Speaker #0Bonjour, je m'appelle Grégoire Cochois et je suis cardiologue. Je vous propose à travers ces podcasts de vous partager mon univers professionnel et de vous faire découvrir une étonnante machine, votre cœur. À travers des conseils pratiques, des interviews de soignants ou des récits et témoignages poignants de héros du quotidien, ce podcast a pour but de vous toucher en plein cœur. Bonjour et bienvenue dans ce nouvel épisode consacré à l'électrocardiogramme. Le thème est plus technique que les autres aujourd'hui, mais je devrais vous le rendre accessible. Cet épisode devrait vous permettre de mieux comprendre le fonctionnement de votre cœur. Aujourd'hui, on plonge donc dans le monde de l'électrocardiogramme, vous le verrez aussi appelé ECG. C'est un examen qui est assez complexe, vous avez déjà dû entendre parler de cet examen au vu des électrodes posées sur quelqu'un. Il s'en suit à un enregistrement du signal électrique du cœur sous forme d'onde sur le papier ou à l'écran d'un moniteur. Vous vous demandez probablement ce que ces petites lignes qui montent et qui descendent veulent dire et comment elles peuvent donner autant d'informations aux médecins. Alors installez-vous confortablement et laissez-moi vous guider dans cet univers fascinant. Mais avant de commencer, si vous ne voulez pas rater un épisode et en recevoir une notification, je vous invite à vous abonner à l'émission, cela fera aussi grandir la communauté. Explosez également le bouton j'aime sur votre plateforme d'écoute préférée, cela m'aidera énormément et récompensera également le travail que je fais. Pour commencer, imaginez un instant que notre cœur est une sorte de batterie. Cette batterie génère des impulsions électriques qui le font battre et pomper le sang. Cette électricité, c'est en quelque sorte la langue secrète du cœur et grâce à l'électrocardiogramme, on peut lire ce langage. Alors, est-ce que vous êtes prêt à découvrir ce que votre cœur a à vous dire ? Tout d'abord, qu'est-ce qu'un électrocardiogramme ou ECG ? En termes simples, l'ECG est un examen médical qui capte et enregistre l'activité électrique de notre cœur, c'est-à-dire les impulsions qui se produisent chaque fois que le cœur bat. Lorsque l'on pense au cœur, on imagine souvent une pompe qui propulse le sang. Mais cette pompe est aussi une sorte de générateur électrique. Chaque battement est déclenché par une impulsion électrique qui provient d'une partie du cœur, qui est le nœud sinusal, qui se trouve au niveau de l'oreillette droite. C'est un peu comme si notre cœur recevait un mini-courant pour se contracter. Ce courant va ensuite se propager au ventricule. Et c'est cette contraction qui propulse le sang à travers le corps. Imaginez qu'à chaque battement de votre cœur, une onde d'énergie est envoyée, traversant donc chaque cavité du cœur pour propulser le sang. Le CG, c'est en quelque sorte la photographie de ces mouvements électriques. Pour capter ces impulsions, on va poser des électrodes, des petits p... patch autocollants ou des ventouses métalliques ou aspirantes à des endroits stratégiques sur le corps, à savoir la poitrine, les bras et parfois les jambes. Ces électrodes, elles agissent comme des antennes qui captent les signaux et les transmettent à un appareil qui les transforme en un tracé graphique. C'est cet appareil, l'électrocardiographe, qui va nous montrer le rythme et la force de chaque battement sous forme de vagues. On pourrait se demander pourquoi un examen pour enregistrer les battements du cœur ? Le CG a plusieurs utilisations précieuses. Le cœur est donc notre moteur et parfois, il peut montrer des signes d'usure ou de dysfonctionnement, surtout si on ressent des douleurs dans la poitrine, des palpitations ou qu'on a fait un malaise. Dans ce cas, le CG permet de déterminer si le problème est grave ou non. Par exemple, en cas de douleur thoracique, un ECG peut révéler des signes d'infarctus en montrant des changements spécifiques dans les ondes du tracé. Il est également utile, avant une opération, pour évaluer si le cœur est capable de supporter une anesthésie. Mais ça n'est pas tout. L'ECG est parfois demandé pour surveiller des traitements ou évaluer l'état du cœur lors de certaines pathologies comme les troubles pulmonaires, des déséquilibres en électrolytes qui peuvent aussi affecter le rythme cardiaque. Et pour les sportifs par exemple, un ECG peut être très utile. Si vous pratiquez une activité intense ou soutenue, il permet de vérifier que le cœur est capable de supporter un effort. C'est une sorte de... contrôle technique pour le cœur. Vous pouvez alors coupler l'enregistrement ECG à l'effort, c'est le fameux test d'effort et nous aurons l'occasion d'en reparler à d'autres émissions. Parlons pratique maintenant. Comment se déroule un ECG ? Les patients me demandent souvent comment se passe l'examen, ce à quoi je réponds bien. Mais trêve de plaisanterie, l'ECG c'est simple et rapide. Vous arrivez dans une salle d'examen, vous retirez le haut pour être torsé nu, on vous demande de vous allonger, le personnel médical va éventuellement nettoyer les zones où les électrodes seront posées pour éviter toute interférence avec les signaux électriques. Si vous êtes très poilu parce que vous tenez ça de votre mère, eh bien un petit coup de tondeuse et l'affaire est réglée. Sinon, la petite bande de cire sadique, que vous n'aurez évidemment pas, mais qui peut faire sourire l'esthéticienne qui sommeille en chacun de nous. Ensuite, la personne appliquera les électrodes sur votre poitrine, vos poignets et vos chevilles. Chacune de ces électrodes capte un angle différent du cœur, un peu comme si on observait une scène depuis plusieurs angles pour n'en rater aucun détail. En restant immobile, l'ECG capte alors un tracé propre, sans interférence. Si vous bougez, même un tout petit peu, le tracé peut montrer des signaux parasites qui pourraient compliquer l'analyse. Donc, quand on demande au patient de ne pas bouger, c'est parce que la machine a vraiment besoin de n'écouter que votre cœur et pas les signaux envoyés par d'autres muscles du corps. Ce processus est donc rapide, quelques dizaines de secondes suffisent dans le meilleur des cas. Un bon électrocardiogramme, c'est un peu comme une photographie bien cadrée. Chaque détail compte, et si tout est bien en place, le résultat sera clair. facilement interprétable. Passons aux détails de cet examen et à son application pratique. Je vais vous aider à mieux comprendre les ondes de l'électrocardiogramme. Maintenant que l'examen est fait, on a ce tracé devant nous avec des ondes qui montent, qui descendent et parfois stagnent. Chaque onde sur le CG correspond à une partie précise du cycle cardiaque. Regardons ensemble ces différents éléments pour mieux les comprendre. Vous l'avez compris, le cœur se contracte puis se relâche, c'est ce qu'on appelle la systole puis la diastole. Le cœur éjecte le sang en systole et le cœur se remplit pendant la diastole. Et bien tous ces mouvements cardiaques se traduisent par un signal électrique bien visible sur le CG. Chaque petite bosse ou vague sur le tracé porte un nom. On les appelle des ondes P. Q, R, S et T, et on les analyse dans tous les sens. Alors tout d'abord l'onde P, c'est la première onde assez petite que l'on visualise quand il y a un rythme normal du cœur qu'on appelle sinusale et qui peut être perdu dans certaines arythmies. Cette première onde, elle représente l'activation des oreillettes, les cavités supérieures du cœur qui se contractent pour envoyer le sang vers les ventricules. Ensuite, on a un complexe fait de trois ondes principalement qu'on appelle QRS. C'est un ensemble de pics et de creux qui va traduire l'activation des ventricules, qui sont les cavités principales du cœur. Ce sont les ventricules qui pompent le sang dans les artères pour irriguer tout le corps. Enfin, l'onde T qui marque la récupération des ventricules, c'est-à-dire leur retour à un état de repos en attendant le prochain battement. Le tracé ECG est donc une sorte de langage codé du cœur et chaque onde peut donner des indices précieux sur la santé cardiaque. Abordons maintenant ce que l'ECG peut révéler. Un ECG normal montrera un tracé régulier et symétrique. Mais parfois, des anomalies apparaissent. Des segments se prolongent, des ondes se déforment, il y a des pics inattendus. Ces anomalies peuvent être les signes d'arythmie, d'un blocage dans les artères coronaires, ou encore d'une hypertrophie cardiaque qui est une augmentation de la taille et du volume du muscle cardiaque souvent dû à un excès de travail. Imaginez que vous êtes mécanicien et que vous entendez le moteur d'une voiture tourner de façon irrégulière. Vous comprendrez rapidement que quelque chose ne va pas, même sans voir le moteur. Et bien, pour un cardiologue, c'est un peu la même chose avec le CG. En observant le tracé, on peut déceler des problèmes internes du cœur sans forcément ouvrir le thorax. Au final, je vais vous donner un peu la liste des maladies qu'un électrocardiogramme permet de détecter. On commence par des problèmes d'accélération ou de ralentissement du rythme cardiaque, ce que l'on appelle des tachycardie et des bradycardies qui peuvent aboutir à la fameuse pause parfois d'un pacemaker ou d'un défibrillateur et je vous invite à écouter l'épisode précédent que j'avais fait à ce sujet. Il y a aussi les éventuels problèmes sur les artères cardiaques aka les artères coronaires. L'électrocardiogramme permet également de détecter des problèmes au niveau du muscle cardiaque comme des dépôts de protéines par exemple l'amylose, la maladie de Fabry. qui vont se loger à l'intérieur du cœur, aussi des anomalies sur les valves du cœur, ou bien encore des malformations cardiaques, des anomalies qui entourent le cœur, à savoir le péricarde, le retentissement de certains médicaments, de certaines maladies comme le diabète, l'hypertension artérielle, mais aussi des anomalies de la prise de sang. Je ne vais pas terminer la liste à la prévère, mais l'électrocardiogramme permet aussi de surveiller l'effet. de médicaments comme notamment psychiatrie ou des chimiothérapies qui peuvent être toxiques pour le cœur, et évidemment des médicaments pour le cœur. Vous l'avez compris, l'électrocardiogramme est un examen très puissant pour évaluer le cœur dans son ensemble, tellement utile qu'un cardiologue sans ECG est perdu, vraiment. C'est un peu comme une boussole pour un pirate en pleine mer, la seule différence c'est que votre cardiologue finira rarement la bouteille de rhum en consultation. même dans les situations périlleuses. Fini la théorie, passons à la pratique. Et pour cela, je vous donne quelques exemples de situations en vie réelle pour illustrer tout ça. Imaginez une personne qui, en pleine réunion de travail, ressent une vive douleur dans la poitrine. Elle va aux urgences, on lui fait un ECG. Le cardiologue peut voir immédiatement en analysant le tracé si cette douleur peut être due à une artère du cœur, par exemple, qui se bouche. ce que l'on appelle un infarctus du myocarde ou à autre chose éventuellement, comme une simple contraction musculaire, une douleur intercostale ou une infection pulmonaire. Un autre exemple, une personne fait un malaise en faisant du sport, là encore l'ECG est précieux. Il permet de vérifier si le cœur est en bon état ou s'il y a un problème de rythme par exemple ou un trouble de conduction qui va ralentir l'onde électrique. Ces informations sont capitales pour éviter un autre malaise qui potentiellement peut être plus grave. Enfin, vous l'imaginez bien, ça peut être par exemple une personne qui ressent des palpitations et le CG est l'examen idéal pour définir si le cœur est trop lent, trop rapide, régulier ou irrégulier. En gros, savoir si le cœur pose problème. Terminons l'épisode en vous parlant d'autres types d'électrocardiogrammes, à savoir le halter ECG et l'épreuve d'effort. Vous avez peut-être entendu parler du halter ECG, un appareil d'ECG portable. Le halter permet de suivre l'activité cardiaque pendant 24 heures ou plus, ce qui est très utile pour détecter les troubles du rythme qui apparaissent par moment. Imaginez un conducteur de bus qui ressent des palpitations uniquement le soir. Lors d'un haltère ECG, il porte un petit appareil connecté à des électrodes sur la poitrine. Grâce à cet enregistrement continu, le médecin pourra identifier si les palpitations sont dues à un problème cardiaque ou restent juste un ressenti. L'idée, c'est de faire matcher des symptômes qui restent subjectifs et non mesurables que sont les palpitations, confrontés à un examen qui lui est objectif et qui est mesurable en enregistrant le rythme cardiaque, à savoir le haltère ECG. Il existe maintenant des montres connectées qui enregistrent votre rythme cardiaque. C'est pertinent et je le conseille dans ma pratique quotidienne, surtout si la montre évidemment est capable d'enregistrer un signal ECG. Je ne parle pas des montres qui vous donnent uniquement le chiffre de votre fréquence cardiaque. Ça n'est pas très pertinent pour moi. On en a déjà parlé dans l'émission dédiée à la fréquence cardiaque et je vous invite, si c'est cela, à l'écouter de nouveau. Il existe aussi l'électrocardiogramme d'effort qui est souvent utilisé en cardiologie mais aussi en médecine du sport où pour les personnes à risque, on va enregistrer le cœur pendant un effort physique progressif. Le but, c'est de vérifier que le cœur s'adapte correctement aux sollicitations et aux contraintes que l'effort physique représente. Je ferai un épisode spécifiquement là-dessus tellement c'est un examen important en cardiologie. Pour finir, voici quelques conseils pratiques en rapport avec l'ECG. Si on vous prescrit un ECG, essayez de rester détendu. Évitez le café ou la cigarette avant l'examen, car ils peuvent influencer votre rythme cardiaque, et il n'est pas utile d'être agent. L'ECG, c'est un examen indolore, qui est rapide, mais son interprétation est complexe. Il ne s'agit pas juste de faire cet enregistrement, l'analyse qu'on peut en faire est subtile, et c'est alors tout le rôle de votre cardiologue d'interpréter les résultats obtenus. Un tracé normal ne signifie pas toujours l'absence de maladie malheureusement, et un tracé anormal ne signifie pas non plus forcément quelque chose de grave. Donc, si vous avez un doute sur un tracé ECG, éventuellement que vous auriez déjà passé, demandez l'aide d'un cardiologue. Voilà, c'est la fin de ce nouvel épisode. Merci à toutes et à tous d'avoir écouté en plein cœur. Retrouvez-moi sur les réseaux sociaux, Instagram, LinkedIn ou YouTube. Et si vous avez aimé l'émission, likez, partagez cet épisode autour de vous. Laissez-moi aussi un commentaire pour me faire part des sujets que vous souhaiteriez que j'aborde, car c'est vous qui faites battre le cœur de ce podcast. Dans 15 jours, j'aurai le plaisir de vous parler des conseils que je donne à mes patients quand ils voyagent, qu'ils aient un problème cardiaque ou non. Il y a quelques réflexes importants à avoir je pense, et notamment dans certaines situations qui peuvent vous coûter cher si elles sont banalisées. Alors, si ce sujet vous intéresse, je vous donne rendez-vous dans 15 jours, et d'ici là, je vous souhaite une bonne semaine, prenez soin de votre cœur.
