas faire d'examen clinique pour rechercher la cause de l'inflexion pondérale.
Speaker #0
Très bien. Alors du coup, rapidement, on va commencer par la taille. Qu'est-ce qu'on fait quand il y a une cassure, une inflexion, ou alors que le petit patient ou la petite patiente est loin de sa taille cible, ou est en dehors des courbes ? Qu'est-ce qu'il faut faire en médecine générale ?
Speaker #1
Alors, soit vous ne savez pas, baniquez, et vous dites juste qu'il faut voir un endocrino-pédiatre, ou un gastro, ça dépend si c'est le poids, la taille, ou si c'est les deux. Si c'est les deux, on va dire que c'est plutôt l'endocrino, si c'est que la taille, l'endocrino, si c'est que le poids, c'est plutôt le gastro. Si ce n'est pas possible pour des raisons, déjà on peut faire aussi de la visio, donc en fait même des gens qui habitent en Provence, c'est possible avec les courbes des carnets de santé, les photos des gens, etc. C'est mieux de le voir en vrai l'enfant, mais c'est possible de faire de prime abord quand même une téléconsulte s'il n'y a pas d'endocrine ou de gastropédiat. On peut quand même de tous les cas faire des examens. On peut faire, si l'enfant a à peu près plus de, il faut au moins qu'il ait 3 ans, une radio de la main gauche qui s'appelle l'âge osseux. pour se rendre compte où on en est, voir l'aspect des os et la maturation osseuse. On peut faire la prise de sang, qui est vraiment importante. Alors là, ça fait un peu lisse, mais en gros, il faut rechercher tout ce qui est maladie chronique. Donc, en fait, on fait NFS, iono, urée, créa, donc pour le rein, bilan hépatique. Au niveau des hormones, en fait, il faut regarder les hormones, si c'est une cassure staturelle, hypophysère, et donc, en fait, cours de... D4, il y a les hormones. Soit il est peut-être dans la puberté, du coup, on peut faire les hormones sexuelles, FSH, LH, estradiol ou testo, selon si c'est une fille ou un garçon. Sinon, de toute façon, IGF1. La GH, tout seul, vous pouvez faire un point de GH, mais si le point est inférieur à 20, ça ne donnera aucune indication, parce que comme la GH est pulsatile, si on le chope au bon moment, on est un peu content et on élimine un peu le déficit en normes de croissance. Si on ne le chope pas au bon moment, on peut avoir genre 12. Ça ne veut pas dire qu'il y a un déficit en normes de croissance. et l'IGF1. On peut faire la prolactine, mais ça ne nous donne pas énormément d'indications. On fait quand même surtout les hormones thyroïdiennes. Il faut faire TSH, T4, T3. Surtout IGF1, TSH, T4, T3 qui sont les... Et chez les filles, surtout, qui sont en dessous de moins d'EDS, qui frôlent la cour des moins d'EDS, un karyotype très important pour le syndrome de Turner. J'ai encore eu une patiente le jour qui est arrivée, 12 ans et demi. régulière sur moins 2, mais comme les parents ne sont pas très grands, le médecin ne s'est pas inquiété. En même temps, elle n'a pas fait 1000 suivis parce que pas malade. Concours de circonstances assez global et au final, syndrome de Turner. Du coup, c'est bizarre, elle n'a pas les seins qui poussent. Elle a 13 ans. Ils sont venus comme ça voir le médecin ingé qui me l'a réadressé et en fait, syndrome de Turner. C'est quand même dommage, en faisant juste un karyotype dans la première place de sang, de louper ça parce qu'il y a quand même des choses à voir sur le plan cardio, sur le plan rénal, il y a des malformations à pas zapper, et un suivi même sur le plan métabolique. Donc c'est très important de dépister le karyotype Turner avec un karyotype chez les filles moins de 2DS. Dernier point, deux choses. S'il y a une inflexion, il faut faire quand même une IRM cérébrale parce qu'il ne faut pas oublier tout ce qui est BAD. tumeur, pas forcément maligne, mais crâniofaryngium, parce que à la fois, c'est pas mal, crâniofaryngium, c'est bénin, donc c'est pas une tumeur maligne, mais par contre, c'est au niveau de l'hypophyse, donc en fait, ça fait un grand déficit en hormones de croissance, et en plus, ça permet de le voir. Et également, si on a des doutes sur, avec une inflexion de la taille, il ne faut pas hésiter à pousser les explorations, parce que des fois, l'IGF1 peut être un peu basse, mais parce que l'enfant ne mange pas trop, il faut faire un test de stimulation par hormones de croissance. pour éliminer un déficit en hormone de croissance qui est, pareil, sous-diagnostiqué ou un peu trop tard. Il y a une dernière hormone, c'est très rare que ce soit isolé et que ça donne vraiment une cassure staturelle, mais il faut quand même faire dans l'hormone hypophysère ACTH et cortisol pour faire le bilan hypophysère complet.
Speaker #0
Très bien. Donc ça, c'était pour les problèmes de taille. Tu m'as rappelé l'intérêt de faire une radio de la main, une biologie à la recherche de maladies chroniques avec un dosage d'hormones dont tu m'as cité, et... méfiance avec le karyotype à la recherche de maladies de Turner. Et concernant le poids, s'il te plaît, si on a un problème de poids...
Speaker #1
Pour le poids, alors pour le poids, du coup, ce n'est pas ma spécialité, mais en fait, jusqu'à 4 ans, on grandit avec l'alimentation principalement. Donc, de toute façon, si l'enfant a moins de 4 ans et qu'il a une inflexion pondérale, il faut rechercher, il faut vraiment faire un bilan, on trouve de l'oralité, orthophonie, nutrition, pour vérifier juste les apports caloriques. Est-ce qu'il mange assez de lait ou pas ? Est-ce qu'il mange bien à côté ? Est-ce que c'est assez calorique ce qu'il mange et pas genre que des brocolis ? C'est très important de faire ce point-là parce que, la première cause nutritionnelle. Et ensuite, il y a après toutes les causes digestives, mais bon, il faut pousser l'interrogatoire sur les diarrhées, il faut faire une calprotectine fécale, une CRP, parce que l'inflammation, la maladie de Crohn, c'est plus rare chez les petits-enfants. Mais bon, ça fait partie du bilan standard de croissance, en fait. Croissance, stature pondérale dans son ensemble.
Speaker #0
Très bien, je te remercie beaucoup. Donc, on vient d'aborder la croissance staturelle et pondérale. On va venir, si tu veux bien, à la puberté. Quels sont, s'il te plaît, les principaux repères du développement pubertaire à connaître en consultation de médecine générale ?
Speaker #1
Alors, encore une fois, du coup, pour savoir si l'enfant est pubert, il faut regarder sa puberté. Autant chez les filles, c'est assez facile de le voir et puis même les parents le rapportent. Et physiquement, ça se voit puisque vraiment, c'est la poussée mammaire, tout simplement. C'est normal physiologique en France ou en Europe, mais surtout en France, entre 8 et 13 ans. pousser ma mère avant 8 ans, c'est de la puberté précoce et pas de sein après 13 ans, c'est retard puberté. Du coup, ça découle de plusieurs examens. Chez les garçons, c'est la taille testiculaire. Donc, en tant que pédiatre, je dois rappeler à tous les médecins qui voient les enfants et les ados, les préados, d'examiner quels sont les ados et les préados pour voir où on en est dans la puberté. puberté. En fait, souvent, chez les tout-petits, la palpation testiculaire est faite, mais dès qu'il arrive 9, 10 ans chez le garçon, tout le monde est gêné, le médecin, les parents, l'enfant. Donc moi, c'est très simple, selon l'âge dans l'enfant et son aspect aussi de puberté, je fais sortir ou pas les parents. Dans tous les cas, je demande le consentement des parents, le consentement de l'enfant. Je fais retourner souvent quand ils ont 8, 9 ans, ils sont quand même un peu gênés même si je ne fais pas sortir les parents. C'est quand même mieux de ne pas forcément, quand ils sont quand même jeunes, de ne pas trop les faire sortir. Ça fait un peu un témoin, entre guillemets. Mais du coup, je les fais retourner la tête, pareil, des frères et sœurs, pour qu'il n'y ait que moi. Et je leur explique pourquoi moi, en tant que médecin, j'ai le droit de regarder ces organes génitaux. Et je demande toujours le consentement. Et c'est important, donc c'est l'augmentation de la taille des testicules. Et donc, moi j'ai l'œil maintenant et je peux les palper. Mais sinon, c'est vrai qu'au début, il faut se faire la main. Et en fait, il faut vraiment mesurer tout simplement avec un centimètre. Et c'est plus de 2,5 centimètres, si le début de la puberté chez les garçons.
Speaker #0
Ah ok, donc on fait ça avec juste un centimètre. On ne fait pas ça avec le...
Speaker #1
Bah si, on peut l'orchidomètre.
Speaker #0
L'orchidomètre, ouais. Je crois que je n'en ai jamais vu de ma vie.
Speaker #1
Ouais, voilà. Moi, l'orchidomètre, je ne l'utilise pas trop. Ça dépend comment les gens préfèrent. Mais moi, le centimètre. Maintenant, moi, j'ai l'œil, donc je peux assez facilement. Et puis finalement, par contre, le stade... de 3 et 4, si on n'est pas exactement, s'il n'a pas un traitement hormonal, ce n'est pas très grave. Mais déjà, je trouve savoir si c'est en gros plus de 2,5. Donc en gros, si le testicule fait 3 cm, ça signe le début de la puberté. Ce qui, en fait, tout est relié. C'est-à-dire qu'en fait, il faut regarder ça, même si c'est très jeune, surtout chez les garçons, parce qu'en fait, j'ai beaucoup de garçons qui arrivent, 15 ans, taille finale, 1,60 m, ils ne sont pas contents. Et en fait, ils ont fait leur puberté avant 9 ans ou 9 ans et demi parce que des fois, Ça ne s'explique pas aujourd'hui, il n'y a pas de gènes. Il y a quelques gènes, mais les rendements génétiques sont très mauvais. Mais surtout, ça dépend un peu de leur origine, parce qu'il y a clairement des pays ou des continents où les pubertés sont plutôt chez certaines populations. Et en fait, ils ont commencé leur puberté sur 1m30, parce qu'ils étaient jeunes, et en fait à 9 ans, 9 ans et demi, et puis ils font moins d'1m60. Et après, on ne peut plus rien faire par la chirurgie d'allongement de jambes. Donc du coup, c'est quand même important de... Faire ça, évidemment, pendant l'angine, ce n'est pas le moment, mais il faut quand même redire encore une fois, suivi, suivi, suivi.
Speaker #0
Compris. Donc, on inspecte les seins de nos petites patientes et les testicules de nos petits patients pour dépister une puberté précoce, notamment. Bravo, vous êtes bien arrivé à la fin de cette partie. La suite vous attend dans le prochain épisode. Pour ne rien manquer de Superdocteur, pensez à vous abonner dès maintenant à ce podcast. Si vous aimez mon travail, le meilleur moyen de me soutenir, c'est d'en parler autour de vous. à vos consoeurs ou vos confrères. Enfin, un petit geste qui fait une grande différence. Laissez-moi une belle note de 5 étoiles sur votre application de podcast préférée. Ça m'encourage énormément et ça aide d'autres médecins à découvrir Superdocteur et partager ensemble des idées pour améliorer nos soins et enrichir nos pratiques. À très vite sur le podcast !

About Super Docteurs - médecine - santé

Chaque semaine, Super Docteurs propose :

– des épisodes cliniques courts et pratiques ;
– des rappels utiles pour la consultation ;
– des outils immédiatement applicables en cabinet ;

Super Docteurs donne ainsi des clés pour mieux comprendre les recommandations, affiner sa démarche diagnostique et repérer plus tôt les signaux faibles.

Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.

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Description

👩‍⚕️ Je reçois cette semaine Dr Élodie Adler, pédiatre en endocrinologie et créatrice de Doctochou sur Instagram, nous avons parlé de croissance et de puberté en médecine générale.

***

✅ Mesurer taille, poids, périmètre crânien (jusqu’à 3 ans) à chaque suivi.

- Reconnaître ces trois critères d'exploration :

Cassure ou changement de couloir / inflexion de la courbe

Écart > 1,5 DS de la taille cible

Taille hors des courbes (-2DS ou +2DS)

🔎 Puberté : reconnaître la normalité:

👧 Chez la fille : bourgeon mammaire entre 8 et 13 ans.

👦 Chez le garçon : volume testiculaire > 2,5 cm entre 9 et 14 ans.

⚠️ Quand s’inquiéter ?

Puberté précoce : avant 8 ans (fille) ou 9 ans (garçon)

Retard pubertaire : absence de signes après 13 ans (fille) ou 14 ans (garçon).

🩺 Rôle du médecin généraliste

👉 Examiner systématiquement : taille, testicules, seins, poils.

👉 Référer à un endocrinologue si doute.

👉 Bilan hormonal et caryotype (Turner chez la fille, Klinefelter chez le garçon).

💡 Conseils aux familles

🛌 Bien dormir (sécrétion de GH la nuit).

🥗 Avoir une alimentation suffisante, riche en calcium et vitamine D.

🏃 Encourager l’activité physique, mais attention aux excès.

Insta:

https://www.instagram.com/dr.matthieu.cantet

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Transcription

Speaker #0
Super Docteur, c'est le podcast des médecins généralistes. Un contenu court et pratique, chaque semaine, pour tous les médecins. Saviez-vous qu'il existe un outil qui, selon le motif de consultation, vous guide pas à pas pour remplir avec votre patient ses symptômes afin de proposer une prise en charge personnalisée et toujours à jour ? C'est exactement ce que propose Pulse Life. Son système d'algorithme décisionnel classé par spécialité vous accompagne tout au long de la consultation en vous suggérant les questions adaptées et en vous orientant vers les bonnes recommandations en temps réel. Par exemple, si vous avez une suspicion de bronchiolite chez un nourrisson, vous remplissez en direct des données qu'on vous demande, comme l'âge du patient, les antécédents, et l'algorithme vous aide à confirmer ou non ce diagnostic, à classer la sévérité, et il vous propose une prise en charge adaptée pendant la consultation. Si vous souhaitez utiliser gratuitement cet outil, je vous invite à cliquer sur le lien dans les notes de cet épisode. Bienvenue dans Superdocteur, le podcast des médecins généralistes. Aujourd'hui, on plonge dans un sujet clé du suivi pédiatrique, la croissance et la puberté. Deux étapes fondamentales du développement de l'enfant qui soulèvent souvent des questions en consultation. Quand s'inquiéter d'un retard de croissance ? À partir de quel âge parle-t-on de puberté précoce ou retardée ? Quels examens initiaux prescrire avant d'adresser à un spécialiste ? Pour y répondre ? J'ai le plaisir d'accueillir le docteur Elodie Adler, pédiatre spécialisé en endocrinologie pédiatrique. Mon invité est derrière Doctochou, un compte Instagram qui vulgarise la pédiatrie avec pédagogie et bienveillance pour informer autant les parents que les soignants. Dans cet épisode, elle va nous aider à démystifier la croissance et la puberté en médecine générale en nous donnant des repères cliniques concrets et des stratégies de prise en charge et des conseils pratiques pour nos consultations quotidiennes. Bonjour Elodie !
Speaker #1
Bonjour Mathieu, merci pour l'invitation.
Speaker #0
Merci beaucoup d'être avec moi aujourd'hui. Je vais rentrer comme d'habitude dans le vif du sujet, Elodie. Est-ce que tu peux me dire quels sont les principaux repères de croissance staturale et comment interpréter les fameuses courbes de croissance ?
Speaker #1
Alors, avant de les interpréter, il faut les faire. Donc ça, c'est la première chose très importante. Il faut bien évidemment, à chaque consultation, prendre le poids, la taille et même jusqu'à trois ans le périmètre crânien. Donc, c'est environ 3-4 fois jusqu'à l'âge de 2-3 ans. Puis après, c'est 2 fois par an, puis 1 fois par an. Il faut bien rappeler aux patients aussi que même s'ils viennent, par exemple, pour une angine, une otite, pour leur enfant, qu'ils fassent quand même des consultations de suivi. Parce qu'en effet, on n'a pas le temps de faire la taille à ce moment-là, je l'entends tout à fait. Et même moi, je ne le fais pas pour mes consultes d'urgence. Mais il faut vraiment rappeler que les parents doivent prendre rendez-vous pour la consultation de suivi et pas que les vaccins qui durent 5 minutes. pour faire un point général sur aussi l'alimentation, la vitamine D, le transit par exemple, le sommeil. Mais surtout, ça permet de mesurer l'enfant et qui démesure, permet en fait de faire les courbes de croissance. Et c'est à partir de là qu'on va pouvoir les interpréter. Alors déjà, on n'est pas obligé de les mettre sur le carnet si on les repose sur son logiciel personnel. Mais par contre, il faut bien les écrire à la main pour que les autres médecins qui utilisent le carnet puissent refaire leurs courbes.
Speaker #0
Très bien. Et donc... poids, taille, périmètre crânien, très régulièrement. Le périmètre crânien, c'est vrai qu'il est un peu sous-côté, mais on le fait jusqu'à 3 ans, c'est ça ?
Speaker #1
Oui, c'est même écrit dans le carnet jusqu'à 3 ans. Alors, en urgence, c'est important parce que si on suspecte, par exemple chez les bébés qui ont de la fièvre, des méningites, mais aussi quand on fait la croissance, le périmètre crânien est très important parce que justement, on peut oublier et ne pas avoir une craniosténose. Donc, c'est au niveau des os du crâne qui se soudent prématurément. Et ça, en fait, parfois, ça ne se voit pas. Il suffit que l'enfant ait beaucoup de cheveux. Donc, en fait, il n'y a que le périmètre crânien et la croissance. Pareil, en fait, normalement, il y a d'autres signes cliniques si l'enfant a une tumeur cérébrale, mais le périmètre crânien est quand même très important pour dépister cela.
Speaker #0
OK, donc y penser et surtout, penser à rappeler aux parents de bien faire une consultation de suivi pour leur enfant en dehors des consultations pour virose, etc. C'est bien noté. Du coup, on prend bien nos paramètres, poids, taille, périmètre crânien. on les reporte dans les courbes de croissance. S'il y a une inflexion ou une cassure de la courbe, que doit faire un médecin généraliste dans ce cas, s'il te plaît, Elodie ?
Speaker #1
Alors, il y a plusieurs choses. En fait, il y a le poids et la taille. Donc déjà, si on parle de la taille, en fait, il faut explorer les enfants. C'est très simple. Il y a trois choses qui doivent nécessiter une exploration. C'est s'ils ont carrément une cassure ou une inflexion, c'est-à-dire que la courbe... changent de couloir. S'ils sont loin de leur taille cible, c'est-à-dire qu'il faut quand même calculer la taille cible, donc la taille de la mère plus la taille du père, divisé par deux, plus ou moins 10,5, si c'est une fille ou un garçon. À savoir que si les parents sont très désapparés, il faut savoir que parfois, on peut être très grand et être un peu loin de sa taille cible. Normalement, comme c'est plus de 1,5 DS, donc un couloir et demi de sa taille cible, normalement, même s'il y a un parent très grand, Une maman très grande, par exemple, et un papa plutôt petit, au contraire, du coup, normalement, c'est quand même dans la tranche des 1,5. Mais c'est moins vrai s'il y a une grande différence entre les parents. Donc ça, c'est la deuxième chose, 1,5 de la taille cible. Et la troisième chose, c'est si l'enfant est en dehors des courbes. quelle que soit sa taille cible, en dehors de moins et plus 2 ds. En gros, c'est les trois indications à explorer. Et pareil pour le poids. Jusqu'après, ce ne sont pas les mêmes causes, mais c'est souvent, si par exemple le poids casse ou ralentit en premier, on peut avoir une inflexion staturale secondaire. Donc ça, on dira, oui, quand on regarde le poids, on a peut-être une cause liée à l'inflexion de la taille, mais ce n'est pas pour autant qu'il ne faut pas faire d'examen clinique pour rechercher la cause de l'inflexion pondérale.
Speaker #0
Très bien. Alors du coup, rapidement, on va commencer par la taille. Qu'est-ce qu'on fait quand il y a une cassure, une inflexion, ou alors que le petit patient ou la petite patiente est loin de sa taille cible, ou est en dehors des courbes ? Qu'est-ce qu'il faut faire en médecine générale ?
Speaker #1
Alors, soit vous ne savez pas, baniquez, et vous dites juste qu'il faut voir un endocrino-pédiatre, ou un gastro, ça dépend si c'est le poids, la taille, ou si c'est les deux. Si c'est les deux, on va dire que c'est plutôt l'endocrino, si c'est que la taille, l'endocrino, si c'est que le poids, c'est plutôt le gastro. Si ce n'est pas possible pour des raisons, déjà on peut faire aussi de la visio, donc en fait même des gens qui habitent en Provence, c'est possible avec les courbes des carnets de santé, les photos des gens, etc. C'est mieux de le voir en vrai l'enfant, mais c'est possible de faire de prime abord quand même une téléconsulte s'il n'y a pas d'endocrine ou de gastropédiat. On peut quand même de tous les cas faire des examens. On peut faire, si l'enfant a à peu près plus de, il faut au moins qu'il ait 3 ans, une radio de la main gauche qui s'appelle l'âge osseux. pour se rendre compte où on en est, voir l'aspect des os et la maturation osseuse. On peut faire la prise de sang, qui est vraiment importante. Alors là, ça fait un peu lisse, mais en gros, il faut rechercher tout ce qui est maladie chronique. Donc, en fait, on fait NFS, iono, urée, créa, donc pour le rein, bilan hépatique. Au niveau des hormones, en fait, il faut regarder les hormones, si c'est une cassure staturelle, hypophysère, et donc, en fait, cours de... D4, il y a les hormones. Soit il est peut-être dans la puberté, du coup, on peut faire les hormones sexuelles, FSH, LH, estradiol ou testo, selon si c'est une fille ou un garçon. Sinon, de toute façon, IGF1. La GH, tout seul, vous pouvez faire un point de GH, mais si le point est inférieur à 20, ça ne donnera aucune indication, parce que comme la GH est pulsatile, si on le chope au bon moment, on est un peu content et on élimine un peu le déficit en normes de croissance. Si on ne le chope pas au bon moment, on peut avoir genre 12. Ça ne veut pas dire qu'il y a un déficit en normes de croissance. et l'IGF1. On peut faire la prolactine, mais ça ne nous donne pas énormément d'indications. On fait quand même surtout les hormones thyroïdiennes. Il faut faire TSH, T4, T3. Surtout IGF1, TSH, T4, T3 qui sont les... Et chez les filles, surtout, qui sont en dessous de moins d'EDS, qui frôlent la cour des moins d'EDS, un karyotype très important pour le syndrome de Turner. J'ai encore eu une patiente le jour qui est arrivée, 12 ans et demi. régulière sur moins 2, mais comme les parents ne sont pas très grands, le médecin ne s'est pas inquiété. En même temps, elle n'a pas fait 1000 suivis parce que pas malade. Concours de circonstances assez global et au final, syndrome de Turner. Du coup, c'est bizarre, elle n'a pas les seins qui poussent. Elle a 13 ans. Ils sont venus comme ça voir le médecin ingé qui me l'a réadressé et en fait, syndrome de Turner. C'est quand même dommage, en faisant juste un karyotype dans la première place de sang, de louper ça parce qu'il y a quand même des choses à voir sur le plan cardio, sur le plan rénal, il y a des malformations à pas zapper, et un suivi même sur le plan métabolique. Donc c'est très important de dépister le karyotype Turner avec un karyotype chez les filles moins de 2DS. Dernier point, deux choses. S'il y a une inflexion, il faut faire quand même une IRM cérébrale parce qu'il ne faut pas oublier tout ce qui est BAD. tumeur, pas forcément maligne, mais crâniofaryngium, parce que à la fois, c'est pas mal, crâniofaryngium, c'est bénin, donc c'est pas une tumeur maligne, mais par contre, c'est au niveau de l'hypophyse, donc en fait, ça fait un grand déficit en hormones de croissance, et en plus, ça permet de le voir. Et également, si on a des doutes sur, avec une inflexion de la taille, il ne faut pas hésiter à pousser les explorations, parce que des fois, l'IGF1 peut être un peu basse, mais parce que l'enfant ne mange pas trop, il faut faire un test de stimulation par hormones de croissance. pour éliminer un déficit en hormone de croissance qui est, pareil, sous-diagnostiqué ou un peu trop tard. Il y a une dernière hormone, c'est très rare que ce soit isolé et que ça donne vraiment une cassure staturelle, mais il faut quand même faire dans l'hormone hypophysère ACTH et cortisol pour faire le bilan hypophysère complet.
Speaker #0
Très bien. Donc ça, c'était pour les problèmes de taille. Tu m'as rappelé l'intérêt de faire une radio de la main, une biologie à la recherche de maladies chroniques avec un dosage d'hormones dont tu m'as cité, et... méfiance avec le karyotype à la recherche de maladies de Turner. Et concernant le poids, s'il te plaît, si on a un problème de poids...
Speaker #1
Pour le poids, alors pour le poids, du coup, ce n'est pas ma spécialité, mais en fait, jusqu'à 4 ans, on grandit avec l'alimentation principalement. Donc, de toute façon, si l'enfant a moins de 4 ans et qu'il a une inflexion pondérale, il faut rechercher, il faut vraiment faire un bilan, on trouve de l'oralité, orthophonie, nutrition, pour vérifier juste les apports caloriques. Est-ce qu'il mange assez de lait ou pas ? Est-ce qu'il mange bien à côté ? Est-ce que c'est assez calorique ce qu'il mange et pas genre que des brocolis ? C'est très important de faire ce point-là parce que, la première cause nutritionnelle. Et ensuite, il y a après toutes les causes digestives, mais bon, il faut pousser l'interrogatoire sur les diarrhées, il faut faire une calprotectine fécale, une CRP, parce que l'inflammation, la maladie de Crohn, c'est plus rare chez les petits-enfants. Mais bon, ça fait partie du bilan standard de croissance, en fait. Croissance, stature pondérale dans son ensemble.
Speaker #0
Très bien, je te remercie beaucoup. Donc, on vient d'aborder la croissance staturelle et pondérale. On va venir, si tu veux bien, à la puberté. Quels sont, s'il te plaît, les principaux repères du développement pubertaire à connaître en consultation de médecine générale ?
Speaker #1
Alors, encore une fois, du coup, pour savoir si l'enfant est pubert, il faut regarder sa puberté. Autant chez les filles, c'est assez facile de le voir et puis même les parents le rapportent. Et physiquement, ça se voit puisque vraiment, c'est la poussée mammaire, tout simplement. C'est normal physiologique en France ou en Europe, mais surtout en France, entre 8 et 13 ans. pousser ma mère avant 8 ans, c'est de la puberté précoce et pas de sein après 13 ans, c'est retard puberté. Du coup, ça découle de plusieurs examens. Chez les garçons, c'est la taille testiculaire. Donc, en tant que pédiatre, je dois rappeler à tous les médecins qui voient les enfants et les ados, les préados, d'examiner quels sont les ados et les préados pour voir où on en est dans la puberté. puberté. En fait, souvent, chez les tout-petits, la palpation testiculaire est faite, mais dès qu'il arrive 9, 10 ans chez le garçon, tout le monde est gêné, le médecin, les parents, l'enfant. Donc moi, c'est très simple, selon l'âge dans l'enfant et son aspect aussi de puberté, je fais sortir ou pas les parents. Dans tous les cas, je demande le consentement des parents, le consentement de l'enfant. Je fais retourner souvent quand ils ont 8, 9 ans, ils sont quand même un peu gênés même si je ne fais pas sortir les parents. C'est quand même mieux de ne pas forcément, quand ils sont quand même jeunes, de ne pas trop les faire sortir. Ça fait un peu un témoin, entre guillemets. Mais du coup, je les fais retourner la tête, pareil, des frères et sœurs, pour qu'il n'y ait que moi. Et je leur explique pourquoi moi, en tant que médecin, j'ai le droit de regarder ces organes génitaux. Et je demande toujours le consentement. Et c'est important, donc c'est l'augmentation de la taille des testicules. Et donc, moi j'ai l'œil maintenant et je peux les palper. Mais sinon, c'est vrai qu'au début, il faut se faire la main. Et en fait, il faut vraiment mesurer tout simplement avec un centimètre. Et c'est plus de 2,5 centimètres, si le début de la puberté chez les garçons.
Speaker #0
Ah ok, donc on fait ça avec juste un centimètre. On ne fait pas ça avec le...
Speaker #1
Bah si, on peut l'orchidomètre.
Speaker #0
L'orchidomètre, ouais. Je crois que je n'en ai jamais vu de ma vie.
Speaker #1
Ouais, voilà. Moi, l'orchidomètre, je ne l'utilise pas trop. Ça dépend comment les gens préfèrent. Mais moi, le centimètre. Maintenant, moi, j'ai l'œil, donc je peux assez facilement. Et puis finalement, par contre, le stade... de 3 et 4, si on n'est pas exactement, s'il n'a pas un traitement hormonal, ce n'est pas très grave. Mais déjà, je trouve savoir si c'est en gros plus de 2,5. Donc en gros, si le testicule fait 3 cm, ça signe le début de la puberté. Ce qui, en fait, tout est relié. C'est-à-dire qu'en fait, il faut regarder ça, même si c'est très jeune, surtout chez les garçons, parce qu'en fait, j'ai beaucoup de garçons qui arrivent, 15 ans, taille finale, 1,60 m, ils ne sont pas contents. Et en fait, ils ont fait leur puberté avant 9 ans ou 9 ans et demi parce que des fois, Ça ne s'explique pas aujourd'hui, il n'y a pas de gènes. Il y a quelques gènes, mais les rendements génétiques sont très mauvais. Mais surtout, ça dépend un peu de leur origine, parce qu'il y a clairement des pays ou des continents où les pubertés sont plutôt chez certaines populations. Et en fait, ils ont commencé leur puberté sur 1m30, parce qu'ils étaient jeunes, et en fait à 9 ans, 9 ans et demi, et puis ils font moins d'1m60. Et après, on ne peut plus rien faire par la chirurgie d'allongement de jambes. Donc du coup, c'est quand même important de... Faire ça, évidemment, pendant l'angine, ce n'est pas le moment, mais il faut quand même redire encore une fois, suivi, suivi, suivi.
Speaker #0
Compris. Donc, on inspecte les seins de nos petites patientes et les testicules de nos petits patients pour dépister une puberté précoce, notamment. Bravo, vous êtes bien arrivé à la fin de cette partie. La suite vous attend dans le prochain épisode. Pour ne rien manquer de Superdocteur, pensez à vous abonner dès maintenant à ce podcast. Si vous aimez mon travail, le meilleur moyen de me soutenir, c'est d'en parler autour de vous. à vos consoeurs ou vos confrères. Enfin, un petit geste qui fait une grande différence. Laissez-moi une belle note de 5 étoiles sur votre application de podcast préférée. Ça m'encourage énormément et ça aide d'autres médecins à découvrir Superdocteur et partager ensemble des idées pour améliorer nos soins et enrichir nos pratiques. À très vite sur le podcast !

About Super Docteurs - médecine - santé

Chaque semaine, Super Docteurs propose :

– des épisodes cliniques courts et pratiques ;
– des rappels utiles pour la consultation ;
– des outils immédiatement applicables en cabinet ;

Super Docteurs donne ainsi des clés pour mieux comprendre les recommandations, affiner sa démarche diagnostique et repérer plus tôt les signaux faibles.

Hébergé par Ausha. Visitez ausha.co/politique-de-confidentialite pour plus d'informations.

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Description

👩‍⚕️ Je reçois cette semaine Dr Élodie Adler, pédiatre en endocrinologie et créatrice de Doctochou sur Instagram, nous avons parlé de croissance et de puberté en médecine générale.

***

✅ Mesurer taille, poids, périmètre crânien (jusqu’à 3 ans) à chaque suivi.

- Reconnaître ces trois critères d'exploration :

Cassure ou changement de couloir / inflexion de la courbe

Écart > 1,5 DS de la taille cible

Taille hors des courbes (-2DS ou +2DS)

🔎 Puberté : reconnaître la normalité:

👧 Chez la fille : bourgeon mammaire entre 8 et 13 ans.

👦 Chez le garçon : volume testiculaire > 2,5 cm entre 9 et 14 ans.

⚠️ Quand s’inquiéter ?

Puberté précoce : avant 8 ans (fille) ou 9 ans (garçon)

Retard pubertaire : absence de signes après 13 ans (fille) ou 14 ans (garçon).

🩺 Rôle du médecin généraliste

👉 Examiner systématiquement : taille, testicules, seins, poils.

👉 Référer à un endocrinologue si doute.

👉 Bilan hormonal et caryotype (Turner chez la fille, Klinefelter chez le garçon).

💡 Conseils aux familles

🛌 Bien dormir (sécrétion de GH la nuit).

🥗 Avoir une alimentation suffisante, riche en calcium et vitamine D.

🏃 Encourager l’activité physique, mais attention aux excès.

Insta:

https://www.instagram.com/dr.matthieu.cantet

Youtube:

https://www.youtube.com/channel/UCbZG3thgg8pWjhv-1Ksh1AA

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Transcription

Speaker #0
Super Docteur, c'est le podcast des médecins généralistes. Un contenu court et pratique, chaque semaine, pour tous les médecins. Saviez-vous qu'il existe un outil qui, selon le motif de consultation, vous guide pas à pas pour remplir avec votre patient ses symptômes afin de proposer une prise en charge personnalisée et toujours à jour ? C'est exactement ce que propose Pulse Life. Son système d'algorithme décisionnel classé par spécialité vous accompagne tout au long de la consultation en vous suggérant les questions adaptées et en vous orientant vers les bonnes recommandations en temps réel. Par exemple, si vous avez une suspicion de bronchiolite chez un nourrisson, vous remplissez en direct des données qu'on vous demande, comme l'âge du patient, les antécédents, et l'algorithme vous aide à confirmer ou non ce diagnostic, à classer la sévérité, et il vous propose une prise en charge adaptée pendant la consultation. Si vous souhaitez utiliser gratuitement cet outil, je vous invite à cliquer sur le lien dans les notes de cet épisode. Bienvenue dans Superdocteur, le podcast des médecins généralistes. Aujourd'hui, on plonge dans un sujet clé du suivi pédiatrique, la croissance et la puberté. Deux étapes fondamentales du développement de l'enfant qui soulèvent souvent des questions en consultation. Quand s'inquiéter d'un retard de croissance ? À partir de quel âge parle-t-on de puberté précoce ou retardée ? Quels examens initiaux prescrire avant d'adresser à un spécialiste ? Pour y répondre ? J'ai le plaisir d'accueillir le docteur Elodie Adler, pédiatre spécialisé en endocrinologie pédiatrique. Mon invité est derrière Doctochou, un compte Instagram qui vulgarise la pédiatrie avec pédagogie et bienveillance pour informer autant les parents que les soignants. Dans cet épisode, elle va nous aider à démystifier la croissance et la puberté en médecine générale en nous donnant des repères cliniques concrets et des stratégies de prise en charge et des conseils pratiques pour nos consultations quotidiennes. Bonjour Elodie !
Speaker #1
Bonjour Mathieu, merci pour l'invitation.
Speaker #0
Merci beaucoup d'être avec moi aujourd'hui. Je vais rentrer comme d'habitude dans le vif du sujet, Elodie. Est-ce que tu peux me dire quels sont les principaux repères de croissance staturale et comment interpréter les fameuses courbes de croissance ?
Speaker #1
Alors, avant de les interpréter, il faut les faire. Donc ça, c'est la première chose très importante. Il faut bien évidemment, à chaque consultation, prendre le poids, la taille et même jusqu'à trois ans le périmètre crânien. Donc, c'est environ 3-4 fois jusqu'à l'âge de 2-3 ans. Puis après, c'est 2 fois par an, puis 1 fois par an. Il faut bien rappeler aux patients aussi que même s'ils viennent, par exemple, pour une angine, une otite, pour leur enfant, qu'ils fassent quand même des consultations de suivi. Parce qu'en effet, on n'a pas le temps de faire la taille à ce moment-là, je l'entends tout à fait. Et même moi, je ne le fais pas pour mes consultes d'urgence. Mais il faut vraiment rappeler que les parents doivent prendre rendez-vous pour la consultation de suivi et pas que les vaccins qui durent 5 minutes. pour faire un point général sur aussi l'alimentation, la vitamine D, le transit par exemple, le sommeil. Mais surtout, ça permet de mesurer l'enfant et qui démesure, permet en fait de faire les courbes de croissance. Et c'est à partir de là qu'on va pouvoir les interpréter. Alors déjà, on n'est pas obligé de les mettre sur le carnet si on les repose sur son logiciel personnel. Mais par contre, il faut bien les écrire à la main pour que les autres médecins qui utilisent le carnet puissent refaire leurs courbes.
Speaker #0
Très bien. Et donc... poids, taille, périmètre crânien, très régulièrement. Le périmètre crânien, c'est vrai qu'il est un peu sous-côté, mais on le fait jusqu'à 3 ans, c'est ça ?
Speaker #1
Oui, c'est même écrit dans le carnet jusqu'à 3 ans. Alors, en urgence, c'est important parce que si on suspecte, par exemple chez les bébés qui ont de la fièvre, des méningites, mais aussi quand on fait la croissance, le périmètre crânien est très important parce que justement, on peut oublier et ne pas avoir une craniosténose. Donc, c'est au niveau des os du crâne qui se soudent prématurément. Et ça, en fait, parfois, ça ne se voit pas. Il suffit que l'enfant ait beaucoup de cheveux. Donc, en fait, il n'y a que le périmètre crânien et la croissance. Pareil, en fait, normalement, il y a d'autres signes cliniques si l'enfant a une tumeur cérébrale, mais le périmètre crânien est quand même très important pour dépister cela.
Speaker #0
OK, donc y penser et surtout, penser à rappeler aux parents de bien faire une consultation de suivi pour leur enfant en dehors des consultations pour virose, etc. C'est bien noté. Du coup, on prend bien nos paramètres, poids, taille, périmètre crânien. on les reporte dans les courbes de croissance. S'il y a une inflexion ou une cassure de la courbe, que doit faire un médecin généraliste dans ce cas, s'il te plaît, Elodie ?
Speaker #1
Alors, il y a plusieurs choses. En fait, il y a le poids et la taille. Donc déjà, si on parle de la taille, en fait, il faut explorer les enfants. C'est très simple. Il y a trois choses qui doivent nécessiter une exploration. C'est s'ils ont carrément une cassure ou une inflexion, c'est-à-dire que la courbe... changent de couloir. S'ils sont loin de leur taille cible, c'est-à-dire qu'il faut quand même calculer la taille cible, donc la taille de la mère plus la taille du père, divisé par deux, plus ou moins 10,5, si c'est une fille ou un garçon. À savoir que si les parents sont très désapparés, il faut savoir que parfois, on peut être très grand et être un peu loin de sa taille cible. Normalement, comme c'est plus de 1,5 DS, donc un couloir et demi de sa taille cible, normalement, même s'il y a un parent très grand, Une maman très grande, par exemple, et un papa plutôt petit, au contraire, du coup, normalement, c'est quand même dans la tranche des 1,5. Mais c'est moins vrai s'il y a une grande différence entre les parents. Donc ça, c'est la deuxième chose, 1,5 de la taille cible. Et la troisième chose, c'est si l'enfant est en dehors des courbes. quelle que soit sa taille cible, en dehors de moins et plus 2 ds. En gros, c'est les trois indications à explorer. Et pareil pour le poids. Jusqu'après, ce ne sont pas les mêmes causes, mais c'est souvent, si par exemple le poids casse ou ralentit en premier, on peut avoir une inflexion staturale secondaire. Donc ça, on dira, oui, quand on regarde le poids, on a peut-être une cause liée à l'inflexion de la taille, mais ce n'est pas pour autant qu'il ne faut pas faire d'examen clinique pour rechercher la cause de l'inflexion pondérale.
Speaker #0
Très bien. Alors du coup, rapidement, on va commencer par la taille. Qu'est-ce qu'on fait quand il y a une cassure, une inflexion, ou alors que le petit patient ou la petite patiente est loin de sa taille cible, ou est en dehors des courbes ? Qu'est-ce qu'il faut faire en médecine générale ?
Speaker #1
Alors, soit vous ne savez pas, baniquez, et vous dites juste qu'il faut voir un endocrino-pédiatre, ou un gastro, ça dépend si c'est le poids, la taille, ou si c'est les deux. Si c'est les deux, on va dire que c'est plutôt l'endocrino, si c'est que la taille, l'endocrino, si c'est que le poids, c'est plutôt le gastro. Si ce n'est pas possible pour des raisons, déjà on peut faire aussi de la visio, donc en fait même des gens qui habitent en Provence, c'est possible avec les courbes des carnets de santé, les photos des gens, etc. C'est mieux de le voir en vrai l'enfant, mais c'est possible de faire de prime abord quand même une téléconsulte s'il n'y a pas d'endocrine ou de gastropédiat. On peut quand même de tous les cas faire des examens. On peut faire, si l'enfant a à peu près plus de, il faut au moins qu'il ait 3 ans, une radio de la main gauche qui s'appelle l'âge osseux. pour se rendre compte où on en est, voir l'aspect des os et la maturation osseuse. On peut faire la prise de sang, qui est vraiment importante. Alors là, ça fait un peu lisse, mais en gros, il faut rechercher tout ce qui est maladie chronique. Donc, en fait, on fait NFS, iono, urée, créa, donc pour le rein, bilan hépatique. Au niveau des hormones, en fait, il faut regarder les hormones, si c'est une cassure staturelle, hypophysère, et donc, en fait, cours de... D4, il y a les hormones. Soit il est peut-être dans la puberté, du coup, on peut faire les hormones sexuelles, FSH, LH, estradiol ou testo, selon si c'est une fille ou un garçon. Sinon, de toute façon, IGF1. La GH, tout seul, vous pouvez faire un point de GH, mais si le point est inférieur à 20, ça ne donnera aucune indication, parce que comme la GH est pulsatile, si on le chope au bon moment, on est un peu content et on élimine un peu le déficit en normes de croissance. Si on ne le chope pas au bon moment, on peut avoir genre 12. Ça ne veut pas dire qu'il y a un déficit en normes de croissance. et l'IGF1. On peut faire la prolactine, mais ça ne nous donne pas énormément d'indications. On fait quand même surtout les hormones thyroïdiennes. Il faut faire TSH, T4, T3. Surtout IGF1, TSH, T4, T3 qui sont les... Et chez les filles, surtout, qui sont en dessous de moins d'EDS, qui frôlent la cour des moins d'EDS, un karyotype très important pour le syndrome de Turner. J'ai encore eu une patiente le jour qui est arrivée, 12 ans et demi. régulière sur moins 2, mais comme les parents ne sont pas très grands, le médecin ne s'est pas inquiété. En même temps, elle n'a pas fait 1000 suivis parce que pas malade. Concours de circonstances assez global et au final, syndrome de Turner. Du coup, c'est bizarre, elle n'a pas les seins qui poussent. Elle a 13 ans. Ils sont venus comme ça voir le médecin ingé qui me l'a réadressé et en fait, syndrome de Turner. C'est quand même dommage, en faisant juste un karyotype dans la première place de sang, de louper ça parce qu'il y a quand même des choses à voir sur le plan cardio, sur le plan rénal, il y a des malformations à pas zapper, et un suivi même sur le plan métabolique. Donc c'est très important de dépister le karyotype Turner avec un karyotype chez les filles moins de 2DS. Dernier point, deux choses. S'il y a une inflexion, il faut faire quand même une IRM cérébrale parce qu'il ne faut pas oublier tout ce qui est BAD. tumeur, pas forcément maligne, mais crâniofaryngium, parce que à la fois, c'est pas mal, crâniofaryngium, c'est bénin, donc c'est pas une tumeur maligne, mais par contre, c'est au niveau de l'hypophyse, donc en fait, ça fait un grand déficit en hormones de croissance, et en plus, ça permet de le voir. Et également, si on a des doutes sur, avec une inflexion de la taille, il ne faut pas hésiter à pousser les explorations, parce que des fois, l'IGF1 peut être un peu basse, mais parce que l'enfant ne mange pas trop, il faut faire un test de stimulation par hormones de croissance. pour éliminer un déficit en hormone de croissance qui est, pareil, sous-diagnostiqué ou un peu trop tard. Il y a une dernière hormone, c'est très rare que ce soit isolé et que ça donne vraiment une cassure staturelle, mais il faut quand même faire dans l'hormone hypophysère ACTH et cortisol pour faire le bilan hypophysère complet.
Speaker #0
Très bien. Donc ça, c'était pour les problèmes de taille. Tu m'as rappelé l'intérêt de faire une radio de la main, une biologie à la recherche de maladies chroniques avec un dosage d'hormones dont tu m'as cité, et... méfiance avec le karyotype à la recherche de maladies de Turner. Et concernant le poids, s'il te plaît, si on a un problème de poids...
Speaker #1
Pour le poids, alors pour le poids, du coup, ce n'est pas ma spécialité, mais en fait, jusqu'à 4 ans, on grandit avec l'alimentation principalement. Donc, de toute façon, si l'enfant a moins de 4 ans et qu'il a une inflexion pondérale, il faut rechercher, il faut vraiment faire un bilan, on trouve de l'oralité, orthophonie, nutrition, pour vérifier juste les apports caloriques. Est-ce qu'il mange assez de lait ou pas ? Est-ce qu'il mange bien à côté ? Est-ce que c'est assez calorique ce qu'il mange et pas genre que des brocolis ? C'est très important de faire ce point-là parce que, la première cause nutritionnelle. Et ensuite, il y a après toutes les causes digestives, mais bon, il faut pousser l'interrogatoire sur les diarrhées, il faut faire une calprotectine fécale, une CRP, parce que l'inflammation, la maladie de Crohn, c'est plus rare chez les petits-enfants. Mais bon, ça fait partie du bilan standard de croissance, en fait. Croissance, stature pondérale dans son ensemble.
Speaker #0
Très bien, je te remercie beaucoup. Donc, on vient d'aborder la croissance staturelle et pondérale. On va venir, si tu veux bien, à la puberté. Quels sont, s'il te plaît, les principaux repères du développement pubertaire à connaître en consultation de médecine générale ?
Speaker #1
Alors, encore une fois, du coup, pour savoir si l'enfant est pubert, il faut regarder sa puberté. Autant chez les filles, c'est assez facile de le voir et puis même les parents le rapportent. Et physiquement, ça se voit puisque vraiment, c'est la poussée mammaire, tout simplement. C'est normal physiologique en France ou en Europe, mais surtout en France, entre 8 et 13 ans. pousser ma mère avant 8 ans, c'est de la puberté précoce et pas de sein après 13 ans, c'est retard puberté. Du coup, ça découle de plusieurs examens. Chez les garçons, c'est la taille testiculaire. Donc, en tant que pédiatre, je dois rappeler à tous les médecins qui voient les enfants et les ados, les préados, d'examiner quels sont les ados et les préados pour voir où on en est dans la puberté. puberté. En fait, souvent, chez les tout-petits, la palpation testiculaire est faite, mais dès qu'il arrive 9, 10 ans chez le garçon, tout le monde est gêné, le médecin, les parents, l'enfant. Donc moi, c'est très simple, selon l'âge dans l'enfant et son aspect aussi de puberté, je fais sortir ou pas les parents. Dans tous les cas, je demande le consentement des parents, le consentement de l'enfant. Je fais retourner souvent quand ils ont 8, 9 ans, ils sont quand même un peu gênés même si je ne fais pas sortir les parents. C'est quand même mieux de ne pas forcément, quand ils sont quand même jeunes, de ne pas trop les faire sortir. Ça fait un peu un témoin, entre guillemets. Mais du coup, je les fais retourner la tête, pareil, des frères et sœurs, pour qu'il n'y ait que moi. Et je leur explique pourquoi moi, en tant que médecin, j'ai le droit de regarder ces organes génitaux. Et je demande toujours le consentement. Et c'est important, donc c'est l'augmentation de la taille des testicules. Et donc, moi j'ai l'œil maintenant et je peux les palper. Mais sinon, c'est vrai qu'au début, il faut se faire la main. Et en fait, il faut vraiment mesurer tout simplement avec un centimètre. Et c'est plus de 2,5 centimètres, si le début de la puberté chez les garçons.
Speaker #0
Ah ok, donc on fait ça avec juste un centimètre. On ne fait pas ça avec le...
Speaker #1
Bah si, on peut l'orchidomètre.
Speaker #0
L'orchidomètre, ouais. Je crois que je n'en ai jamais vu de ma vie.
Speaker #1
Ouais, voilà. Moi, l'orchidomètre, je ne l'utilise pas trop. Ça dépend comment les gens préfèrent. Mais moi, le centimètre. Maintenant, moi, j'ai l'œil, donc je peux assez facilement. Et puis finalement, par contre, le stade... de 3 et 4, si on n'est pas exactement, s'il n'a pas un traitement hormonal, ce n'est pas très grave. Mais déjà, je trouve savoir si c'est en gros plus de 2,5. Donc en gros, si le testicule fait 3 cm, ça signe le début de la puberté. Ce qui, en fait, tout est relié. C'est-à-dire qu'en fait, il faut regarder ça, même si c'est très jeune, surtout chez les garçons, parce qu'en fait, j'ai beaucoup de garçons qui arrivent, 15 ans, taille finale, 1,60 m, ils ne sont pas contents. Et en fait, ils ont fait leur puberté avant 9 ans ou 9 ans et demi parce que des fois, Ça ne s'explique pas aujourd'hui, il n'y a pas de gènes. Il y a quelques gènes, mais les rendements génétiques sont très mauvais. Mais surtout, ça dépend un peu de leur origine, parce qu'il y a clairement des pays ou des continents où les pubertés sont plutôt chez certaines populations. Et en fait, ils ont commencé leur puberté sur 1m30, parce qu'ils étaient jeunes, et en fait à 9 ans, 9 ans et demi, et puis ils font moins d'1m60. Et après, on ne peut plus rien faire par la chirurgie d'allongement de jambes. Donc du coup, c'est quand même important de... Faire ça, évidemment, pendant l'angine, ce n'est pas le moment, mais il faut quand même redire encore une fois, suivi, suivi, suivi.
Speaker #0
Compris. Donc, on inspecte les seins de nos petites patientes et les testicules de nos petits patients pour dépister une puberté précoce, notamment. Bravo, vous êtes bien arrivé à la fin de cette partie. La suite vous attend dans le prochain épisode. Pour ne rien manquer de Superdocteur, pensez à vous abonner dès maintenant à ce podcast. Si vous aimez mon travail, le meilleur moyen de me soutenir, c'est d'en parler autour de vous. à vos consoeurs ou vos confrères. Enfin, un petit geste qui fait une grande différence. Laissez-moi une belle note de 5 étoiles sur votre application de podcast préférée. Ça m'encourage énormément et ça aide d'autres médecins à découvrir Superdocteur et partager ensemble des idées pour améliorer nos soins et enrichir nos pratiques. À très vite sur le podcast !

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