Speaker #0Vous savez ce que me disent certains patients quand je leur prescris une échographie transsophagienne ? Ils me disent, docteur, je préfère un corps avoir mal que d'avaler cette sonde. Je les comprends, parce qu'en fait le réflexe nauséeux, c'est une sensation brutale qui est incontrôlable, une sorte de spasme. Ça remonte du ventre, il y a une salivation importante, la gorge se contracte violemment comme si le corps criait non. Il y a aussi certains patients qui vont se mettre à pleurer, d'autres qui vont suffoquer, d'autres qui vont encore vomir sur la table. tout ça devant l'équipe médicale et il n'arrive pas plus jamais à se résoudre, à recommencer. Et pourtant, ces gens-là, ils ont besoin de cet examen pour leur cœur, ils le savent bien, mais ils renoncent quand même. Évidemment, vous allez me dire, une échographie trans-œsophagienne, c'est quoi ? Ça ne me concerne pas. Mais en fait, si, ça vous concerne. Pas forcément pour cet examen, mais peut-être plus pour ce réflexe. Si un jour, vous avez eu une bonne, grosse, mauvaise soirée et que quelqu'un vous a conseillé de vous faire vomir, vous savez à quel point mettre un doigt au fond de la bouche peut provoquer quelque chose d'absolument insupportable. C'est un haut le cœur immédiat qui prend le contrôle de tout votre corps en une fraction de seconde. Et bien c'est exactement ce réflexe là dont on va parler aujourd'hui. Et c'est le même enfer pour les gens qui ont subi une gastroscopie. L'examen on va faire passer une caméra dans l'estomac. C'est aussi le même enfer chez le dentiste. ou certains vont même repousser des soins depuis des années à cause de ça. Donc aujourd'hui, je vais vous donner une technique qui est simple, gratuite, qui est validée scientifiquement et que presque personne ne connaît. Je suis sûr que si vous vous renseignez autour de vous, il n'y a pas grand monde à mon avis qui est au courant de cette technique. Pour ceux qui ne me connaissent pas, je m'appelle Grégoire Cochois, je suis cardiologue et je vous partage à travers ces vidéos mon univers professionnel de manière totalement indépendante. Ici, pas de discours formaté, pas de sponsor, pas de langue de bois, juste de la cardiologie qui est vraie, accessible, pour que vous puissiez enfin comprendre ce qui se passe dans votre cœur. J'ai traité aussi des dizaines de vidéos sur le cholestérol, le covid, le pacemaker, ou encore des sujets plus larges sur l'effet du sauna sur le cœur, le café, les oméga-3, et sûrement des sujets qui pourraient vous intéresser vous aussi ou quelqu'un autour de vous. Revenons à l'épisode et parlons du réflexe nauséeux. C'est quoi exactement ce réflexe qui gâche la vie ? Je vais y aller assez rapidement, le but c'est pas non plus de vous faire de la physiologie autour de ce réflexe, mais de comprendre le lien qui peut exister entre le réflexe nauséeux d'un côté et les examens complémentaires en cardiologie. Écoutez jusqu'au bout, vous allez être surpris. Alors, le réflexe nauséeux tout d'abord. En médecine, on l'appelle le réflexe pharyngé. C'est une contraction involontaire du fond de la gorge qui est déclenchée quand quelque chose va toucher le palais mou, l'aluette ou le fond du pharynx. C'est en fait un réflexe de protection. Le corps, il fait ça pour éviter qu'on avale quelque chose de dangereux. C'est un mécanisme de survie et il remonte à la nuit des temps. Jusque là, c'est plutôt logique. Le problème, c'est que chez certaines personnes, ce réflexe, il est hyper... sensible mais le cas le plus problématique pour moi en tant que cardiologue c'est ici l'échographie transsophagienne permettez moi de vous expliquer ce qu'est une échographie transsophagienne ce qu'on appelle une ETO parce que si vous n'en avez jamais entendu parler le nom fait déjà un peu peur l'ETO c'est une sorte d'échographie du coeur c'est pas comme une échographie classique on va passer c'est une sonde au niveau de la poitrine et du ventre là la sonde On la fait avaler. Elle va descendre dans l'œsophage. Le tube qui relie votre bouche à l'estomac, cet œsophage, il se trouve juste derrière le cœur. Et depuis cette position, on obtient des images d'une précision absolument remarquable, impossibles à atteindre autrement. Pourquoi on fait ça ? Parce que certaines structures cardiaques sont tout simplement invisibles depuis l'extérieur. Les valves cardiaques dans leur moindre détail vont être visibles. On va pouvoir voir également des caillots au niveau du cœur. On peut aussi voir des infections au niveau des valves qu'on appelle des endocardites. Ou encore des dissections aortiques qui sont des urgences. Bref, l'ETO, c'est un examen qui dans certaines situations est irremplaçable. Pas juste utile, juste irremplaçable. Et pourtant, j'ai vu des patients refuser cet examen. Justement. à cause de ce réflexe nauséeux incohérentible. Alors, je ne les juge pas. Cette sonde, c'est vrai qu'elle est assez grosse. Elle fait environ 1 cm de diamètre. On va l'introduire de manière éveillée chez un patient avec une anesthésie locale de la gorge, parfois une sédation légère, mais quand même. Le passage par le pharynx, il va déclencher presque systématiquement le réflexe nauséeux. Et pour les patients qui sont très sensibles, c'est une véritable épreuve. Alors, c'est exactement ce pourquoi cet épisode existe. Mais avant de vous dévoluer cette technique assez incroyable pour certains patients, si vous aimez l'émission, je vous invite à vous abonner si ce n'est pas déjà fait et à cliquer sur le bouton j'aime. Ça va booster l'algorithme, ça va rendre aussi la chaîne plus visible et ça aide certainement d'autres personnes comme vous à prendre soin de leur santé cardiovasculaire. Alors c'est à vous et je vous remercie. Et puis, je tiens à préciser deux choses importantes avant d'aller plus loin. Premièrement, Je n'ai aucun conflit d'intérêt concernant les propos que je tiens dans cet épisode, aucun lien avec un laboratoire, aucun financement externe comme certains peuvent le mettre dans les commentaires, les publicités pendant la vidéo sont poussées par la plateforme, donc ce que je vous dis ici, je vous le dis en tant que médecin, c'est tout. Ensuite, deuxième chose, la technique dont je vous parle aujourd'hui, elle s'appuie sur des données solides de la littérature scientifique, et on va les regarder ensemble dans un instant. Mais ces données, elles nécessitent encore des études. complémentaires, notamment dans le cadre spécifique de l'UTO ou de la gastroscopie. Donc, si vous avez des questions sur ce que je vous présente ici, parlez-en à votre médecin avant de vous lancer. Je préfère toujours être transparent avec vous sur ce point. Place à la minute, réponse à vos questions. Et aujourd'hui, je vais répondre à la question de Hélène Clos, qui a réagi à mon épisode sur les statines, en me posant une question qui résume ce que beaucoup d'entre vous pensent tout bas. C'est votre foie qui fabrique le cholestérol, qu'est-ce qu'on peut y faire ? Rien. Donc, docteur, vous êtes pour les statines. Alors j'adore cette question, parce que je la trouve directe, et je vais donc l'être aussi. Oui, le foie fabrique 80% du cholestérol qui circule dans le sang, et le reste vient de l'alimentation. Et oui, c'est précisément pour ça que le régime alimentaire seul a souvent des effets limités sur le cholestérol. Si votre foie est programmé génétiquement pour en fabriquer beaucoup, vous aurez beau manger des carottes, le taux ne bougera probablement pas suffisamment vers le bas. Et oui, les statines, elles agissent précisément sur cette usine en bloquant une enzyme clé dans la production hépatique du cholestérol. Elles sont donc efficaces, les données scientifiques sur ce point sont massives, elles sont solides, elles sont reproduites depuis des décennies dans des dizaines de pays. Donc... Est-ce que je suis pour les statines ? Je suis pour les statines quand elles sont indiquées. Ça veut dire pour les patients qui ont déjà fait un infarctus ou un AVC, parce que ne pas les prescrire, c'est vraiment une perte de chance pour la personne qui en a été victime. Pour les patients qui sont à très haut risque cardiovasculaire, la balance bénéfice-risque est clairement en leur faveur. En prévention primaire, c'est-à-dire avant un événement comme un accident vasculaire cérébral ou un infarctus du myocarde, c'est plus nuancé et ça se discute au cas par cas avec votre médecin. Donc, ce que je refuse, c'est les deux extrêmes. Ça va être de dire qu'il faut prescrire des statines à tout le monde sans réfléchir, et ça va être aussi ceux qui diabolisent en bloc les statines en criant à l'arnaque médicale. La réalité, elle est plus subtile que ça, et c'est exactement pour ça que j'avais fait cet épisode, que vous pouvez retrouver par ici, le lien se trouve en haut de la vidéo. Continuez de me poser vos questions dans les commentaires et j'aurai le plaisir d'y répondre dans un prochain épisode. Je vais vous apprendre maintenant cette technique toute simple qui prend deux secondes, elle ne coûte rien et elle coupe ce réflexe presque instantanément. Vous allez replier votre pouce dans votre poing et vous le glissez sous vos quatre doigts et vous serrez doucement, tout simplement. Et bien... Là, je suis sûr que je sens votre scepticisme à travers l'écran, mais attendez la suite. Parce que je ne suis pas là pour vous raconter des histoires de grand-mère, on va regarder ce que dit la science. On regarde donc une première étude, une méta-analyse qui est publiée en 2013 dans la revue PLOS ONE, signée par Cheong, Zhang et leurs collègues. Pour les néophytes, une méta-analyse, c'est l'échelon, le plus important. plus élevé de la preuve scientifique. On ne regarde pas une seule étude, on compile et on analyse des dizaines d'études ensemble pour avoir une vue d'ensemble. Et là, les chercheurs ont passé en revue l'ensemble de la littérature scientifique sur l'acupuncture, l'acupression, pour prévenir et traiter les nausées et les vomissements après une opération chirurgicale. Résultat, la stimulation du point P6 qu'on appelle néguane en médecine traditionnelle chinoise elle réduit significativement la fréquence des nausées et des vomissements post-opératoires. Vous avez le lien de l'étude dans la description, vous pouvez aller la consulter. Ce point P6, il se situe sur le poignet, mais toute la logique de l'acupression repose sur la stimulation de zone de la main et du poignet pour envoyer un message inhibiteur au système nerveux central. Et ça marche, pas dans une seule étude, mais dans des dizaines d'études compilées ensemble. Ensuite, on va regarder une deuxième méta-analyse, celle qui a été signée par Gang, Gu, Wang et leurs collègues, publiée dans une revue internationale spécialisée. Pareil, le lien se trouve dans la description. Et elle s'est intéressée à l'acupression pour traiter les nausées et les vomissements pendant la grossesse, ces fameuses nausées matinales que beaucoup de femmes connaissent bien. Et même conclusion, la stimulation par pression de points spécifiques de la main réduit de façon significative l'intensité et la fréquence des nausées. Et ce qui est intéressant ici, c'est que ces patientes n'ont pris aucun médicament, juste une pression physique sur la main, et ça suffit à modifier la réponse du système nerveux. Alors oui, ces deux études, elles ne portent pas spécifiquement sur le réflexe nauséeux pendant une ETO, ou chez le dentiste, ou encore chez le gastro-entérologue. Mais je vais être honnête avec vous, il n'existe pas encore de méta-analyse dédiée à cela. Par contre, le mécanisme, il est rigoureusement identique. C'est le même réflexe, qui est coordonné au même endroit dans le cerveau, et qui est inhibé par la même voie neurologique. La stimulation de la main agit sur le système nerveux autonome, Et ça, la science le démontre clairement. Mais pourquoi est-ce que ça marche ? Eh bien, plusieurs hypothèses sérieuses coexistent et je vais vous les donner telles qu'elles sont. Première hypothèse, la distraction neurologique. Notre cerveau, il a une capacité de traitement limitée. Quand vous envoyez un signal intense depuis votre main, vous occupez une partie des ressources du système nerveux. Ça va être moins de bandes passantes disponibles pour traiter le signal nauséeux. Vous allez en quelque sorte court-circuiter un réflexe par un autre. Deuxième hypothèse, l'acupression et le tronc cérébral. Là, la paume de la main est très richement énervée, avec des connexions vers le tronc cérébral, là où le réflexe nozeux est coordonné. Vous allez envoyer un signal stop directement au centre de commande. C'est exactement le mécanisme documenté dans les deux méta-analyses qu'on vient de voir. Et troisième hypothèse... Celle que je trouve la plus élégante, c'est le rôle de l'hémisphère droit. Serrer la main gauche activerait préférentiellement l'hémisphère droit du cerveau qui gère les réponses émotionnelles et les réflexes viscéraux. Et donc, en l'activant, on modulerait le réflexe. Pourquoi la main gauche ? Parce que le cerveau fonctionne de manière croisée, main gauche, hémisphère droit. Et comment alors on peut l'utiliser concrètement, surtout pour le TO ? Soyons pratiques. Avant et pendant le geste, que ce soit chez le dentiste, le gastro-entérologue ou pendant une ETO, voici ce que vous pouvez faire. Main gauche, pouce replié au centre de la paume, quatre doigts refermés par-dessus, une pression ferme mais sans forcer, associée à une respiration lente, calme et régulière par le nez. La respiration nasale, elle ralentit le rythme cardiaque. Elle réduit l'anxiété et elle potentialise l'effet. Aussi, vous pouvez lever les yeux vers le haut. Les yeux dirigés vers le haut semblent aussi inhiber partiellement le réflexe. C'est une astuce qui peut s'associer parfaitement à la technique du point fermé. Pour lutter au spécifiquement, j'ajoute quelque chose d'important. Parlez à votre cardiologue avant l'examen. Dites-lui que vous avez un réflexe nauséosensible parce que... De notre côté, en tant que cardiologue, on a aussi des outils. L'anesthésie locale de la gorge, vous les faites systématiquement. La sédation consciente avec un petit anxiolytique qui va vous détendre et qui va élever le seuil du réflexe nocéux, ça peut aider. Et puis, il y a aussi des techniques d'hypnose médicale qui sont aussi très intéressantes pour accompagner le patient et le médecin dans son geste. Aussi, une équipe qui avance doucement, qui vous explique chaque étape, tout ça ensemble, combiné éventuellement à cette technique du poing, ça peut radicalement changer le vécu de votre examen. Un message aussi que je souhaiterais partager aux patients qui hésitent, sachez que si votre cardiologue vous a prescrit une ETO, ça n'est pas pour le plaisir, c'est parce qu'il a besoin d'une information que rien d'autre ne peut lui donner. Peut-être qu'il va chercher un caillot dans votre cœur avant de vous donner un anticoagulant, peut-être qu'il veut évaluer une valve avant une chirurgie, peut-être qu'il y a une infection qu'on ne voit pas ailleurs. Donc, refuser cet examen à cause du réflexe nauséeux qui peut provoquer une angoisse importante, c'est perdre une information médicale potentiellement vitale. Et je comprends la peur, vraiment. Mais aujourd'hui, vous avez aussi des outils. Vous n'êtes donc plus démuni face à ça. Par exemple, vous pouvez aussi vous entraîner à la maison lors du brossage de dents pour que le geste devienne automatique le jour J. C'est le moment de conclure cet épisode. Le système nerveux, vous l'avez compris, il n'est pas rigide. On peut le moduler, on peut l'influencer avec des moyens. parfois incroyablement simples. Je vous ai parlé déjà de la cohérence cardiaque, le lien de la vidéo est par ici. Et maintenant, vous avez cette technique du point serré, de la respiration et de la direction du regard vers le haut. La science, avec ses méta-analyses qu'on vient de voir, elle nous confirme que ce n'est pas de la magie, c'est simplement de la neurologie. Et si cette vidéo permet à ne serait-ce que quelques-uns d'entre vous de passer une ETO qu'il repoussait depuis des mois, Alors, elle pourra peut-être avoir sauvé une vie, peut-être même la vôtre. Laissez-moi un commentaire pour me dire si vous connaissiez cette technique, si vous avez aussi une ETO de prévue, si vous avez déjà subi cet examen et si vous avez aussi déjà testé cette technique du point fermé. Partagez aussi cet épisode parce que quelqu'un peut-être dans votre entourage, on a besoin de savoir. Dans le prochain épisode, je vous explique ce qu'est la fibrillation atriale. Un patient sur 4 de plus de 40 ans en fera une dans sa vie. Aucun symptôme parfois, juste un caillot qui va se former en silence dans le cœur et un jour, un AVC. Donc, on en parle dans le prochain épisode. D'ici là, je vous souhaite une bonne semaine. Prenez soin de votre cœur.
