Speaker #0Je suis le docteur Cyril Fischhoff qui est repracteur spécialiste en échographie musculo-squelettique exerçant à l'île Maurice. Je vous invite à écouter un nouvel épisode du podcast Vertébranco chaque premier et troisième lundi du mois. Ce podcast est consacré à l'univers de la médecine musculo-squelettique et s'adresse à tout public. Il se veut être un outil de vulgarisation au service de chacun. Nous y abordons les mécanismes en jeu, le diagnostic, les traitements, les méthodes de prévention des différentes pathologies musculo-squelettiques au travers de petites histoires cliniques, des dernières recherches scientifiques et d'interviews de spécialistes. Bonjour à tous et bienvenue dans ce nouvel épisode de notre podcast dédié à la santé et au bien-être musculo-squelettique. Aujourd'hui, nous allons explorer un type de mal de tête souvent lié à des problèmes de cou, la céphalée d'origine cervicale ou céphalée cervicale pour faire plus court. Certains auteurs utilisent le terme de céphalée cervicogène, mais cette terminologie n'est pas très correcte du point de vue étymologique. Contrairement aux migraines classiques et aux céphalées de tension, la céphalée cervicale, comme son nom l'indique, a une origine cervicale. Imaginez que la douleur est comme un signal d'alarme provenant d'une structure située dans votre cou et qui se fait ressentir dans votre tête. Alors faisons un petit peu d'anatomie. Plusieurs éléments anatomiques et mécanismes peuvent être impliqués dans la céphalée cervicale. Tout d'abord, les articulations zygapophysées ou articulations facétaires. Ce sont ces petites articulations qui sont situées à l'arrière des vatèbres cervicales et qui peuvent être source de douleur. Les articulations entre la deuxième et la troisième cervicale sont particulièrement importantes car elles sont souvent impliquées dans la céphalée d'origine cervicale. Dans certains cas, un bloc diagnostic intra-articulaire peut apporter un soulagement. Les muscles cervicaux, alors les tensions et les points de déclenchement appelés trigger points ou points gâchettes dans les muscles du cou peuvent provoquer des douleurs référées vers la tête. Le muscle sternocleidomastoidien situé sur les côtés du cou est un contributeur très fréquent à ce type de douleur. Les nerfs cervicaux également, lorsqu'on a une irritation ou une compression des nerfs cervicaux supérieurs, cela peut entraîner des maux de tête, notamment le grand nerf, le petit nerf occipital. Autre structure anatomique importante, ce qu'on appelle le complexe trigémino-cervical. C'est une petite zone située dans le tronc cérébral et qui reçoit des informations sensorielles à la fois des nerfs trigymaux, qui sont responsables de la sensibilité de la face, et des nerfs cervicaux. Et c'est pourquoi un problème au niveau du cou peut se manifester par une douleur ressentie au niveau de la tête. Enfin, les attachements duraux. On s'est aperçu qu'il y avait des attaches entre les muscles du cou, comme le rectus capitis postérieur mineur et la dure mère. qui est une méninge, et que cela pourrait expliquer que des tensions au niveau des muscles cervicaux puissent causer des maux de tête. Alors parlons maintenant du diagnostic, à savoir identifier la source de la douleur. Et bien ce diagnostic repose sur plusieurs éléments. D'abord bien sûr l'interrogatoire, la localisation de la douleur, qui est souvent d'un côté, partant du cou, ou également des facteurs déclenchants, comme par exemple des mouvements du cou, ou des postures particulières. Il est assez fréquent également de retrouver des antécédents de traumatismes cervicaux, comme des whiplash liés à des accidents de voiture. A l'examen physique, on va retrouver une palpation des muscles cervicaux qui peut être douloureuse. On peut retrouver ces fameux points de déclenchement ou trigger point. Important également d'évaluer l'amplitude des mouvements du cou qui peut limiter plus d'un côté que de l'autre. Les blocs diagnostiques qui consistent à faire une injection d'anesthésiques locaux pour bloquer temporairement les nerfs ou les articulations suspectées d'être à l'origine de la douleur. On convient qu'un soulagement significatif, c'est-à-dire de plus de 50% après le bloc, est un argument important. en faveur du diagnostic de céphalée cervicale. Avant d'attribuer vos maux de tête à une céphalée cervicale, il est crucial, il est fondamental d'éliminer d'autres causes plus graves. Et alors là, des examens complémentaires, que ce soit de l'imagerie médicale ou des analyses biologiques, peuvent être nécessaires pour exclure, par exemple, une dissection des artères vertébrales ou carotidiennes, des lésions de la fosse crânienne postérieure, une méningite, des tumeurs, une fracture, un mécanisme infectieux ou encore une polyarthrite rhumatoïde qui pourrait concerner la colonne cervicale supérieure. Dans ce diagnostic différentiel, il est également important de ne pas confondre la céphalée cervicale avec d'autres céphalées bénignes. Par exemple, la migraine. Les migraines sont caractérisées par des crises de douleurs pulsatiles, souvent accompagnées de nausées, de vomissements et de sensibilité à la lumière ou au bruit. On parle de photophobie et de phonophobie. La douleur dans la migraine n'est pas toujours unilatérale et le déclencheur est rarement cervical. L'autre céphalée... assez proche de la céphalie d'origine cervicale et la céphalie dite de tension. Le patient a souvent une sensation de pression, de serrement autour de la tête, sans autres symptômes associés. La douleur est plus généralisée et moins localisée au niveau du goût. Dans les causes bénignes, il faut également citer ce qu'on appelle la névralgie d'Arnold, qui est une douleur assez vive et lancinante, dans le territoire du grand nerf occipital, à l'arrière du crâne. La douleur est donc strictement unilatérale, elle est souvent déclenchée par la palpation de ce nerf, et les blocs nerveux, justement, peuvent apporter un soulagement temporaire. Alors on va parler maintenant des traitements, et là il est important de comprendre, et surtout dans ce type de pathologie, que l'approche multimodale, c'est-à-dire qu'il va associer plusieurs outils thérapeutiques, est importante. Tout d'abord et au premier plan, les thérapies manuelles, par exemple les mobilisations, les manipulations des articulations cervicales, les techniques de relâchement des tissus mous pour détendre les muscles tendus. Les exercices de rééducation ou de réhabilitation qui vont consister à renforcer les muscles du cou ou encore d'améliorer la posture du patient. Les injections également ont leur place. Votre médecin pourra vous proposer des injections par exemple de corticostéroïdes dans les articulations zygos. apophysaires ou d'autres techniques encore d'injection, par exemple comme la toxine botulique qui peut être utile pour détendre les muscles. La technique dite de neurotomie par radiofréquence, si l'origine de la douleur est vérifiée avec certitude, justement après une réponse favorable à un bloc nerveux par exemple, et bien une neurotomie par radiofréquence peut être proposée pour bloquer les nerfs qui transmettent les signaux de la douleur. Enfin les médicaments bien sûr, les antalgiques, les myorlaxants, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et puis dans certains cas des médicaments utilisés pour traiter la douleur neuropathique chronique. comme par exemple la prégabaline, peuvent être prescrits. En conclusion, la céphalée cervicale est un mal de tête complexe qui nécessite une évaluation approfondie pour identifier les causes sous-jacentes. Avant tout, le diagnostic de céphalée cervicale, il est impératif d'exclure toute pathologie grave. Une approche thérapeutique combinant différentes techniques est souvent la plus efficace pour soulager la douleur et améliorer la qualité de vie des patients. Aussi, si vous souffrez des maux de tête chroniques, associés à des douleurs cervicales, il est important de consulter un professionnel de santé qualifié dans la prise en charge de ces céphalées. Je vous donne rendez-vous très bientôt dans un nouvel épisode du podcast Vertèbre & Co. En attendant, portez-vous bien, restez actifs et si vous avez des questions ou des idées de thèmes que vous souhaitez que nous abordions, n'hésitez pas à me contacter sur la page du podcast
