Speaker #0Nous sommes en 2020 au plus fort de la pandémie de Covid-19. Les services de réanimation du monde entier sont débordés par des patients en détresse respiratoire. Sauf qu'une chose frappe rapidement les médecins, ce virus des poumons cause aussi des dégâts considérables sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Infarctus chez des patients sans antécédents, myocardite fulgurante chez des sujets jeunes, troubles du rythme inattendus, embolie pulmonaire massive, jamais on n'avait observé une infection respiratoire provoquer autant de complications cardiovasculaires graves en si peu de temps. Voilà pourquoi, dès les premières semaines, les cardiologues du monde entier se sont mobilisés aux côtés de leurs collègues pneumologues et réanimateurs pour faire face à cette nouvelle menace. Bonjour et bienvenue dans ce nouvel épisode. Je m'appelle Grégoire Cochois, je suis cardiologue. A travers cette chaîne, je vous partage mon univers professionnel afin de vous faire découvrir une étonnante machine, votre cœur. Mon objectif, c'est de vous offrir des explications claires, des conseils pratiques, parfois des interviews de soignants ou des témoignages poignants de patients. Tout cela pour vous toucher en plein cœur. Petit disclaimer aussi, les sujets que j'aborde ici s'appuient sur les données validées de la science, avec des sources à l'appui, dans le but de vous aider à prendre soin de votre santé. Ces informations sont données à titre informatif et ne remplacent pas une consultation médicale. En cas de doute donc sur votre santé, parlez-en avec votre médecin. Et pour une bonne partie qui me demande... Je précise, n'avoir aucun conflit d'intérêt avec les propos tenus dans cet épisode aujourd'hui. Mais avant de commencer, si vous avez aimé ce contenu et que vous ne voulez pas rater les prochains épisodes, je vous invite à vous abonner à l'émission. Cela fera aussi grandir la communauté des Curieux du Coeur. N'hésitez pas non plus à laisser un pouce bleu ou 5 étoiles sur votre plateforme d'écoute préférée C'est un petit geste pour vous, mais d'une grande aide pour moi. Et je vois d'ailleurs que vous êtes nombreux à écouter sans être abonné, alors pensez-y, vous pourriez manquer un sujet passionnant qui aidera votre cœur. Allez, je vous laisse quelques secondes pour vous abonner tout de suite. Voilà, merci beaucoup. Place maintenant à la fameuse minute réponse à vos questions. Et aujourd'hui, je réponds à la question de Sylvain4975 qui me dit « Bonjour, lorsque le LDL transporte le cholestérol aux cellules, est-ce que le LDL décharge son cholestérol dans la cellule ou est-ce que c'est le LDL et son contenu qui est complètement absorbé par la cellule ? » La question sous-jacente, c'est « Est-ce qu'il peut y avoir du LDL vide ? Le camion serait totalement déchargé dans le sang. Si oui, fait-on la différence entre les deux catégories de LDL et la dangerosité est-elle la même ? Merci d'avance pour vos éclaircissements et encore merci pour vos vidéos très instructives. Alors, tout d'abord, merci Sylvain pour votre excellente question. Le LDL, il est effectivement comme un camion qui transporte le cholestérol vers les cellules. Lorsqu'il se fixe sur un récepteur du LDL à la surface de la cellule, c'est en réalité la... particule entière, à savoir le LDL et son contenu, qui est internalisée par endocytose, puis dégradée à l'intérieur de la cellule. Il n'existe donc pas de LDL vide qui repartirait dans la circulation. Une fois sa livraison faite, la particule est recyclée ou dégradée, et de nouvelles sont produites par le foie. Et donc, on ne distingue pas deux types de LDL selon leur contenu, mais plutôt selon leur taille et leur... densité. Il y a des LDL qui sont plus petits et plus denses et ceux-là sont les plus athérogènes, c'est-à-dire ceux qui sont les plus susceptibles d'entrer dans la paroi des artères et donc plus que les grands LDL qui sont plus légers. Ces petites particules de LDL qui sont donc petits et denses apparaissent surtout dans certains contextes métaboliques, à savoir un excès de triglycérides dans le sang qui est souvent lié à une alimentation alimentation riche en sucre rapide. ou en alcool, un faible taux de HDL cholestérol, une résistance à l'insuline ou un diabète de type 2. Un syndrome métabolique, à savoir une tour de taille élevée avec de la graisse abdominale, de l'hypertension artérielle, de la glycémie et des triglycérides augmentés. Ces LDL sont dits plus athérogènes car ils pénètrent plus facilement dans la paroi artérielle et s'oxydent aussi plus vite, ce qui favorise in fine la formation des plaques d'athérome. Mais la bonne nouvelle, c'est qu'une alimentation équilibrée, une perte de poids si nécessaire, et l'activité physique régulière peuvent réduire cette proportion de LDL petit et dense. Voilà, n'hésitez pas à me poser des questions en commentaire ou sur les réseaux, j'en sélectionnerai une pour y répondre dans le prochain épisode. Aujourd'hui, nous allons explorer les effets du COVID-19 sur le système cardiovasculaire pendant la phase aiguë de l'infection. Autrement dit... Qu'arrive-t-il à notre cœur et à nos vaisseaux quand on attrape ce coronavirus ? On ne parlera ni des vaccins, ni des traitements, ni du Covid long, c'est-à-dire la phase chronique dans cet épisode, mais uniquement de la maladie à la phase aiguë. L'objectif, c'est de comprendre pourquoi les cardiologues ont été particulièrement concernés par cette infection et je vais commencer par vous donner les points clés que nous allons aborder dans cet épisode. A savoir, quelles sont les manifestations cardiaques et vasculaires aigües observées chez les patients atteints d'une infection Covid ? Infarctus du myocarde, myocardite, troubles du rythme cardiaque, embolie, ces termes qui sont un peu barbares, je vais les éclairer avec vous. On verra concrètement ce que le virus peut provoquer sur le cœur et les vaisseaux. Comment aussi un virus respiratoire peut-il causer de tels dégâts au niveau cardiovasculaire ? On expliquera les mécanismes en jeu, atteinte des cellules cardiaques, inflammation générale, troubles de la coagulation, etc. Vous allez voir, c'est à la fois effrayant et fascinant de constater à quel point un virus respiratoire peut avoir des répercussions sur le cœur. Alors, pas de jargon incompréhensible, je vais tout vous expliquer de manière simple et concrète. avec des faits réels et des études scientifiques sérieuses à l'appui. Allez, c'est parti ! Commençons par le constat général. Le SARS-CoV-2, le coronavirus responsable du Covid-19 que l'on connaît bien, est avant tout connu pour provoquer des pneumonies, c'est-à-dire des atteintes des poumons. On pourrait donc penser qu'il ne cause que des problèmes respiratoires comme Une toux, des difficultés à respirer, au risque d'avoir aussi une insuffisance respiratoire. Cela peut aussi, il faut le reconnaître, être fatal. Mais pourtant, très vite, les médecins ont compris que ce virus s'attaquait également au système cardiovasculaire. Et plusieurs publications scientifiques ont rapporté un lien entre COVID-19 et problèmes cardiaques dès les premiers mois de 2020. Par exemple, on a observé des patients atteints d'infections Covid qui souffraient d'infarctus, d'AVC ou d'embolies pulmonaires alors même que leur infection débutait. D'autres développaient des myocardites qui sont des inflammations qui peuvent être graves du muscle cardiaque ou des troubles du rythme sérieux comme des fibrillations atriales ou des tachycardies ventriculaires. Elles sont respectivement responsables de caillots sanguins, de malaise, d'insuffisance cardiaque ou de mort subite. En fait, le COVID-19, il peut provoquer pratiquement toute la panoplie des complications cardiovasculaires aiguës, et je vais vous les détailler dès maintenant. Mais essayons de ne pas faire une liste à la prévère, mais en tout cas, dans quelques instants, je vais vous dévoiler l'état des lieux des conséquences de l'infection COVID sur le cœur. Il y a un peu plus d'un mois, pour vous resituer les choses, Je vous expliquais comment ce virus Covid s'attaquait à nos cellules, et notamment celles qui portent le récepteur ACE2 à leur surface, que l'on retrouve particulièrement au niveau des poumons, mais aussi du cœur, des vaisseaux sanguins, et vous pouvez retrouver le lien de la vidéo qui est par ici. La plupart du temps, les symptômes résultent du fait que le virus attaque nos cellules. L'inflammation locale qui en résulte est corrélée aux douleurs et aux symptômes que l'on peut ressentir, ça va être le cas des infections virales responsables des fameuses gastroentérites ou des rhumes, par exemple. Le virus Covid va s'attaquer donc aux cellules qui expriment à leur surface une protéine présente au niveau des poumons, mais aussi les cellules qui recouvrent la paroi interne de nos vaisseaux sanguins, que l'on appelle les cellules endothéliales. Le virus va détruire directement ces cellules pulmonaires et donc entraîner une pneumopathie. Mais ce qui est très vicieux avec ce virus, c'est qu'il va perturber un système neurohormonal clé, le système rénine-angiotensine-aldostérone et je ne vais pas redétailler comment fonctionne ce système et les conséquences que cela peut avoir sur notre santé, car je l'ai abordé il y a un peu plus de 15 jours et vous pouvez aussi retrouver le lien de la vidéo par ici. Par contre, quand ACE2 manque, parce qu'il est détruit par le virus, et bien c'est le taux d'angiotensine 2 qui grimpe en flèche. Et les conséquences sont de taille. Montée en flèche de la pression artérielle, orage inflammatoire dit cytokinique, c'est-à-dire des protéines et des cellules de l'inflammation qui sont en alerte, tous ces dérèglements aboutissent à des cascades inflammatoires responsables des manifestations que l'on va détailler maintenant. Voyons donc maintenant un peu plus en détail comment notre cher virus nous attaque. Tout d'abord, le virus entraîne des lésions au niveau du muscle cardiaque que l'on appelle une myocardite. Soit elle résulte de lésions virales directes, en gros le virus va tuer les cellules du cœur, mais ça reste assez rare, soit une souffrance des cellules du cœur qui est secondaire à l'infection, à la baisse du taux d'oxygène qui est liée à l'infection respiratoire notamment. mais aussi une augmentation du travail cardiaque du fait de l'inflammation générale, tout cela va créer un déséquilibre qui peut être fatal pour de nombreuses cellules du cœur. On la détecte facilement par une prise de sang et aussi un électrocardiogramme, car avant tout, la myocardite se traduit par une élévation de la troponine, qui est un marqueur sanguin spécifique du cœur. En réalité, dans les études, on a retrouvé jusqu'à 20 à 30... 30% des patients hospitalisés pour une infection Covid qui présentaient une augmentation anormale des troponines, signe donc d'une souffrance du cœur. Et c'est énorme. En temps normal, un tel taux de patients avec le cœur en souffrance, ça n'est pas du tout habituel pour une pneumopathie. Et on a même retrouvé que 8 à 28% des malades atteints du Covid avaient une atteinte myocardique dès les premiers jours. parfois sans signe clinique évident. Viennent ensuite les infarctus du myocarde et certains diraient une crise cardiaque. Les patients atteints du Covid ont développé des infarctus parfois massifs. Il s'agit d'une obstruction d'une artère coronaire, les artères à savoir qui nourrissent le muscle du cœur, ce qui va entraîner la mort d'une partie du cœur. Et habituellement... Les infarctus surviennent chez des personnes qui ont des facteurs de risque cardiovasculaires, comme des anomalies dans le métabolisme du cholestérol ou de la glycémie, à savoir un diabète, le tabac, l'hypertension artérielle, etc. Et là, on a vu des infarctus chez des patients atteints d'infection Covid sans ces facteurs de risque et qui sont probablement déclenchés par l'infection elle-même. Ensuite, il y a les troubles du rythme cardiaque que l'on appelle des arrhythmies. L'infection au SARS-CoV-2 peut rendre le cœur capricieux. Des malades ont présenté des arrhythmies, c'est-à-dire un rythme cardiaque irrégulier ou anormalement rapide ou même lent. Et en réanimation, près de 1 patient COVID sur 5 souffrait d'arrhythmies significatives. Cela inclut des fibrillations atriales, à savoir un cœur qui bat très vite et de façon totalement désorganisée, des tachycardies ventriculaires et parfois des bradycardies sévères, c'est-à-dire des ralentissements importants du rythme cardiaque qui peuvent aussi être délétères pour le cœur et la pression artérielle. En fait, ces arrhythmies, elles peuvent être dangereuses car elles peuvent évoluer si elles ne sont pas traitées ou qu'elles dégénèrent vers un arrêt cardiaque et si elles ne sont notamment pas maîtrisées. Il y a aussi les insuffisances cardiaques aigües. Certains patients, notamment ceux qui sont atteints de myocardite ou d'infarctus, ont vu leur cœur s'épuiser au point de ne plus assurer un débit suffisant. C'est ce que l'on appelle un choc cardiogénique ou une insuffisance cardiaque aiguë. Ce tableau qui est grave nécessite des soins intensifs, avec parfois l'aide de médicaments pour soutenir le cœur, voire même des machines artificielles comme une ECMO, une sorte de cœur-poumon artificiel. Et ce n'était évidemment pas la manifestation la plus fréquente, mais en réalité elle a été observée dans les cas sévères de Covid et parfois malheureusement aussi chez des sujets jeunes. Enfin, Il y a les thromboses et les embolies. C'est peut-être l'une des marques de fabrique du Covid. Et on a constaté dès avril 2020 que le sang des patients qui étaient sévèrement atteints avait tendance à former des caillots. Ces caillots qui sont dans les veines des jambes que l'on appelle des phlébites peuvent migrer aussi au poumon et causer des embolies pulmonaires. Mais il y avait aussi des caillots artériels qui causaient de réels accidents vasculaires cérébraux ischémiques ou aggravant des infarctus du myocarde. Et les statistiques font froid dans le dos. Chez les patients infectés du Covid et qui étaient hospitalisés, 20 à 30% présentaient une embolie pulmonaire détectée sur un angioscanner. C'est énorme comparé aux autres pneumonies. Maintenant que l'on a expliqué... Les manifestations cardiaques et vasculaires de l'infection Covid, j'aimerais expliquer un peu plus les raisons de ce stress. Si vous voulez avoir les idées claires sur les mécanismes physiopathologiques, encore une fois, je vous invite à réécouter l'épisode sur ACE2 et dérèglement du système réel in angiotensine aldostérone. Toujours est-il que les conséquences sur le cœur sont doubles. L'infection Covid augmente le stress du cœur et la douleur de la vie. demande en oxygène, avoir une infection Covid, ça n'est pas rien pour l'organisme. De la fièvre, des fois à plus de 40 degrés, une accélération du rythme cardiaque, la libération d'hormones du stress dont cortisol et adrénaline, tout cela met le cœur sous forte tension. On parle aussi de stimulation sympathique excessive, à savoir du système nerveux autonome, avec un cœur qui va battre donc plus vite, plus fort. qui a des besoins en oxygène plus importants pour fonctionner, alors même que cet oxygène manque. Et en même temps, les poumons malades apportent moins d'oxygène. Donc ce déséquilibre, à savoir un cœur qui consomme plus mais qui reçoit moins, cela peut provoquer ce que l'on appelle un infarctus de type 2, c'est-à-dire un déséquilibre entre l'offre et la demande en oxygène et en nutriments. Cela même sans qu'une artère coronaire soit bouchée. Le cœur va souffrir du manque d'oxygène relatif et donc peut faire une sorte d'infarctus fonctionnel. Ce stress peut aussi déclencher une cardiomyopathie de stress que l'on connaît sous le nom de syndrome de Takotsubo. Si cela vous intéresse, encore une fois, le lien de la vidéo est par ici. Dans cette situation, le muscle cardiaque s'affaiblit transitoirement sous l'effet du choc émotionnel ou physiologique. En somme, Le Covid malmène réellement le cœur comme le ferait un marathon extrême alors qu'on lui coupe l'oxygène en même temps. Ensuite, il y a donc cette hypoxémie que l'on appelle manque d'oxygène qui est due à l'atteinte pulmonaire. Et dans les formes graves, les poumons sont tellement touchés que le taux d'oxygène dans le sang va chuter. Pour un organisme et surtout pour un cœur, c'est une situation qui est dangereuse. Alors si la personne a déjà des artères coronaires rétrécies ou une insuffisance cardiaque sous-jacente, vous imaginez bien qu'une hypoxémie peut faire décompenser ces problèmes. Donc un cœur affaibli va très mal tolérer de manquer d'oxygène, cela peut aussi précipiter un infarctus ou une insuffisance cardiaque aiguë. En quelque sorte, le Covid prive de souffle un cœur qui en avait déjà peu, et cela peut donc l'achever. Et puis, rappelez-vous, on sait que les cardiomyocytes, les cellules cardiaques, possèdent aussi ce fameux récepteur à CE2 à leur surface. Cette fameuse porte d'entrée que le virus attaque. Eh bien, dans des autopsies qui ont été faites, on a retrouvé des traces du virus dans le cœur des patients décédés du Covid. Toutefois, il est encore débattu de savoir si le virus se multiplie activement dans le cœur, ou s'il s'agit plutôt d'un dommage collatéral dû à l'inflammation. Et les experts n'ont pas de preuves formelles que le SARS-CoV-2 va causer une myocardite virale de la même manière que par exemple les virus comme les Coxsackie qui sont responsables assez facilement. des myocardites classiques. Néanmoins, cliniquement, on a bien observé des myocardites sévères lors d'une infection Covid aiguë avec des cœurs dilatés affaiblis qui nécessitaient parfois des machines de support comme je vous l'ai dit. Il est donc probable que l'inflammation extrême va jouer un rôle majeur dans ces myocardites à Covid et d'ailleurs on a remarqué que la myocardite Covid est plus souvent sévère que les myocardites virales. habituelle parce qu'elle s'accompagne justement d'un orage cytokinique et d'atteintes multi-organes que l'on appelle des défaillances multiviscérales. On a donc vraiment l'impression que le virus déclenche une sorte de réaction autodestructrice de l'organisme qui va au passage endommager le cœur en même temps que le reste. Au total, le Covid s'est révélé capable de toucher presque tous les maillons du système cardiovasculaire. Ce n'est pas un hasard si on parle d'une maladie multisystémique et c'est ce qui rend cette maladie si différente d'une grippe qui est banale pourtant pour certains. Voilà, nous arrivons bientôt à la fin de cet épisode et c'est le moment pour moi de résumer en tout cas les points clés à retenir sur l'infection Covid et le cœur. à la phase aiguë de l'infection. Retenez que le Covid n'attaque pas que les poumons. C'est une infection qui peut toucher aussi le cœur et surtout les vaisseaux. On a observé durant la phase aiguë d'une infection Covid de réelles infarctus du myocarde, des myocardites, des troubles du rythme, des insuffisances cardiaques aiguës, des phlébites et des embolies pulmonaires. Plusieurs mécanismes expliquent ces atteintes cardiovasculaires. Une atteinte directe de l'endothélium, à savoir la paroi interne des vaisseaux, via le récepteur ACE2, avec une réaction inflammatoire exagérée, excessive, par des orages cytokiniques inflammatoires, ce qui provoque une hypercoagulation sanguine, je vous le rappelle, puisqu'on a déjà vu ça dans les précédents épisodes, mais aussi un stress physiologique et une baisse du taux d'oxygène dans le sang qui est due à la pneumopathie, qui va donc surcharger le cœur. Sans oublier une possible atteinte virale directe du muscle cardiaque. Voilà, nous arrivons à la fin de cet épisode et j'espère que vous compreniez mieux pourquoi certains patients qui ont déjà des problèmes cardiovasculaires comme de l'hypertension artérielle, des antécédents d'infarctus ou encore une insuffisance cardiaque, des antécédents d'AVC, sont certainement ceux qui ont payé. le plus lourd tribut de cette infection Covid parce qu'en déréglant le système rénin-angiotensine-aldostérone, en augmentant le stress cardiaque et en entraînant des lésions au niveau des cellules endothéliales, un cœur qui était déjà plus vulnérable va se trouver au pied du mur face à ce virus. L'infection Covid les a souvent fait basculer dans des formes graves et c'est l'une des raisons pour lesquelles, dès le début, on a dit aux personnes âgées Merci. et aux personnes cardiaques de se protéger tout particulièrement. Voilà, nous arrivons à la fin de cet épisode. Merci à toutes et à tous d'avoir écouté en plein cœur. Retrouvez-moi sur les réseaux sociaux, Instagram, LinkedIn, TikTok ou YouTube. Et si vous avez aimé l'émission, likez, partagez cet épisode autour de vous. Laissez-moi aussi un commentaire. pour me faire part des sujets que vous souhaiteriez que j'aborde, car c'est vous qui faites battre le cœur de ce podcast. Dans 15 jours, j'aurai le plaisir de répondre à une question qui intrigue beaucoup de personnes, à savoir le Covid est-il vraiment différent des autres virus en termes de complications cardiovasculaires ? En clair, la grippe saisonnière ou d'autres virus respiratoires comme le VRS virus respiratoire syncytial, ont-ils les mêmes effets sur notre cœur et nos vaisseaux ? Je vous expliquerai aussi pourquoi les cardiologues ont été particulièrement mobilisés pour gérer ces infections au coronavirus. Et rappelez-vous, si les sujets sur la cardiologie vous intéressent, je vous donne rendez-vous dans le prochain épisode pour continuer cette aventure ensemble. D'ici là, je vous souhaite... une bonne semaine, prenez soin de votre cœur.
