Transcription

• Speaker #0

  Bonjour, je m'appelle Grégoire Ausha et je suis cardiologue. Je vous propose à travers ces podcasts de vous partager mon univers professionnel et de vous faire découvrir une étonnante machine, votre cœur. À travers des conseils pratiques, des interviews de soignants ou des récits et témoignages poignants de héros du quotidien, ce podcast a pour but de vous toucher en plein cœur. Aujourd'hui, je vous invite de nouveau à suivre un peu mon quotidien et les outils que j'utilise pour faire un diagnostic en cardiologie. Je vous ai parlé de sémiologie cardiaque, de fréquence cardiaque, mais aussi d'électrocardiogramme. Et si on continuait avec l'échographie cardiaque ? Cet appareil, vous le connaissez, vous l'avez certainement déjà vu en gynécologie pour voir le fœtus, et donc le futur bébé. Mais l'échographie, c'est aussi un très bon outil pour voir le cœur. Les patients sont d'ailleurs toujours fascinés par le fait de voir en live leur cœur battre, ce qui permet de comprendre ce qui se passe à l'intérieur de cette machine incroyable. C'est d'ailleurs souvent pour eux un moment assez émouvant. Donc, quand on fait ça au quotidien, on serait presque blasé par les images que l'on voit, mais en se posant un peu, C'est quand même incroyable. Alors, la prochaine fois que vous allez chez votre cardiologue, demandez-lui de vous montrer votre cœur battre, vous allez être surpris. Mais avant de plonger dans les détails techniques, laissez-moi vous raconter une histoire. C'était un jour ordinaire dans mon cabinet, un patient est venu avec des symptômes assez vagues, en termes médicaux, on dit des symptômes non spécifiques. à savoir une fatigue, un léger essoufflement, rien de bien alarmant à première vue. Pourtant, il avait ce pressentiment que quelque chose n'allait pas. Une simple échographie cardiaque a révélé une insuffisance cardiaque débutante. Grâce à cet outil, j'ai pu intervenir à temps. L'échographie a permis de détecter une anomalie au niveau d'une valve. Des médicaments ont pu être mis en place. puis une intervention chirurgicale pour réparer la valve défaillante, et tout était rentré dans l'ordre. Alors, si vous vous demandez comment les cardiologues peuvent voir à travers votre cœur, réjouissez-vous, cet épisode est fait pour vous. Mais avant de commencer, si vous ne voulez pas rater un épisode et en recevoir une notification, je vous invite à vous abonner à l'émission. Cela fera aussi grandir la communauté. Explosez également le bouton j'aime sur votre plateforme d'écoute préférée. Cela m'aidera énormément et récompensera également le travail que je fais. Commençons par les bases. L'échographie cardiaque, vous la verrez aussi appelée écho-cœur. C'est une technique d'imagerie qui utilise les ultrasons. Imaginez un sonar comme ceux des sous-marins. La sonde de l'appareil envoie des ondes sonores qui traversent votre thorax et reviennent avec des échos. Ces échos sont ensuite traduits en images dynamiques sur un écran. Vous pouvez voir votre cœur battre, vos valves s'ouvrir et se fermer, et le sang circuler en temps réel. C'est un peu comme si on ouvrait une fenêtre sur votre poitrine, mais sans la moindre douleur ni incision. Pour la petite anecdote historique, saviez-vous que la première échographie cardiaque a été réalisée dans les années 50 ? Évidemment, depuis, cet outil a parcouru un long chemin. Aujourd'hui, il est portable, précis et accessible presque partout dans le monde. Et ce qui le rend vraiment unique, c'est sa capacité à fournir des images en mouvement. Contrairement à une radiographie statique, l'échographie cardiaque montre un film de votre cœur en action. Mais comment cela fonctionne-t-il ? Eh bien le principe est simple mais assez brillant. Les ultrasons sont des ondes sonores à haute fréquence, inaudibles pour l'oreille humaine. Plus la fréquence de la sonde est élevée, pour émettre donc les ultrasons, plus on pourra voir des structures proches de la peau. A l'inverse, les sondes avec une fréquence plus basse permettent de voir des structures plus éloignées de la sonde. C'est donc la raison pour laquelle une sonde d'échographie cardiaque ne pourra pas être utilisé pour voir le tube digestif ou les vaisseaux comme les carotides de manière précise. Aussi, les appareils d'échographie cardiaque faits pour l'adulte ne pourront être utilisés pour les enfants car leur thorax est plus petit, vous avez compris. Lorsque les ultrasons rencontrent une structure comme une valve cardiaque ou une paroi musculaire, elles rebondissent à une vitesse très élevée et reviennent vers la sonde. L'ordinateur traduit ensuite ces signaux selon des formules mathématiques en images. Ainsi, à partir de la sonde, vous obtenez une image sur l'écran de la machine. Et quand vous envoyez un ultrason sur une structure en mouvement, l'ultrason va revenir jusqu'à la sonde avec une certaine latence qui va permettre de déterminer une vitesse. C'est ce que l'on appelle l'effet Doppler, et c'est exactement la même technique qu'utilise le radar routier pour déterminer votre vitesse au volant de votre véhicule. La différence, c'est qu'en échographie cardiaque, vous ne risquez pas l'amende. On utilise aussi cette technique en cardiologie pour mesurer les vitesses des globules rouges dans le cœur. Il est aussi important de comprendre que les ultrasons se propagent très bien dans un milieu liquidien ou solide, mais qui n'est pas dense. Par conséquent, l'air ou l'os ne laisse pas passer les ultrasons. Et ça tombe bien, car le cœur peut être visualisé au niveau des espaces entre les côtes et se trouve en avant du thorax, si bien que le poumon gauche ne va pas prendre la place devant. Comme le cœur est mou et rempli de sang, l'échographie cardiaque est certainement l'examen le plus pertinent pour détailler son fonctionnement et son anatomie. Et pour bien laisser passer les ultrasons, il sera nécessaire d'appliquer un gel d'échographie à base d'eau, qui sera mis donc sur la peau du patient, pour que les ultrasons soient transmis au niveau de la peau, puis du cœur, sans quoi l'air bloquerait le passage des ultrasons. Personnellement, je trouve ça fascinant. Pas vous ? Entrons maintenant dans le vif du sujet, à savoir les différents types d'échographie cardiaque. Saviez-vous qu'il en existe plusieurs, chacune avec ses particularités et ses avantages ? Tout d'abord, il y a l'échographie cardiaque transthoracique. C'est la plus courante. Vous imaginez un patient allongé sur une table, avec une sonde appliquée sur son thorax et un gel conducteur. Comme je viens de vous l'expliquer, L'examen est simple, rapide, efficace. Ce type d'échographie est idéal pour obtenir une vue générale du cœur et détecter des problèmes comme une valve qui fuit, du liquide autour du cœur ou un muscle cardiaque qui s'affaiblit. Ensuite, il y a l'échographie trans-œsophagienne. Imaginez maintenant une sonde qui passe par l'œsophage, un peu comme lors d'une fibroscopie. Cela peut sembler intimidant, voire dérangeant et angoissant, mais rassurez-vous, fais une anesthésie locale, et la technique va offrir en tout cas des images beaucoup plus précises, l'examen se passe bien, et la sonde est placée juste derrière le cœur. Parce que oui, anatomiquement, le cœur est juste en avant de l'œsophage, c'était donc assez logique et pertinent de trouver une technique qui permettrait de voir encore mieux le cœur quasiment de l'intérieur. C'est donc particulièrement utile pour détecter des caillots ou des infections sur les valves. Il y a aussi l'échographie de stress. Ici, le cœur est mis sous pression, c'est pour ça qu'on parle de stress. On va en fait chercher à analyser majoritairement, en tout cas pour l'échographie de stress, les mouvements du muscle cardiaque, à savoir le plus souvent le ventricule Ausha l'effort. Comme vous avez compris, Le cœur est une pompe avec différentes parois, un peu comme une forme de cône. Pour le ventricule gauche, il va y avoir le septum interventriculaire, qui est la partie entre le ventricule droit et le ventricule gauche, la paroi antérieure du cœur, la paroi inférieure du cœur, la paroi latérale et l'apexe, que l'on appelle aussi la pointe du cœur, qui correspondrait au sommet du cône. Ensuite, il y a trois niveaux, un peu comme des plots, que l'on va empiler les uns sur les autres, à savoir la base du cœur, la partie médiane et la partie apicale du cœur. Au total, on peut découper le cœur en 17 segments et le rôle de votre cardiologue lorsqu'il réalise une échographie de stress est de comparer entre le repos et le stress, c'est-à-dire la pompe cardiaque qui fonctionne au maximum, le mouvement de ces 17 segments. Pour stresser le cœur, il va falloir le mettre dans des conditions de fonctionnement maximales. Pour cela, on a deux solutions. Soit on va faire faire un effort important au patient, notamment sur un vélo, généralement en position semi-allongée, ou bien on va injecter un produit qui va simuler un effort physique, comme la dobutamine ou la persantine. Vous l'avez compris, l'échographie de stress est un examen très important en cardiologie pour détecter des anomalies au niveau des artères du cœur. Ça, c'est majoritairement l'indication principale. de l'échographie de stress, mais c'est aussi du coup utile en cas de douleur thoracique. Terminons par l'échographie 3D, voire 4D couleur et le strain. Et là, bienvenue dans le futur. Ces technologies permettent de voir le cœur en trois dimensions et d'observer les flux sanguins en couleur en temps réel. Un flux rouge pour le sang qui s'approche de la sonde et bleu pour celui qui s'en éloigne. Cela donne une vision encore plus précise des anomalies. Et en ce qui concerne le strain, peut-être vous le verrez dans certains comptes rendus, c'est une technique d'analyse Doppler du tissu cardiaque cette fois, qui va suivre une toute petite partie du cœur dans le temps et dans l'espace. C'est un peu une technique qui est assez compliquée à expliquer, mais ça permet d'analyser la déformation du muscle cardiaque. Je ne vais pas rentrer dans les détails, mais pour faire simple, Lorsque le cœur se contracte, c'est un peu comme quand on presse une serpillère. Le cœur va se contracter dans trois plans, à savoir un plan radial, un plan longitudinal et un plan circonférentiel. Quand on utilise le strain, on va détecter très finement des anomalies de cette contraction dans les différents plans de l'espace. Grâce à cette technique, on va rendre l'examen un corps plus puissant. Une question que vous vous posez peut-être, pourquoi votre médecin prescrirait-il une échographie cardiaque ? Les raisons sont aussi variées qu'intéressantes. Tout d'abord, une raison évidente, c'est de diagnostiquer des maladies cardiaques, comme l'insuffisance cardiaque, des malformations congénitales, des problèmes de valve, que l'on appelle valvulopathie. L'échographie est souvent le premier outil utilisé pour poser un diagnostic précis. Ensuite, il s'agit de surveiller l'évolution d'anomalies cardiaques, comme après un infarctus du myocarde, une chirurgie ou un éventuel traitement qui a des retentissements sur le cœur. Par exemple, un patient qui aurait reçu une prothèse valvulaire bénéficiera d'échographies régulières pour s'assurer que tout fonctionne correctement. Enfin, l'échographie permet d'explorer des symptômes comme des douleurs thoraciques, des essoufflements, des malaises tels que des syncopes. L'échographie aide à comprendre ce qui se cache derrière ces signaux d'alarme. Je vais vous raconter l'histoire d'un patient de 60 ans qui était venu me voir il y a quelques mois après une chirurgie cardiaque valvulaire au CHU de Rouen. C'est un patient que j'avais vu 6 mois auparavant car il était essoufflé, ses jambes avaient beaucoup gonflé, il avait pris le poids, il était fatigué. Son médecin traitant me l'avait adressé pour faire un peu le bilan car il suspectait fortement un problème cardiaque. En réalité, le diagnostic a été assez vite posé grâce à une prise de sang et à une échographie de son cœur. Sa valve aortique était très calcifiée, cela gênait l'injection et l'éjection du sang au niveau du ventricule gauche dans le corps entier. Le cœur était donc en train de se fatiguer et il avait développé une insuffisance cardiaque. J'aurais le plaisir de revenir sur cette maladie, car elle touche beaucoup de personnes en population générale, et c'est une maladie qui a des conséquences assez lourdes, à la fois sur la qualité de vie, mais aussi en termes de mortalité. Toujours est-il que ce patient, quelques mois après sa chirurgie, alors qu'il allait mieux, en l'espace d'une semaine, il a commencé à redevenir essoufflé, à avoir de nouveau les jambes qui gonflent, et cette situation était évidemment... assez paradoxal puisqu'il sortait de son opération. En écoutant les bruits de son cœur, j'avais déjà noté un souffle inhabituel et l'échographie cardiaque en l'espace de quelques minutes a permis de diagnostiquer un volumineux caillot qui s'était mis à bloquer une ailette de sa valve mécanique. Le patient sera donc hospitalisé en urgence, il bénéficiera d'un traitement anticoagulant, de perfusion de médicaments et les choses sont assez vite rentrées dans l'ordre. fort heureusement, mais c'était quand même moins une. Cette histoire, elle est là pour vous expliquer à quel point l'échographie cardiaque fait partie maintenant de l'extension quasiment de l'examen clinique en cardiologie. En réalité, l'échographie cardiaque, c'est un examen qui est rapide, précis, accessible, qui donne des images de très bonne qualité, sans irradiation, c'est-à-dire Pas de rayon X, c'est peu coûteux par rapport à d'autres examens d'imagerie, c'est facile à réaliser dans des mains expérimentées, et c'est certainement la grande limite justement de cet outil, c'est qu'il y a une courbe d'apprentissage importante. Autrement dit, si demain je vous donnais une sonde d'échographie entre les mains, il serait fort probable que vous ne voyez rien du tout, et ça serait normal car cela s'apprend. On met quelques années à être pleinement compétent, et évidemment on se perfectionne tous les jours. un peu comme un sportif qui utilise ces outils. L'échographie cardiaque, c'est aussi passionnant pour ça. La bonne nouvelle également, c'est que l'échographie cardiaque demande très peu de préparation. Pour l'échographie transthoracique, il va suffire de porter des vêtements confortables et de se présenter l'esprit tranquille. Pour l'échographie transsophagienne, il faudrait être à jeun pendant 6 à 12 heures. Pour l'échographie de stress, soit c'est sous dobutamine, persantine et on vous injectera un produit, soit ça sera lors d'une épreuve d'effort et donc on vous demandera d'avoir une tenue pour être à l'aise pour faire du vélo. La limite de cet examen, parce qu'il y en a quand même, c'est qu'il faut que le patient coopère bien avec le médecin. Parfois, il faudra se tourner sur le côté, faire des manœuvres de respiration. Aussi, comme je vous le disais, s'il y a de l'air, les ultrasons passeront très mal. Donc pour certains patients en fort surpoids ou qui auraient des problèmes pulmonaires comme de l'emphysème, certaines échographies peuvent être rendues assez difficiles. Et donc on pourra parfois préférer un scanner ou une IRM cardiaque. Une question aussi que les patients me posent souvent, c'est Est-ce que l'on voit les artères du cœur en échographie ? Eh bien non, elles sont beaucoup trop petites pour être visualisées en échographie. La résolution de l'examen ne permet pas de bien voir le trajet des artères coronaires. On peut voir leur implantation au niveau de l'aorte, mais pas beaucoup plus. C'est donc la raison pour laquelle, quand on suspecte une anomalie des artères du cœur, il faudra aller faire une radio ou un scanner. C'est ce que l'on appelle la coronarrographie ou le... Coroscanner. J'aurai le plaisir de vous détailler tout cela dans d'autres émissions. On arrive à la conclusion de cet épisode. Que retenir de tout ça ? Vous avez compris, l'échographie cardiaque, c'est un outil essentiel pour le cardiologue en utilisant une technique finalement assez simple pour voir le fonctionnement du cœur en mouvement. Cet outil est discret mais puissant et Et il a réellement révolutionné notre manière de soigner les malades en cardiologie. Alors, la prochaine fois que vous irez chez votre cardiologue, demandez-lui de vous montrer un peu comment fonctionne votre cœur. Il sera ravi de vous expliquer un peu ce qu'il voit. Voilà, c'est la fin de ce nouvel épisode. Merci à toutes et à tous d'avoir écouté en plein cœur. Retrouvez-moi sur les réseaux sociaux, Instagram, LinkedIn, Youtube. Et si vous avez aimé l'émission, likez, partagez cet épisode autour de vous. Laissez-moi aussi un commentaire pour me faire part des sujets que vous souhaiteriez que j'aborde, car c'est vous qui faites battre le cœur de ce podcast. Dans 15 jours, j'aurai le plaisir de vous parler d'un problème très fréquent en cardiologie, à savoir l'apnée du sommeil. Vous avez été nombreux à me le demander, et vous allez être surpris à quel point notre sommeil a un impact sur notre cœur, et notamment notre respiration pendant le sommeil. Alors, Si ce sujet vous intéresse, je vous donne rendez-vous dans deux semaines, et d'ici là, je vous souhaite une bonne semaine. Prenez soin de votre cœur.