Speaker #0Bonjour, je m'appelle Grégoire Cochoa et je suis cardiologue. Je vous propose à travers ces podcasts de vous partager mon univers professionnel et de vous faire découvrir une étonnante machine, votre cœur. À travers des conseils pratiques, des interviews de soignants, ou des récits, des témoignages poignants de héros du quotidien, ce podcast a pour but de vous toucher en plein cœur. Bienvenue dans ce nouvel épisode qui va nous permettre à tous de prolonger un peu les effets de l'été et du soleil sur notre santé. Je vais vous parler de la vitamine D, c'est un complément alimentaire consommé régulièrement en dehors de prescriptions médicales, qui est très facile à trouver dans le commerce et sur internet. Il est vrai que la vitamine D a des effets sur la santé très positifs et je vous en parlerai plus en détail. Mais en ce qui concerne le cœur, on lui allègue des vertus qui demandent quelques éclaircissements. Diminution du nombre d'infarctus et de la mortalité cardiovasculaire, amélioration de la pression artérielle, est-ce que c'est vrai tout ça ? Donc si vous souhaitez en savoir plus sur cette vitamine, je vous invite à écouter l'émission. Mais avant de commencer, si vous ne voulez pas rater un épisode et en recevoir une notification, je vous invite à vous abonner à l'émission, cela fera aussi grandir la communauté. Albert Camus disait Au milieu de l'hiver, j'apprenais enfin qu'il y avait en moi un été invincible. Et si c'était de la vitamine D dont il parlait ? L'été a été chaud, l'été a été agité. Aussi sur notre peau, les rayons ultraviolets ont fait leur effet, permettre de produire une vitamine essentielle au bon fonctionnement de notre organisme, la vitamine D. Alors, quel rôle la vitamine D a-t-elle sur notre santé ? Est-elle bénéfique pour notre système cardiovasculaire précisément ? Comment s'en procurer ? Y a-t-il des risques à en prendre ? Je vous explique tout ça dans cet épisode. Beaucoup de personnes associent la vitamine D à la santé des os, et c'est pertinent. C'est peut-être d'ailleurs la principale raison d'en consommer, a fortiori en cas d'ostéoporose, mais saviez-vous que la vitamine D jouait également un rôle clé dans le bon fonctionnement de votre cœur ? Allez, nous allons explorer tout ça ensemble dans cet épisode, suivez-moi. Mais commençons par les bases. La vitamine D, c'est quoi ? La vitamine D, c'est une vitamine liposoluble, c'est-à-dire qu'elle se stocke dans les graisses et elle peut être libérée lentement par le corps humain. Pour être exact, la vitamine D n'est pas exactement une vitamine, mais plutôt une hormone. Contrairement aux vitamines que l'on obtient principalement par l'alimentation, la vitamine D peut être synthétisée par le corps humain, mais elle peut aussi être apportée par l'alimentation. Ce processus est similaire à celui des hormones, qui sont souvent produites à partir de précurseurs dans le corps humain, et cette fameuse vitamine D se produit à partir du cholestérol. C'est aussi une hormone car elle régule l'homéostasie, c'est-à-dire l'équilibre physiologique de certains processus du corps humain, notamment le taux de calcium. Notre corps peut donc la fabriquer grâce à l'exposition au soleil, mais elle est également présente dans certains aliments et elle peut être prise sous forme de complément. Elle est connue pour aider à réguler les niveaux de calcium et de phosphore dans le sang, ce qui est essentiel pour la santé des os, mais son rôle ne s'arrête pas là. Dans cette partie, Nous allons détailler, un peu comme dans Il était une fois la vie, le parcours que les molécules vont avoir jusqu'à former le produit final, la vitamine D active. Lorsque notre peau est exposée à la lumière du soleil, en particulier aux rayons ultraviolets type B, les UVB, ces rayons pénètrent dans les couches supérieures de la peau et vont interagir avec une substance présente dans notre peau qui s'appelle le 7-déshydrocholestérol. C'est un dérivé du cholestérol et sous l'effet des UVB, la molécule se transforme en prévitamine D3. qui est ensuite converti en vitamine D3 sous l'effet de la chaleur corporelle. La vitamine D3 est la forme inactive de vitamine D que le corps est donc capable de produire et que l'on peut aussi donner en supplément, vous la verrez aussi appelée collécalciférole. Il existe une autre vitamine D qui s'appelle la vitamine D2 que l'on peut prendre en supplément et que l'on retrouve dans le règne végétal qui s'appelle l'ergocalciférole mais qui n'a pas de... tout à fait la même biodisponibilité que la vitamine D3. Par contre, elle aura les mêmes effets sur la santé. La vitamine D3 est donc trouvée dans le règne animal et une fois produite dans la peau, elle est transportée dans le sang vers le foie où elle est convertie en calcidiol qui s'appelle aussi 25-hydroxy-vitamine D3 qui est donc la forme dosée dans le sang régulièrement pour savoir si vous êtes carencé en vitamine D. Ensuite, elle est transformée par les reins en sa forme active qui s'appelle le calcitriol, également connu sous le nom de 1,25-dihydroxyvitamine D3. C'est cette forme de vitamine D qui nous intéresse car elle est la forme biologiquement active de la vitamine D que notre corps utilise pour ses fonctions comme l'absorption du calcium et la régulation de la santé des os en aidant à réguler le calcium et le phosphore dans notre organisme. La vitamine D va permettre d'augmenter l'absorption au niveau de l'intestin du calcium et donc du phosphore et diminuer leur élimination au niveau des urines, ce qui est donc crucial pour la santé des os. Mais la vitamine D améliore aussi le système immunitaire, nous allons y revenir. Il est important de noter que les niveaux de production de vitamine D par le corps humain varient en fonction de plusieurs facteurs. La durée d'exposition au soleil évidemment, la couleur de la peau, Et les peaux les plus foncées ont besoin de plus de soleil pour produire de la vitamine D3, la saison et l'heure de la journée. En hiver, ou dans les régions peu ensoleillées, la production de vitamine D peut être insuffisante, d'où l'importance parfois de prendre une supplémentation en vitamine D. La plupart des Français ne reçoivent pas suffisamment de soleil durant l'année, en particulier ceux qui vivent dans les régions du nord ou qui passent la majorité de leur temps à l'intérieur. Je vous invite donc à en parler à votre médecin si vous souhaitez savoir si une supplémentation est nécessaire dans votre cas. Les recommandations actuelles vont dans le sens d'une supplémentation hivernale pour la population générale. A fortiori, les personnes les plus à risque de carence en vitamine D, elles pourraient bénéficier de la prise de suppléments en vitamine D à l'année éventuellement. Et ça va être le cas des nourrissons, des personnes âgées et celles qui vont évidemment présenter un déficit avéré. en vitamine D. Il en est de même pour les personnes qui auraient la peau la plus foncée et qui ne s'exposent pas régulièrement au soleil ou qui sont en situation d'obésité ou qui suivent un régime végétarien. Aussi, il est important de consulter votre médecin avant de prendre des suppléments en vitamine D car un excès de vitamine D peut être nocif et ça va provoquer des niveaux très élevés de calcium dans le sang. Un dosage sanguin permet dans certaines situations de guider une éventuelle supplémentation. Soyez vigiles. La grande question est donc, est-ce qu'il y a un intérêt à se supplémenter en vitamine D en France, puisque globalement, vous l'avez compris, notre exposition au soleil est assez modeste, et dans ce cas, quelles seraient les personnes qu'il faudrait supplémenter ? Alors, avant toute chose, il faut être pragmatique. Il ne faut envisager une supplémentation que si on est carencé ou que l'on a un déficit en vitamine D. Le faire à l'aveugle, c'est prendre le risque d'un surdosage et d'effets potentiellement dangereux pour votre santé. En pratique, il n'est pas utile de doser la vitamine D chez les personnes qui n'ont pas de pathologie directement en lien avec le métabolisme phosphocalcique ou osseux. C'est le cas aussi en cas de problème rénal comme vous l'avez compris puisqu'il y a une hydroxylation en 1,25. puisque vous l'avez compris, il y a une transformation de la vitamine D au niveau du rein. Mais aussi chez les sujets adultes qui sont exempts de pathologies hépatiques ou intestinales et qui vont s'exposer normalement au soleil. Ainsi, parlez-en à votre médecin si vous souhaitez connaître votre taux de vitamine D en vue d'une éventuelle supplémentation. Il s'agira la plupart du temps de payer le dosage, qui reste fort heureusement accessible car il n'est pas remboursé dans toutes les situations. Il a été reproché aux médecins de trop prescrire des dosages de vitamine D de manière un peu trop systématique. La prise en charge est réservée aux personnes les plus à risque d'être carencées. Depuis 2012, les autorités de santé européennes se sont prononcées sur les effets de la vitamine D et ont estimé que les produits qui en contiennent contribuent à l'absorption intestinale et à l'utilisation de calcium et de phosphore, au maintien de taux sanguins de calcium normaux, à la croissance normale des os chez les enfants, au maintien de l'état normal des os, des muscles, des dents et du système immunitaire, à la division cellulaire et au fonctionnement normal du système. immunitaire, notamment chez les enfants de 3 à 18 ans, même si on connaît encore assez peu tous les mécanismes qui sont en jeu. On sait aussi que la carence en vitamine D provoque une déminéralisation des os, ce que l'on appelle le rachitisme chez les enfants et l'ostéomalacie chez les adultes. Cette ostéomalacie augmente fortement le risque d'ostéoporose et de fractures. Les enjeux en termes de santé sont donc énormes. On comprend donc qu'il s'agit de supplémenter les personnes carencées ou en déficit, mais quels sont les taux sanguins que l'on devrait avoir pour être considéré comme sain ? La concentration sanguine de 25 hydroxyvitamines D devrait se situer entre 30 et 50 ng par mL de sang. Mais mieux vaudrait parler de valeur souhaitable ou recommandée plutôt que de valeur normale ou de référence. Car vous l'avez compris, le taux sanguin de vitamine D est susceptible de varier en fonction de votre exposition au soleil. Dans tous les cas, on parle de carence vraie en vitamine D lorsque la concentration est inférieure à 10 ng par ml. Un déficit est défini par un taux en dessous de 20 ng par ml en population générale et en dessous de 30 ng par ml chez les personnes qui sont les plus à risque. Si le taux sanguin de vitamine D est inférieur à un de ces deux seuils selon votre profil, alors votre médecin peut vous prescrire une supplémentation en vitamine D pour la ramener à des valeurs normales. Et lorsque l'objectif est atteint, on peut envisager un traitement d'entretien pour maintenir ce taux. La concentration maximale en 25 hydroxyvitamines D à ne pas dépasser, elle est située entre 50 et 60 ng par millilitre. qui est un taux suffisamment éloigné de la concentration maximale qui est associée à une possible intoxication à la vitamine D, qui se trouve globalement au-delà de 150 ng par millilitre. Ça s'appelle l'hypervitaminose D et ça peut abîmer de manière définitive vos reins. Voyons maintenant comment vous pouvez vous assurer d'obtenir suffisamment de vitamine D. Vous l'avez compris, une exposition au soleil suffisante est une très bonne source naturelle pour... augmenter votre taux de vitamine D. Toutefois, l'ensoleillement n'est pas toujours égal en fonction de l'endroit où vous vous trouvez. Et donc, vous pouvez compléter ces manques en vitamine D avec des aliments qui sont riches en vitamine D. Ça va être les poissons gras, comme le mackerel, la sardine, le harang, le foie de morue, mais aussi les œufs, surtout si les poules ont été nourries avec des aliments riches en vitamine D, et les champignons, pour peu qu'ils aient été aussi exposés aux rayons ultraviolets. Il y a aussi des produits qui vont être enrichis en vitamine D, vous pouvez les trouver dans le commerce, ça va être le lait, certaines céréales, et donc elles peuvent vous aider aussi à atteindre vos besoins quotidiens. En ce qui concerne l'exposition au soleil, 15 à 20 minutes en fin de matinée ou dans l'après-midi suffisent, mais cela ne devrait pas justifier une forte exposition au soleil pour avoir une production de vitamine D suffisante, au risque d'augmenter les maladies de peau qui seraient liées à une surexposition au soleil. notamment les cancers cutanés. Soyez donc vigilants. S'agissant des compléments alimentaires en vitamine D, il en existe sous forme de gouttes ou de comprimés de vitamine D. On peut prendre donc de la vitamine D2 ou ergo calciférole dont je vous ai parlé, ou de la vitamine D3. La vitamine D3 a une meilleure stabilité dans l'organisme et elle est plus efficace pour maintenir des niveaux optimaux de vitamine D sur le long terme. Les dosages de ces compléments vont dépendre du niveau de vos éventuelles carences et déficits en vitamine D. Les prises peuvent donc être quotidiennes ou trimestrielles, car vous le savez, la vitamine D se stocke dans les graisses. Vous allez donc me dire, ok, du soleil, de la vitamine D, un bon niveau de calcium et des eaux en bonne santé, et le cœur dans tout ça ? Eh bien, figurez-vous que le cœur et les vaisseaux sanguins... possèdent des récepteurs de la vitamine D. Il était donc assez logique de penser que la vitamine D avait un rôle dans le bon fonctionnement du système cardiovasculaire. Aussi, beaucoup de recherches récentes mettent en évidence des liens entre carence en vitamine D et moins bonne santé cardiovasculaire. Mais est-ce que l'on peut dire à contrario qu'une supplémentation en vitamine D améliorerait la santé cardiovasculaire ? Ça peut être vrai en sciences fondamentales, sur le papier, c'est-à-dire sur des concepts physiologiques. Mais dans la vraie vie, qu'en est-il ? Est-ce qu'il y a un intérêt donc à se supplémenter ? en vitamine D pour améliorer sa santé cardiovasculaire. En physiologie, la vitamine D fait partie des intervenants dans la régulation de la pression artérielle car elle va contrôler le gène de la rénine qui est une enzyme produite par les reins. Les souris, dont le gène du récepteur de la vitamine D est défaillant, ont une hypertension artérielle avec une rénine élevée. Ainsi, la vitamine D est un véritable système endocrinien qui ont des propriétés antihypertensive en agissant sur un système très connu en médecine qui s'appelle le système rénine-angiotensine-aldostérone. Ensuite, la vitamine D réduit l'inflammation systémique qui est une cause fréquente de dommages aux parois des vaisseaux sanguins. Enfin, les résultats d'études de laboratoire ou sur des animaux suggèrent que la 1,25 d'hydroxyvitamine D, qui est la vitamine active, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses basculeuses. et le processus de calcification vasculaire. Et d'ailleurs, il est à noter que la vitamine D améliore la sensibilité à l'insuline et diminuerait donc le risque de diabète. Tout cela est vrai en physiologie, mais est-ce que c'est le cas dans la vraie vie ? Et il faudrait donc des études d'intervention pour prouver cela. Et ça tombe bien, plusieurs études ont montré que... les personnes qui avaient des niveaux bas de vitamine D couraient un risque plus élevé d'hypertension, de maladies coronariennes et même d'insuffisance cardiaque. Cela signifie qu'il est clair qu'une carence en vitamine D est associée à un risque de développer beaucoup de maladies, dont des maladies cardiovasculaires. Et donc ces carences doivent être traitées et cela fait appel généralement à une supplémentation en plus de règles hygiéno-diététiques dont on a déjà parlé. Par contre, les résultats obtenus jusqu'à présent ne montraient pas de manière formelle que l'administration de vitamine D de manière préventive en tant que complément alimentaire réduisait le risque d'événements cardiovasculaires. La vitamine D est depuis longtemps utilisée pour prévenir et traiter les troubles osseux. Mais plus récemment, elle a aussi été envisagée pour prévenir certains cancers et maladies cardiovasculaires. Mais ça reste des allégations et il faut des études scientifiques pour prouver ce type de propos. Aux Etats-Unis, les ventes de vitamine D ont fortement augmenté au cours de la dernière décennie, ce qui la place d'ailleurs parmi les compléments alimentaires les plus consommés. Il y a évidemment des avantages potentiels qui ont été suggérés par des études d'observation, mais les données restaient assez incohérentes et insuffisantes pour prouver un lien direct entre supplémentation en vitamine D et amélioration de la santé, notamment cardiovasculaire. Les essais cliniques montraient peu de résultats concluants et souvent en raison de doses trop faibles de vitamine D ou de durées d'études trop courtes, ainsi que de limitations dans l'évaluation des résultats, les fameux biais. Et donc, une étude intéressante qui s'appelle l'étude VITAL, V-I-T-A-L, que vous pourrez retrouver en lien du podcast. est intéressante parce qu'elle a évalué en prévention primaire, c'est-à-dire en amont des maladies, l'effet de la vitamine D, notamment sur le risque de cancer et de maladies cardiovasculaires. Et vous allez être surpris. Cette étude a été menée aux Etats-Unis en incluant des patients de 2011 à 2017. C'était un essai randomisé, contrôlé par placebo, c'est-à-dire qu'on a réparti des patients pour leur donner soit une molécule active, soit un placebo, en tirant au sort. Et donc, on va évaluer l'effet d'un principe actif, à savoir ici la vitamine D3, à raison de 2000 unités par jour, mais aussi, ils avaient dans l'étude employé les acides gras oméga-3 marins à la dose de 1 g par jour sur la prévention du cancer et des maladies cardiovasculaires. Pour rappel, vous savez maintenant que les oméga-3 sont plutôt délétères pour la santé cardiovasculaire. Dans cette étude, ils ont inclus beaucoup de patients, 25 871 pour être précis, des hommes qui étaient âgés de 50 ans et plus et des femmes de plus de 55 ans. Il y avait aussi 5 106 afro-américains dont on sait que la peau synthétise moins bien la vitamine D sous l'effet du soleil. La durée médiane de suivi était de 5,3 années, ce qui est donc un temps assez long. Et les résultats ont montré que la vitamine D ne réduisait pas significativement le risque de développer un accident cardiovasculaire majeur, à savoir infarctus, arrêt cardiaque, ni de réduire la mortalité toute cause confondue. Particulièrement, la vitamine D n'a pas amélioré les niveaux de lipides ou les marqueurs inflammatoires après un an. Elle n'a pas non plus réduit de manière significative le risque de développer un cancer. Par contre, il y avait un signal assez intéressant sur la réduction de la mortalité par cancer, même si ça n'était pas tout à fait significatif statistiquement. Vous comprenez donc que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier les personnes qui pourraient bénéficier le plus de la supplémentation en vitamine D en termes de prévention cardiovasculaire. Pour conclure, la vitamine D joue un rôle plus large qu'on ne le pense, en particulier pour la santé du cœur. Il est bien essentiel de maintenir des niveaux adéquats de vitamine D, que ce soit par l'exposition au soleil, une alimentation équilibrée ou dans certains cas des suppléments. Toutefois, les études ne sont pas toutes concordantes. S'il est clair qu'une carence en vitamine D est associée à un sur-risque de maladie et de décès, il est beaucoup moins clair. que se supplémenter en prévention primaire en population générale, c'est-à-dire chez des gens qui sont réputés sains, juste pour prévenir des maladies dont les maladies cardiovasculaires soient évidentes. Et donc, les faits sont là. A l'heure où vous écoutez cette émission, il n'est pas recommandé de se supplémenter en vitamine D de manière assez systématique en prenant un complément alimentaire qui contiendrait de la vitamine D dans le but de diminuer le risque de développer un cancer ou une maladie cardiovasculaire. Il y a encore beaucoup de questions qui ne sont pas résolues. Est-ce qu'il y a des personnes qui bénéficieraient par exemple d'une supplémentation en amont des maladies ? Quel serait le seuil en dessous duquel il faudrait supplémenter sans être carencé pour autant ? A quel dosage ? Pendant combien de temps ? Pour quels bénéfices ? Mais aussi quels risques éventuels ? Mais comme toujours, la clé c'est d'avoir un bon équilibre de vie. Car quand même... On a l'impression de tout ça que lorsque les personnes n'ont pas de maladies rénales ou digestives, qu'une carence en vitamine D est peut-être aussi associée à une moins bonne hygiène de vie, moins bonne alimentation équilibrée qui contient aussi de la vitamine D, moins d'activité physique, notamment en extérieur, ça va vous exposer au rayon UV, et tous ces éléments qui sont pourtant les piliers d'une bonne santé cardiovasculaire doivent être mis en avant. Donc, plus que la vitamine D, c'est peut-être... plus un meilleur équilibre de vie qui est à adopter qu'une supplémentation en vitamine D stricto sensu. Mais l'avenir des études médicales nous le dira. Voilà, c'est la fin de ce nouvel épisode. Merci à toutes et à tous d'avoir écouté en plein cœur. Retrouvez-moi sur les réseaux sociaux, Instagram, LinkedIn, YouTube. Et si vous avez aimé l'émission, likez, partagez cet épisode autour de vous. Laissez-moi aussi un commentaire pour me faire part des sujets que vous souhaiteriez que j'aborde, car c'est vous qui faites battre le cœur de ce podcast. Dans 15 jours, j'aurai le plaisir de vous parler des effets de la musculation, ou plus particulièrement du renforcement musculaire sur votre santé cardiovasculaire. Il est vrai qu'on parle souvent d'endurance, de cardio, de sport comme la course à pied, la natation, le vélo, qu'on retrouve donc dans le triathlon, et... on sait qu'ils sont bons pour le système cardiovasculaire jusque dans une certaine mesure, nous aurons l'occasion d'en reparler dans d'autres émissions. Mais pour ce qui est de la musculation en tant que telle, je trouve qu'elle est trop souvent délaissée, alors qu'elle a des vertus sur le système cardiovasculaire très importants et qui ne sont pas assez mis en avant. Alors, si ça vous intéresse, je vous donne rendez-vous dans 15 jours pour une nouvelle émission. Encore une fois, merci pour votre écoute et prenez soin de votre cœur.
