Speaker #0La sonnerie du téléphone a retenti au secrétariat. Au bout du fil, une patiente cardiaque de longue date, 68 ans, d'une voix essoufflée, annonce « Docteur, je viens d'être testé positif au Covid, que dois-je faire ? Je suis inquiète pour mon cœur. » Ce genre de coup de fil, je l'ai reçu de nombreuses fois ces dernières années. Peut-être que vous aussi, vous vous êtes posé la même question en voyant ce fichu test positif. Que faire quand on a le Covid ? surtout quand on s'inquiète pour son cœur. Je m'appelle Grégoire Cauchois, je suis cardiologue, et dans cet épisode, je vais vous parler en toute simplicité de ce qu'il faut savoir et faire lorsqu'on entrappe le Covid avec un focus particulier sur le cœur. Restez avec moi, même si le sujet peut sembler technique, je vais tout vous expliquer de façon claire et bienveillante, comme si nous étions en train de discuter tous les deux. Dans cet épisode, on va d'abord voir comment gérer la phase aiguë d'une infection Covid en abordant des précautions et des gestes à adopter quand on est malade. On verra quoi faire si vous avez des antécédents cardiaques comme de l'hypertension artérielle, un infarctus, une insuffisance cardiaque et quoi faire si vous n'en avez pas, car dans les deux cas, il y a des points importants à connaître. Ensuite, on parlera d'un sujet brûlant d'actualité, le Covid long. sous l'angle cardiovasculaire. Vous savez, ce sont des symptômes qui traînent des semaines, voire des mois après l'infection. Palpitations, essoufflements, douleurs thoraciques, fatigues persistantes, crash post-effort, la liste est longue. On verra pourquoi le cœur peut rester concerné après la phase aiguë, ce que disent les données scientifiques, et rassurez-vous, je ne citerai pas d'études barbares, juste des faits concrets, et comment on prend en charge ces symptômes au long cours. Enfin, je vous donnerai une synthèse claire avec des conseils pratiques à retenir pour protéger votre cœur pendant et après une infection Covid. On conclura sur une note positive et je vous ferai une petite ouverture vers le prochain épisode. Alors, installez-vous confortablement, prenez un bon verre d'eau parce que l'hydratation c'est important et c'est parti. Mais avant de commencer... Place à la minute, réponse à vos questions. Aujourd'hui, je réponds à la question de NathalieJV22 qui me dit « Bonjour, j'aimerais juste savoir si on peut arrêter les statines après 10 ans de prise du jour au lendemain. Merci pour votre réponse. » Alors, tout d'abord, merci pour votre message. Et pour répondre, on peut dire oui, une statine peut être arrêtée du jour au lendemain sans sevrage ni effet brutal lié à l'arrêt lui-même. Mais la vraie question, ce n'est pas la faisabilité, c'est plus la raison médicale de cet arrêt. Une statine, elle protège tant qu'elle est prise. Lorsqu'on l'arrête, le LDL cholestérol va remonter et avec lui, le risque cardiovasculaire. Ce lien, il est bien démontré dans les études, ce n'est pas une hypothèse théorique. Chez les personnes de plus de 75 ans en prévention primaire, une large étude française publié dans le European Heart Journal, a montré que l'arrêt des statines était associé à une augmentation d'environ 33% des événements cardiovasculaires par rapport à la poursuite du traitement. Ce chiffre, il est important. Et autrement dit, arrêter une statine, ça n'est jamais un geste anodin. Cela peut se discuter dans des situations bien précises, comme des effets indésirables, une modification de l'état de santé. Un contexte de fin de vie, mais pas par principe ni par fatigue du traitement. La bonne question, elle n'est donc pas « puis-je arrêter ? » mais « quel risque je prends si j'arrête ? » Et arrêter un traitement quand il est pleinement indiqué peut s'avérer dangereux. C'est pourquoi cette décision, elle doit toujours être prise avec son médecin. N'hésitez pas à me poser d'autres questions en commentaire ou sur les réseaux. j'en sélectionnerai une pour y répondre dans le prochain épisode et place maintenant à l'épisode sur la saga Covid et cœur. Commençons par la phase aiguë. Comment gérer une infection Covid quand on a ou pas un problème cardiaque ? Alors d'abord, rassurez-vous, dans la majorité des cas, si vous attrapez le Covid et que vous êtes correctement vacciné et en relative bonne santé, Ça devrait ressembler à une grosse infection virale. De la fatigue, de la fièvre, des courbatures. Ça n'est évidemment pas agréable, mais c'est gérable à la maison. Environ 85% des personnes s'en sortent ainsi, avec une forme légère à modérer, qu'elles vont soigner chez elles avec du repos, du paracétamol si cela est possible. Mais attention, si vous avez un problème de cœur ou d'autres facteurs de risque, le Covid peut être plus sérieux. Les cardiologues l'ont constaté dès le début de la pandémie, les personnes qui ont une maladie cardiovasculaire préexistante ont un risque accru de faire une forme grave du Covid. Alors, que faire concrètement pendant cette phase aiguë ? Et voici 5 conseils clés pour bien gérer la situation. Tout d'abord, surveillez vos symptômes et écoutez votre corps. Prenez votre température, surveillez votre respiration. Si vous avez un oximètre de poux, ce petit appareil qu'on met au bout du doigt, utilisez-le. Assurez-vous que votre taux d'oxygène reste dans le vert, typiquement au-dessus de 94-95%, et en cas de chute de la saturation d'oxygène en dessous d'environ 92%, ou si vous êtes très essoufflé au moindre effort, il faudra contacter un médecin sans tarder. Ces signes peuvent indiquer que l'infection atteint vos poumons de façon significative, ou que votre cœur fatigue à pomper correctement. Ensuite, ne paniquez pas, mais ne prenez pas non plus les symptômes à la légère. Par exemple, si vous ressentez une douleur dans la poitrine qui ne passe pas ou des palpitations intenses, à savoir votre cœur s'emballe au repos, ça n'est pas juste du stress. Appelez rapidement un médecin parce que le Covid peut toucher le cœur de multiples façons. On l'a vu dans les épisodes précédents que vous pouvez retrouver dans le lien de la vidéo par ici. on a vu des cas d'inflammation du muscle cardiaque que l'on appelle des myocardites, des péricardites également qui sont des inflammations autour du cœur, du sac qui entoure le cœur, des arrhythmies, à savoir des troubles du rythme cardiaque, ou même des crises cardiaques qui sont déclenchées par l'infection. Ces complications, elles restent rares, mais il vaut mieux vérifier plutôt que de passer à côté. Sachez qu'environ 7 à 36% des patients hospitalisés pour Covid ont des signes de souffrance cardiaque avec une élévation de troponine qui est un marqueur de l'infarctus. Donc, ça n'est pas anodin. Le virus, il peut affecter le cœur, surtout dans les formes sévères. 3. Continuez vos traitements cardiaques habituels, sauf avis contraire évidemment de votre médecin. Si vous prenez des médicaments pour le cœur, pour la tension, le cholestérol, un anticoagulant, etc. ne les arrêtez surtout pas de vous-même sous prétexte que vous avez le Covid. On s'était posé la question d'arrêter certains médicaments comme les IEC ou les ARA2 qui sont des médicaments très souvent prescrits dans la cardiologie et l'hypertension artérielle et dans la grande majorité des cas, on les poursuit. Si vous avez un doute, parlez-en évidemment à votre médecin ou votre pharmacien. Il n'y a aucune preuve que vos médicaments pour le cœur vous feront du tort en cas de Covid. Bien au contraire, interrompre un traitement important comme un bêta-bloquant ou un traitement pour la tension pourrait fortement déstabiliser votre état de santé. 4. Votre médecin pourra adapter certaines doses si nécessaire, par exemple si vous êtes très fatigué ou que vous mangez moins. Pensez par exemple au diurétique en cas d'insuffisance cardiaque, etc. Mais en règle générale, on continue ces médicaments. Quatrième point, traitez les symptômes de façon sûre pour le cœur. En clair, privilégiez le paracétamol pour la fièvre et les courbatures, sauf contre-indications évidemment. Évitez de préférence les anti-inflammatoires de type ibuprofène, kétoprofène, des médicaments qu'on a souvent chez soi en réalité. Et sans avis médical, il faut éviter de prendre ces traitements, surtout si vous avez des antécédents cardiaques, Ciao ! À forte dose, ils peuvent faire retenir du sel, augmenter la tension ou fatiguer les reins. C'est pas top quand on lutte déjà contre un virus. Buvez beaucoup d'eau, reposez-vous et, une astuce de cardio, surveillez votre fréquence cardiaque. La fièvre, elle fait monter le pouls, c'est normal, mais si votre cœur au repos monte au-dessus de 100-110 battements par minute de façon persistante, signalez-le à votre médecin. pourra juger si c'est juste la fièvre ou si votre cœur s'emballe anormalement, par exemple en cas de myocardite ou de troubles du rythme comme une fibrillation atriale. Ensuite, anticipez et n'hésitez pas à demander de l'aide. Si vous vivez seul et que vous êtes à risque, du fait de votre âge par exemple ou d'un problème de santé, prévenez un proche que vous avez le Covid pour qu'il prenne régulièrement de vos nouvelles à distance. Préparez-vous aussi une sorte de plan d'action en cas d'aggravation, par exemple savoir qui appeler, votre médecin, le 15 en France en cas d'urgence. Aussi, si vos symptômes s'aggravent avec des difficultés respiratoires majeures, une douleur dans la poitrine intense, une confusion, des lèvres qui deviennent bleutées, appelez les secours immédiatement. Mieux vaudra aller à l'hôpital pour rien que de rester trop tard chez soi avec une détresse respiratoire ou un problème cardiaque grave. Et enlevez-vous de la tête, ce que j'entends souvent de la part de mes patients. Enfin, quand même docteur... « je ne vais pas appeler pour rien, je n'ai pas envie de déranger » . Sachez que vous ne dérangerez jamais personne parce que déjà, c'est notre métier d'aider les gens et de les orienter. Et puis, soyons logiques, attendre peut vous coûter plus cher en termes de risque pour votre santé. Donc, l'appel du 15, il a été fait pour ça. C'est une chance que l'on a en France d'avoir un soignant au bout du fil 24h sur 24 pour vous rassurer ou vous prendre en charge. chez vous, chez votre médecin ou à l'hôpital. Surtout qu'on sait bien que pris en charge de manière tôt, on évite des complications. On pourra apporter de l'oxygène, de la cortisone pour calmer l'inflammation des poumons dans des formes sévères, mettre des anticoagulants pour prévenir les caillots, avoir une surveillance cardiaque si besoin, etc. Quelques chiffres, par exemple, pour illustrer tout ça. Un patient COVID hospitalisés sur trois, présentent des signes de myocardite ou d'infarctus, on l'a dit, et ces patients, ils sont surveillés de très près car leur risque de complication est plus grand. La bonne nouvelle, c'est qu'avec les traitements actuels, on arrive à sauver la grande majorité des patients, même fragiles, à la condition qu'ils viennent à temps. Un point important aussi avant de poursuivre, n'oubliez pas les gestes de prévention. Ça n'est pas le cœur de notre sujet aujourd'hui, mais si vous avez le Covid, isolez-vous pour ne pas le refiler aux autres, surtout aux personnes les plus vulnérables. Portez un masque s'il vous plaît quand c'est nécessaire, on a trop vite oublié ces gestes barrières pourtant qui sont la base de l'hygiène. Aérez bien également votre logement, etc. En fait, protéger les autres, c'est aussi prendre soin de son cœur. Parce qu'on évite aussi la culpabilité d'avoir contaminé papy, mamie ou le voisin cardiaque du dessus. Une fois ces précautions posées, imaginons que vous ayez passé le cap de la phase aiguë. Ouf, la fièvre est tombée, l'état général, l'état cardiaque et respiratoire s'améliorent. Vous allez pouvoir reprendre petit à petit votre vie normale. Sauf que parfois, le Covid ne s'arrête pas là. C'est ce qu'on appelle le Covid long et vous allez voir que même là, le cœur peut jouer les troubles faites. Parlons maintenant donc du Covid long, autrement dit quand le cœur joue les prolongations. Vous avez sans doute entendu parler du Covid long. Si ça n'est pas le cas, je l'ai traité dans un super épisode que vous pouvez retrouver à partir du lien par ici. Et peut-être même en souffrez-vous ou quelqu'un de votre entourage en souffre. En fait, on estime qu'environ 10 à 15% des adultes qui ont eu le Covid vont garder des symptômes au-delà de 3 mois après l'infection initiale. Ça n'est pas rare du tout et parmi ces symptômes persistants, beaucoup touchent le cœur et l'appareil cardio-respiratoire. Dans ma patientèle, j'ai vu des personnes qui, des semaines après leur Covid, se plaignaient de palpitations, de... tachycardie avec un cœur qui va trop vite, d'un essoufflement inhabituel pour des efforts modérés, des douleurs dans la poitrine ponctuelles mais très stressantes ou juste d'une fatigue écrasante dès qu'elles tentaient de reprendre leurs activités. Il y a certainement trois symptômes en tout cas qui reviennent chez les patients qui sont atteints de Covid long sur le plan cardiovasculaire. Il y a le POTS, le crash post-effort, et le brouillard mental. On va le détailler un peu après, et si ça vous parle, rassurez-vous, vous n'êtes pas seul. Alors, pourquoi le Covid peut-il laisser des traces sur le cœur ? Eh bien, on commence à peine à comprendre tous les mécanismes, mais on a déjà quelques pistes. Encore une fois, je vous invite à réécouter l'épisode consacré à tout ce Covid long. Le lien, encore une fois, de la vidéo se trouve par ici. Alors, parlons des solutions qui existent pour le syndrome appelé POTS, pour Postural Orthostatic Tachycardie Syndrome. En français, c'est syndrome de tachycardie orthostatique posturale. En gros, c'est la fréquence cardiaque qui monte en flèche dès qu'on est debout. Beaucoup de personnes, souvent jeunes, l'ont découvert après un Covid. Ça n'est pas dangereux en soi, mais c'est très handicapant au quotidien. Imaginez que vous êtes essoufflé pour rien avec un cœur qui part en tromble dès que vous restez debout quelques minutes. La bonne nouvelle, c'est que ça se prend en charge. Une hydratation abondante, un port de bas de contention, une augmentation très progressive de l'activité physique et parfois un bêta bloquant ou de livabradine pour calmer le cœur qui s'emballe. J'ai vu des patients aussi aller beaucoup mieux avec ces mesures en quelques semaines ou quelques mois. Le parcours est parfois long, mais tout cela se prend quand même en charge de manière courante en cardiologie et dans des centres de réentraînement à l'effort, surtout s'ils sont spécialisés dans le Covid long. Cela doit par contre être très progressif car une rééducation trop brutale va avoir tendance à aggraver la situation du patient Covid long. Parlons un peu des palpitations post-Covid. Elles peuvent venir de ce phénomène de tachycardie inappropriée, mais aussi parfois de véritables arrhythmies, comme des extrasystoles qui viennent des ventricules ou la survenue de réelles fibrillations atriales. un rythme cardiaque rapide et irrégulier, y compris des jeunes gens sans antécédent. Là encore, le lien exact est à l'étude, mais l'hypothèse est que l'infection a pu créer de petites cicatrices ou des déséquilibres électrolytiques qui vont favoriser ces troubles. Et si vous sentez que votre cœur dérape, à savoir des palpitations irrégulières, une impression que le cœur saute, un battement ou... D'importe comment, plusieurs semaines après un Covid, consultez votre médecin ou votre cardiologue. Il pourra faire un électrocardiogramme, voire un halter ECG, c'est-à-dire un enregistrement sur 24 heures pour voir de quoi il s'agit. Le plus souvent, on trouve juste une accélération bénigne. Mais si on découvre une fibrillation atriale, par exemple, il faudra peut-être traiter ça par des médicaments pour ralentir le cœur et parfois un anticoagulant pour éviter des caillots. qui peuvent donner notamment des AVC. Parlons aussi de la douleur thoracique persistante. Beaucoup de gens nous disent avoir des pointes, des oppressions dans la poitrine encore des semaines après le Covid. Et là, on craint toujours qu'il y ait une péricardite, une inflammation de l'enveloppe du cœur. Mais en pratique, la plupart du temps, les examens comme électrocardiogramme ou IRM cardiaque reviennent normaux ou presque. C'est plutôt rassurant et ça veut dire qu'il n'y a pas de lésions graves. La douleur, elle peut aussi provenir des muscles intercostaux qui ont beaucoup toussé durant l'infection Covid ou d'une hypersensibilisation nerveuse post-virale. Mais il ne faudra pas passer à côté d'un problème réel. Donc, si vous avez une douleur dans la poitrine qui vous inquiète, parlez-en à votre médecin. On pourra aussi faire une prise de sang avec des marqueurs cardiaques. une échographie du cœur, voire une IRM du cœur, si vraiment il y a un doute sur une myocardite. Dans quelques cas, on trouve effectivement une inflammation persistante et on pourra donner des traitements. Ça pourrait être des anti-inflammatoires ou simplement du repos prolongé du cœur, c'est-à-dire d'éviter des efforts intenses pendant quelques mois parfois. Et l'essoufflement et la fatigue dans tout ça ? Eh bien... La fatigue, c'est le symptôme numéro 1 du Covid long. On parle même de syndrome de fatigue chronique post-infectieuse dans certains cas. Le lien avec le cœur, c'est que si votre cœur et vos poumons ont été touchés, eh bien votre capacité d'effort a pu diminuer. Vous allez monter un escalier et vous voilà hors d'haleine avec le cœur qui tambourine, alors qu'avant l'infection Covid, tout allait bien. C'est extrêmement frustrant. Ici, en fait, le maître mot, c'est la progressivité. Votre cœur, il a besoin de reprendre l'entraînement en douceur. On conseille souvent un programme de réadaptation cardiopulmonaire léger. Par exemple, de la marche à intensité modérée, quelques minutes par jour au début, puis on augmente progressivement. On évite surtout de vouloir pousser trop fort et trop vite. Sinon, gare au fameux malaise ou au crash post-effort qui... et caractéristiques du Covid long où tous les symptômes reviennent en pire si on force. Donc, c'est vraiment du pas à pas. Et beaucoup de patients récupèrent ainsi sur quelques mois. Gardez donc en tête qu'écouter son corps est crucial. Il ne sert à rien de brûler les étapes. Il faut un équilibre entre du repos et une reprise d'activité encadrée. N'hésitez pas à... Aussi, à vous faire aider par un kiné ou un centre spécialisé si possible. Ensuite, on va passer à l'étape de savoir, en pratique, que faire si vous avez un Covid long avec des symptômes cardiaques. Alors, je vous conseille vivement déjà de consulter votre médecin traitant. Il pourra vous orienter vers un cardiologue si nécessaire. On vous fera sans doute quelques examens de base, électrocardiogramme, bilan sanguin pour voir si tout est rentré dans l'ordre, notamment qu'il n'y a pas d'inflammation persistante, de carence ou de trouble également de la thyroïde qui pourrait expliquer votre fatigue. Peut-être une échographie du cœur, un enregistrement des battements du cœur, ou voir un test d'effort si l'essoufflement est très marqué. Il y a également le tilt test qui peut être... intéressant pour documenter cette fameuse dysautonomie, mais son accès en France, il est très restreint malheureusement. En fait, le but, c'est de vérifier qu'il n'y a pas de lésions sérieuses qui nécessiteraient un traitement spécifique. Dans la grande majorité des cas, les résultats sont rassurants et c'est tant mieux. On peut alors vous accompagner pour gérer les symptômes, rééducation à l'effort, bêta bloquant léger pour calmer le cœur si besoin. Techniques de respiration comme la sophrologie et le yoga qui sont très efficaces quand on le fait de manière assidue, etc. Chaque cas est évidemment différent. Encore une fois, le maître mot, c'est la personnalisation du suivi. Un petit aparté aussi important, c'est la vaccination. J'ai eu le plaisir d'aborder dans l'épisode précédent que vous pouvez retrouver dans le lien par ici de la vidéo, les études ont montré que les personnes vaccinées ont moins de risques de complications cardiovasculaires liées au Covid. Le vaccin, il réduit non seulement les formes graves immédiates, mais aussi probablement l'inflammation résiduelle qui cause le Covid long. Donc, si vous hésitez encore, je ne peux que vous encourager à parler avec votre médecin, de mettre éventuellement à jour vos vaccins. et notamment celui contre le Covid, c'est aussi un moyen de protéger votre cœur. Voilà, nous arrivons à la fin de cet épisode et il est temps de faire le point sur ce qu'on a vu ensemble. Alors, que faire quand on a le Covid côté cœur ? Retenez ces quelques idées. Premièrement, pendant la phase aiguë, reposez-vous et surveillez vos symptômes de près. En cas de doute, douleur thoracique inhabituelle, essoufflement important, malaise, Consultez rapidement, mieux vaut un contrôle pour rien que de laisser traîner une complication. Ensuite, continuez vos médicaments cardiaques habituels et hydratez-vous bien. Et n'oubliez pas de vous isoler pour protéger vos proches. Aussi, si vous avez un terrain cardiaque avec de l'hypertension, des antécédents d'infarctus, etc., soyez doublement vigilant, le Covid peut être plus sévère chez vous. Envisagez de contacter votre cardiologue dès le début de l'infection pour avoir des conseils personnalisés. Certains traitements préventifs comme les nouveaux antiviraux pourraient aussi vous être proposés si vous êtes à haut risque. Discutez-en avec votre médecin sans tarder après un test positif. Après la phase aiguë, soyez aussi à l'écoute de votre corps dans les semaines qui suivent. La fatigue qui persiste, quelques palpitations légères, c'est fréquent. Et généralement, ça rentre dans l'ordre. Mais si au bout d'un mois ou deux, vous êtes toujours très essoufflé pour un rien, que vous avez des palpitations, que cela vous gêne beaucoup, ne laissez pas traîner en pensant que c'est dans votre tête. Le Covid long, c'est du vrai. Donc faites-vous aider, il y a des solutions pour améliorer votre état. Le cœur peut être impacté aussi par le Covid, mais il peut aussi récupérer. On a vu que le surplus de risque cardiaque a tendance à disparaître après un an à un an et demi. Donc gardez espoir, avec une bonne hygiène de vie, un bon suivi et du temps, on récupère le plus souvent. Les études suggèrent que les patients Covid longs finissent aussi par reprendre le sport, le travail et une vie normale après. quelques mois de galère. Parfois, paradoxalement, ils en sortent même plus attentifs à leur santé qu'avant. Enfin, le meilleur moyen de protéger son cœur du Covid, c'est évidemment de ne pas l'attraper ou de l'attraper dans une forme atténuée. Et pour ça, on l'a dit, la vaccination à jour, c'est un allié précieux et continuer à appliquer les bons réflexes. Un masque en lieu clos en cas de pic épidémique. aération des espaces, etc. Tout ça, ça ne fait pas de mal, surtout si on est fragile. J'espère donc que ces conseils vous auront éclairé et rassuré également. Le Covid, ça n'est jamais une partie de plaisir, mais en restant calme et proactif, on peut éviter le pire et protéger son cœur du mieux possible. Avant de se quitter, j'ai un petit service à vous demander. Si cet épisode vous a plu ou vous a servi, pensez à vous abonner à la chaîne pour ne rater aucun des prochains épisodes. Un petit pouce bleu aussi, ça fait toujours chaud au cœur. Et n'hésitez pas à partager cet épisode à vos proches qui se posent peut-être des questions sur l'infection Covid et le cœur. N'hésitez pas non plus à me poser vos questions en commentaire ou sur les réseaux sociaux. Je prévois toujours cette minute interactive dans le prochain épisode pour y répondre et approfondir ce qui vous intéresse. Et justement, en parlant du prochain épisode, un petit peu de teasing, je vous parlerai la prochaine fois du réentraînement à l'effort dans le Covid long. On parlera de rééducation à l'effort et de pacing. Technologie aussi en cours d'évaluation, qui est la photobiomodulation. Vous verrez, c'est passionnant et plein d'espoir. D'ici là, prenez soin de vous et je vous dis à très bientôt.
